أخبار فاشيات الأمراض

Disease outbreak news - غيانا الفرنسية

1 آب/أغسطس 2020

الوضع في لمحة سريعة

في 23 تموز/ يوليو 2020، أبلغ مركز الاتصال الوطني المعني باللوائح الصحية الدولية في فرنسا عن حالة مؤكدة محلية الأصل (مكتسبة محلياً) من الحمى الصفراء لدى طفل يبلغ من العمر 14 عامًا في غيانا الفرنسية.

وصف الوضع الراهن

في 23 تموز/ يوليو 2020، أبلغ مركز الاتصال الوطني المعني باللوائح الصحية الدولية في فرنسا عن حالة مؤكدة محلية الأصل (مكتسبة محلياً) من الحمى الصفراء لدى طفل يبلغ من العمر 14 عامًا في غيانا الفرنسية. وفي 17 تموز/يوليو 2020، تم تأكيد هذه الحالة مختبرياً في المركز المرجعي الوطني الفرنسي للفيروسات المنقولة بالمفصليّات التابع لمعهد باستور في كايين.

وكان المريض يعاني من إعاقة شديدة، وظهرت عليه أعراض مشابهة لأعراض حمى الضنك في 12 تموز/يوليو. وفي 16 تموز/يوليو، أُدخل إلى وحدة العناية المركزة في مستشفى بكايين (غيانا الفرنسية) نتيجة اضطرابات في الوعي وفشل كبدي حاد، وتوفي في 19 تموز/يوليو.

وقد أثبت سجّل تطعيم المريض في مركز رعاية الأم والطفل على أنه تلقّى التطعيم ضد الحمى الصفراء في سن 18 شهراً، غير أن دفتر التمنيع لم يؤكد ذلك. وبالإضافة إلى ذلك، لم يكن هناك أي بيّنات على تلقّي المريض الجرعة المعززة الموصى بها في غيانا الفرنسية للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و10 سنوات الذين تلقّوا التطعيم قبل سن السنتين. وأظهرت سيرولوجيا أولية أجراها معهد باستور في كايين غياب الأضداد القابلة للكشف.

وكان المريض يعيش في قرية كايودي الواقعة في بلدية ماريباسولا في غيانا الفرنسية، ولم يسبق له أن سافر خارج القرية. وتقع قرية كايودي على ضفاف النهر في قلب غابة الأمازون، على بعد ساعة إلى ساعتين من مدينة ماريباسولا. ووفقا للنتائج الأولية للاستقصاء الوبائي، يُحتمل أن المريض أُصيب بالعدوى في ماريباسولا الواقعة في هوت-ماروني في غيانا الفرنسية

وأُجري اختبار التفاعل السلسلي للبوليميراز باستخدام المنتسخة العكسية (RT-PCR) في المركز المرجعي الوطني الفرنسي للفيروسات المنقولة بالمفصليّات التابع لمعهد باستور في كايين، وكان إيجابياً لكل من الحمى الصفراء ومرض كوفيد-19.

ويُقدر أن التغطية بالتطعيم في بلد ماروني العليا الهندأمريكي تتراوح بين 95 و100% (تقدر بنسبة 97.9% في بلدية ماريباسولا). 1

وتوشك الاستقصاءات الوبائية على الانتهاء، وتشمل تقييما لحالة سكان كايودي وهوت-ماروني من حيث التطعيم بهدف اكتشاف الأشخاص الذين لم يتلقّوا التطعيم أو الذين لديهم شكوك بخصوص حالتهم فيما يتعلق بالتطعيم.

تتواجد بعوضة الزاعجة المصرية، باعتبارها ناقلاً لفيروس الحمى الصفراء في المناطق الحضرية، بأعداد كبيرة في غيانا الفرنسية.

وهذه هي ثالث حالة إصابة مؤكدة بالحمى الصفراء يتم تشخيصها منذ عام 2017، وأول حالة موثقة لعدوى مرض كوفيد-19 المصاحبة لعدوى الحمى الصفراء في غيانا الفرنسية.

الاستجابة في مجال الصحة العامة

  • تدابير مكافحة النواقل حول منطقة الخطر (مرافق الإقامة والرعاية الصحية)؛
  • يُجرى حاليا مسح للحشرات، كما شرعت الجماعة الإقليمية في غيانا الفرنسية في تنفيذ تدخلات تهدف إلى مكافحة النواقل؛
  • تشجيع تطعيم الأشخاص المعرضين للعدوى، لاسيما في منطقة الأمازون، والمهاجرين وغيرهم من الفئات السكانية الضعيفة؛ وتزويد العاملين في مجال الرعاية الصحية بالمعلومات لغرض إذكاء الوعي بالحمى الصفراء ومرض كوفيد-19؛
  • إصدار نشرة صحفية لتوعية السكان المحليين في 22 تموز/ يوليو 2020.

تقييم المنظمة للمخاطر

الحمى الصفراء مرض نزفي فيروسي حاد يمكن أن ينتشر بسرعة ويسبب آثاراً خطيرة على الصحة العمومية لدى السكان غير الممنّعين. ويعد التطعيم أهم وسيلة للوقاية من العدوى.

وتعتبر غيانا الفرنسية معرّضة لخطر انتقال الحمى الصفراء. ويعد مستوى التغطية بالتطعيم في غيانا الفرنسية مرتفعا جداً ومن المتوقع أن توفَّر الحماية ضد فاشيات الحمى الصفراء واسعة النطاق؛ ومع ذلك، فإن التغطية لدى بعض الفئات السكانية المحددة (لاسيما في منطقة الأمازون) قد تكون دون المستوى الأمثل، مما يعرّضها لخطر الإصابة بعدوى الحمى الصفراء.

وبما أن العديد من البلدان والأقاليم الواقعة في المناطق التي تتوطّنها الحمى الصفراء تشهد أيضاً انتقالاً مكثفاً لفيروس كورونا المسبب للمتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة 2، فقد تحدث حالات أخرى من العدوى المصاحبة. وبالمثل، فإن الدوران المتزامن لفيروس الحمى الصفراء وفيروس كورونا المسبب للمتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة 2 في المناطق التي ترتفع فيها معدلات شغل الأسِرّة في وحدات العناية المركزة، يشكل عقبة إضافية أمام التدبير العلاجي للحالات وأنشطة مكافحة العدوى والوقاية منها.

وقد يؤدي دوران الفيروس المسبب لمرض كوفيد-19 على الصعيد العالمي إلى تعطّل إتاحة الرعاية الصحية بسبب العبء المرتبط بمرض كوفيد-19 الواقع على النظام الصحي والعاملين في مجال الرعاية الصحية. وأدت الجائحة أيضا إلى انخفاض الطلب على الرعاية الصحية وأثّرت على أنشطة التطعيم الروتيني نتيجة متطلبات التباعد الجسدي. وقد تؤدي الزيادة في عدد حالات الحمى الصفراء أو غيرها من الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات إلى تزايد معدلات المراضة والوفيات لدى الرضع الصغار وغيرهم من الفئات الضعيفة بشكل أساسي.

وثمة جانب آخر ينبغي مراعاته في ضوء جائحة مرض كوفيد-19 الحالية، ويتمثل في قدرة المختبرات المحلية والمختبرات المرجعية الوطنية على معالجة العيّنات نتيجة الطلب المفرط على تشخيص مرض كوفيد-19. وفي 25 تموز/يوليو، أبلغت غيانا الفرنسية عن 251 7 حالة إصابة بمرض كوفيد-19 و41 حالة وفاة.

نصائح المنظمة

ينبغي تحسين التغطية بالتطعيم، لاسيما لدى الأشخاص الذين يعيشون ويعملون في الغابة، والذين يتعرضون للنواقل الحرجية أثناء النهار. كما ينبغي تحسينها لدى المهاجرين وغيرهم من الفئات السكانية الضعيفة الأكثر عرضة لعدم تلقّي التطعيم والتي تعيش في مناطق حضرية ذات كثافة سكانية عالية (مع خطر انتقال العدوى في الأوساط المحلية الحضرية) أو تشارك في أنشطة غير قانونية في الغابة (مع احتمال حدوث حالات أو مجموعات حالات فُرادية في سياق النواقل الحرجية).

وتتوطّن الحمى الصفراء في غيانا الفرنسية. ويوضح الإبلاغ عن هذه الحالة مدى أهمية الحفاظ على التوعية بضرورة التطعيم ضد الحمى الصفراء، لاسيما في المناطق ذات النظام البيئي الملائم لانتقال الحمى الصفراء.

وتوصي منظمة الصحة العالمية بتطعيم جميع المسافرين الدوليين المتوجّهين إلى غيانا الفرنسية، والبالغين من العمر تسعة أشهر أو أكثر، ضد الحمى الصفراء قبل 10 أيام على الأقل من سفرهم. كما تشترط غيانا الفرنسية من المسافرين الذين تزيد أعمارهم على عام واحد تقديم شهادة تطعيم ضد الحمى الصفراء.

ويعد التطعيم ضد الحمى الصفراء مأمونا وفعالا للغاية، ويوفر حماية مدى الحياة. ووفقا للطبعة الثالثة من اللوائح الصحية الدولية (2005)، تمتد صلاحية شهادة التطعيم الدولية ضد الحمى الصفراء طوال حياة الشخص الذي تلقّى التطعيم. ولا يمكن الطلب من المسافرين الدوليين تلقّي جرعة معززة من اللقاح المضاد للحمى الصفراء كشرط لدخول البلد.

وفي حين أن البلدان لديها جداول تطعيم مختلفة، توصي وكالة الصحة الإقليمية في غيانا الفرنسية بأن يتلقى الأطفال الذين تم تطعيمهم قبل عيد ميلادهم الثاني جرعة معززة بين 6 و10 سنوات من عمرهم.

وقد أصدرت منظمة الصحة العالمية المبادئ التوجيهية بشأن أنشطة التمنيع أثناء جائحة مرض كوفيد-19، وتعكف حالياً على إعداد إرشادات تشغيلية خاصة بتنظيم حملات التطعيم الواسعة النطاق في سياق مرض كوفيد-19. وستدعم "استراتيجية التخلص من أوبئة الحمى الصفراء" الاستئناف السريع لأنشطة الوقاية من الحمى الصفراء بموجب إرشادات منظمة الصحة العالمية، حالما تسمح الظروف بذلك.

وتشجع المنظمة الدول الأعضاء فيها على اتخاذ جميع الإجراءات اللازمة لإطلاع المسافرين بشكل جيد على المخاطر والتدابير الوقائية، بما فيها التطعيم. كما ينبغي إطلاع المسافرين على أعراض وعلامات الحمى الصفراء وإرشادهم إلى ضرورة التماس مشورة طبية فور ظهور علامات المرض عليهم. وقد يشكل المسافرون العائدون إلى غيانا الفرنسية، الذين يُحتمل إصابتهم بالحمى الصفراء، مصدرا لخطر تكوين دورات محلية لانتقال عدوى الحمى الصفراء في المناطق التي يوجد فيها الناقل الفعّال.

واستنادا إلى المعلومات المتاحة، لا توصي منظمة الصحة العالمية بفرض أي قيود على السفر إلى غيانا الفرنسية والتبادل التجاري معها.

ولمزيد من المعلومات عن الحمى الصفراء، يرجى الاطلاع على ما يلي:

 

 

1 Flamand, C., Bailly, S., Fritzell, C., Fernandes Pellerin, S., Toure, A., Chateau, N., Saout, M., Linares, S., Dubois, F., Filleul, L., & Kazanji, M. (2019). Vaccination coverage in the context of the emerging Yellow Fever threat in French Guiana. PLoS neglected tropical diseases, 13(8), e0007661. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0007661 

معلومات إضافية