حالات عدوى الشيغيلة السونية الشديدة أوروبا - المنطقة الأوروبية (EURO)

لمحة عن الفاشية

أُبلغت منظمة الصحة العالمية في 4 شباط/ فبراير 2022 عن ارتفاع غير معتاد في عدد حالات عدوى الشيغيلة السونية الشديدة المقاومة للأدوية في المملكة المتحدة لبريطانيا العظمى وأيرلندا الشمالية والعديد من البلدان الأخرى الواقعة في الإقليم الأوروبي للمنظمة منذ نهاية عام 2021. وعلى الرغم من أن معظم حالات العدوى بالشيغيلة السونية تتسبب في الإصابة بالمرض لفترة قصيرة وتدنّي معدل إماتة الحالات، إلا أن داء الشيغلات المقاوم للأدوية المتعددة وداء الشيغلات الشديد المقاومة للأدوية يثيران قلقاً في مجال الصحة العامة لأن خيارات العلاج محدودة للغاية بالنسبة للحالات التي تتراوح من معتدلة إلى شديدة.

الوضع في المملكة المتحدة

تعكف المملكة المتحدة حالياً على استقصاء بؤرة وبائية من 84 حالة من حالات عدوى الشيغيلة السونية الشديدة المقاومة للأدوية، والتي حُددت تواريخ جمع عيّناتها في الفترة من 4 أيلول/ سبتمبر 2021 إلى 1 آذار/ مارس 2022. وعلى سبيل المقارنة، فقد سُجّلت 16 حالة في فترة 17 شهرا الممتدة من 1 نيسان/ أبريل 2020 إلى 1 آب/ أغسطس 2021، لم يكن من ضمنها أي حالة شديدة المقاومة للأدوية، على الرغم من أنه ربما أُسيء تقدير معدلات الإخطار عن الحالات خلال هذه الفترة نتيجة لتطبيق تدابير مكافحة جائحة كوفيد-19. وتتوزعّ حالات البؤرة الوبائية الخاضعة للاستقصاء على جميع مناطق إنكلترا واسكتلندا وأيرلندا الشمالية.

الشكل 1: المنحنى الوبائي لحالات عدوى الشيغيلة السونية الشديدة المقاومة للأدوية المبلغ عنها في إنكلترا بالمملكة المتحدة في الفترة من 4 أيلول/ سبتمبر 2021 إلى 1 آذار/ مارس 2022، حسب تاريخ جمع العينات

*يستثني هذا المنحنى الوبائي ثماني حالات كان قد أُبلغ عنها من مناطق في المملكة المتحدة خارج إنكلترا. وينبغي تفسير البيانات مع إيلاء الاعتبار الواجب لممارسات التماس الرعاية والاختبار والإبلاغ.

وخلال عمليات الاستقصاء، أُجريت مقابلات مع 37 حالة، 46٪ منها (17/37) حصلت على خدمات طوارئ، فيما أُدخل 24٪ أخرى (9/37) المستشفى. وقد حُدّد الانتقال المباشر من البشر إلى البشر، بما في ذلك الانتقال الجنسي للعدوى بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال، باعتباره أكثر طرق انتقال العدوى المبلغ عنها بين الحالات التي أُجريت مقابلات معها. وأُبلغ بأن الحالات المسجلة كافة والبالغ عددها 37 حالة، غير حسّاسة لمختلف أنواع المضادات الحيوية (البنسلين، وسيفالوسبورين من الجيل الثالث، ومركبات أمينوغليكوزيد، والتتراسيكلين، والسلفوناميد، والكينولون، والأزيثروميسين)، مما يترك خيارات علاج محدودة للغاية للحالات الوخيمة.

الوضع في البلدان الأخرى التابعة للإقليم الأوروبي للمنظمة

لغاية 17 آذار/ مارس 2022، أبلغ ما لا يقل عن تسعة بلدان أخرى في الإقليم الأوروبي عن حالات إصابة بعدوى الشيغيلة السونية، بما في ذلك بعض الحالات المصابة بعدوى الشيغيلة السونية الشديدة المقاومة للأدوية. وتتّسم هذه الحالات بملامح مقاومة مماثلة لتلك المبلغ عنها في المملكة المتحدة (الشكل 2، الجدول 1).

الشكل 2: بلدان الإقليم الأوروبي التابع للمنظمة التي أبلغت عن عدوى الشيغيلة السونية الشديدة المقاومة للأدوية في الفترة 2020-2022، حتى 17 آذار/ مارس 2022

الجدول 1: تقارير عن حالات عدوى الشيغيلة السونية الشديدة المقاومة للأدوية في بلدان الإقليم الأوروبي التابع للمنظمة في الفترة 2020-2022، باستثناء المملكة المتحدة، حتى 7 آذار/ مارس 2022

وبائيات داء الشيغلات

داء الشيغلات هو عدوى هضمية يسبّبها أحد أنواع جراثيم الشيغيلة الأربعة، بما فيها الشيغيلة السونية. وهو عامل ممرّض مفوّع ذو جرعة خامجة منخفضة للغاية، مما يعني أن عدداً قليلا من الجراثيم، أي حوالي 10 إلى 100 كائن، يكفي للتسبّب في المرض. ويعد البشر مستودع الأمراض الوحيد المعروف، ويمكنهم إفراز جراثيم في البراز لأسابيع بعد إصابتهم بإسهال دموي.

ويُعثر على الشيغيلة في السبيل المعوي للأشخاص المصابين ويمكن أن تنتقل عبر الطريق البرازي الفموي من خلال المخالطة بين الأشخاص، أو ملامسة براز شخص مصاب بالعدوى، أو المخالطة غير المباشرة عن طريق الذباب والأدوات المُعدية واستهلاك الغذاء أو الماء الملوّث مثلاً. كما يمكن لحاملي المرض دون أعراض أن ينقلوه. وقد أصبح النقل المستديم بالممارسة الجنسية طريقاً مهماً لانتقال داء الشيغلات.

وتشمل الأعراض الأكثر شيوعاً المرتبطة بعدوى الشيغيلة السونية ما يلي: الإسهال المائي أو الدموي، وآلام وتشنجات البطن، والحمى، والغثيان، والقيء، وفقدان الشهية، والصداع، والوعكة. وفي حين أن معظم حالات العدوى بالشيغيلة السونية تتسبب في الإصابة بالمرض لفترة قصيرة، يتم التعافي منه في غضون أسبوع، وفي تدنّي معدل إماتة الحالات، فإن مآل المرض لا يكون دائماً على هذا النحو بالنسبة للأشخاص المَنقوصي المناعة، مع احتمال حدوث مضاعفات. وعادة ما تُعالج العدوى التي تتراوح من معتدلة إلى شديدة بالمضادات الحيوية، غير أنه مع تزايد معدلات الإصابة بعدوى الشيغيلة المقاومة للأدوية المتعددة وعدوى الشيغيلة الشديدة المقاومة للأدوية على الصعيد العالمي، أصبحت خيارات العلاج محدودة بشكل متزايد. وقد أُبلغ سابقاً عن حالات عدوى الشيغيلة السونية الشديدة المقاومة للأدوية في أستراليا والولايات المتحدة الأمريكية.

ويتوطّن داء الشيغلات في معظم البلدان المنخفضة أو المتوسطة الدخل، ويعد سببا رئيسيا للإسهال الدموي في العالم. وتشير التقديرات إلى أن داء الشيغلات يسبّب ما لا يقل عن 80 مليون حالة إسهال دموي و700000 حالة وفاة سنوياً. وتحدث جميع حالات عدوى الشيغيلة تقريباً (99٪) في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل، فيما تحدث غالبية حالات الإصابة (حوالي 70٪) والوفاة (حوالي 60٪) بين الأطفال الذين تقل أعمارهم عن خمس سنوات. وتشير التقديرات إلى أن أقل من 1٪ من الحالات تُعالج في المستشفى.

الاستجابة في مجال الصحة العامة

تجري السلطات الصحية الوطنية استقصاءات وبائية وجينومية في بلدانها بغرض تحديد طريق انتقال العدوى والرابط الجينومي للحالات بالسلالة الممثّلة للبؤرة الوبائية المكتشفة في المملكة المتحدة.

وقد طلبت المنظمة من السلطات الوطنية أن تبلغ عن حالات عدوى الشيغيلة السونية المقاومة للأدوية أو بؤرها الوبائية باستخدام عنصر التبليغ بشأن المقاومة المستجدة لمضادات الميكروبات في إطار النظام العالمي لترصّد مقاومة مضادات الميكروبات واستعمالها (GLASS EAR)، وتقاسم هذه المعلومات مع الخدمات والعيادات المعنية بحالات العدوى المنقولة جنسياً.

تقدير المنظمة للمخاطر

استناداً إلى المعلومات المحدودة المتاحة حالياً، يعد احتمال انتقال عدوى الشيغيلة السونية الشديدة المقاومة للأدوية من المملكة المتحدة إلى بلدان أخرى وانتشارها مرتفعاً. وتشير بعض الاستنتاجات المستمدة من المقابلات التي أُجريت مع الحالات إلى احتمال التعرّض لهذه العدوى في بلدان أخرى. وتجري السلطات في المملكة المتحدة استقصاءات بشأن عدد من الحالات المكتشفة في بلدان أخرى والتي قد تكون مرتبطة بنفس البؤرة الوبائية. ولا يُعرف بعد مدى خطر انتشار هذه السلالة الخاصة من الشيغيلة السونية بين عموم السكان ونسبة الحالات الثانوية بين الفئات غير المعرّضة لخطر شديد.

وقد تعكس الزيادة الأخيرة في عدد حالات عدوى الشيغيلة السونية المسجلة في المملكة المتحدة تزايد أنشطة الإبلاغ في أعقاب جائحة كوفيد-19 واستئناف المخالطة الاجتماعية، لا سيما لدى الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال المعرّضين لممارسات جنسية شديدة الخطورة والبالغين المنقوصي المناعة. وقد يكون لهذه الفاشية أثر خطير على الصحة العامة لأن العامل المسبب للمرض شديد المقاومة للأدوية، كما أن عدد الحالات يتجاوز بشكل غير معتاد الأرقام المبلغ عنها سابقاً في المملكة المتحدة في الفترة 2020-2021. وبالإضافة إلى ذلك، فإن آلية مقاومة مضادات الميكروبات التي اكتسبت من خلالها سلالة الشيغيلة السونية هذه خصائص شدة المقاومة للأدوية غير معتادة، كما أنه لم يُبلغ إلا في حالات قليلة عن جراثيم تنطوي على هذا النوع من آليات المقاومة في المملكة المتحدة خلال الفترة الأخيرة. وتعد البيانات المتعلقة بالنمط الظاهري للمستفردات وبتسلسل جينومها الكامل محدودة في الوقت الحالي، مما يجعل تحديد خصائص الحدث وتتبّعه أمرا صعبا.

وحتى الآن، لم يُبلغ عن الحالات إلا في البلدان التي لديها قدرة عالية على الترصّد ومعايير رفيعة المستوى في مجال المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية. ومع ذلك، فإن حمل جراثيم الشيغِيلة لمدة طويلة عقب الإصابة بالعدوى، والدور المحتمل لحاملي المرض دون أعراض، والجرعة الخامجة المنخفضة للغاية عوامل يمكن أن تؤدي إلى انتشار السلالات الشديدة المقاومة للأدوية على الصعيد العالمي. وفي حال إدخال الشيغيلة السونية الشديدة المقاومة للأدوية إلى بلدان محدودة الموارد تكون فيها ظروف المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية دون المستوى الأمثل، فهناك خطر في أن تحدث فاشية كبرى من فاشيات أمراض الإسهال، مع احتمال ارتفاع معدل إماتة الحالات، بما في ذلك بين الأطفال.   

مشورة المنظمة

الوقاية: تعد تدابير النظافة الصحية العامة، بما فيها غسل اليدين بالماء والصابون، مهمة للحد من انتقال الشيغِيلة. وتتوقف الوقاية من الإسهال الدموي الناجم عن الشيغِيلة بشكل أساسي على التدابير التي تحول دون انتشار الجراثيم داخل المجتمع المحلي، بما في ذلك الانتقال من البشر إلى البشر. ويشمل ذلك غسل اليدين بالصابون، وضمان توافر مياه الشرب المأمونة، والتخلص من النفايات البشرية بأمان، وتوفير الرضاعة الطبيعية للرُضع وصغار الأطفال، ومناولة الأغذية وتجهيزها على نحو مأمون، ومكافحة الذباب المنزلي.

ويوصى الأفراد الذين تظهر عليهم الأعراض بتجنّب الاتصالات الجنسية من أجل الحد من انتقال العدوى.

العلاج: بالنسبة لحالات الإصابة بداء الشيغلات غير المقاوم للأدوية التي تتراوح من معتدلة إلى شديدة، يوصى بتلقّي العلاج بالمضادات الحيوية. ويمكن توقّع تحسّن في الحالة السريرية في غضون 48 ساعة من علاج عدوى الشيغِيلة غير المقاومة للأدوية بالمضادات الحيوية، مما يؤدي إلى انخفاض مخاطر حدوث مضاعفات خطيرة والوفاة، وانخفاض مدة الأعراض، والتخلص من الشيغِيلة في البراز، وتقليل احتمال انتقال المرض من شخص إلى آخر.

تعزيز الترصّد: هناك قصور في الإبلاغ عن الانتشار الجغرافي للشيغيلة السونية الشديدة المقاومة للأدوية. وتنصح المنظمة السلطات الوطنية بتعزيز ترصّد الشيغِيلة، بما في ذلك اختبار مقاومة مضادات الميكروبات من أجل الكشف عن أي دخول محتمل للشيغِيلة إلى مناطق جديدة والحيلولة دون تكوُّن دورات محلية لانتقال العدوى في المجتمعات المحلية. وتبرز هذه الفاشية أهمية تدابير الصحة العامة في الكشف عن انتشار العوامل المُمرضة المقاوِمة للأدوية والوقاية منه ومكافحته داخل البلدان وفيما بينها. 

Shigellosis is a gastrointestinal infection caused by one of four species of Shigella bacteria, including S. sonnei. It is a virulent pathogen with a very low infective dose, which means that only a small number of bacteria, approximately 10 to 100 organisms, is sufficient to cause disease. Humans are the only known reservoir and can excrete bacteria in stool for weeks after bloody diarrhoea.

Shigella is found in the intestinal tract of infected people and can be transmitted through the faecal-oral route by person-to-person contact, contact with faeces from an infected person, or indirect contact such as by flies, fomites, consumption of contaminated food or water. Asymptomatic carriers can also transmit the disease. Sustained sexual transmission has become an important transmission route for shigellosis.

The most common symptoms associated with S. sonnei infections include: watery or bloody diarrhoea, abdominal pain and cramps, fever, nausea, vomiting, loss of appetite, headache and malaise. While most infections with S. sonnei result in a short duration of disease, with recovery within a week and low case fatality rate, this is not always the prognosis for immunocompromised cases and complications can occur. Moderate to severe infection is typically treated with antibiotics, however with the growing incidence of MDR and XDR Shigella globally, treatment options become increasingly limited. Cases of XDR S. sonnei have been reported previously in Australia and the United States of America.

Shigellosis is endemic in most low- or middle-income countries (LMICs) and is a major cause of bloody diarrhoea worldwide. Each year, it is estimated to cause at least 80 million cases of bloody diarrhoea and 700 000 deaths. Almost all (99%) Shigella infections occur in LMICs, and the majority of cases (~70%), and of deaths (~60%), occur among children less than five years of age. It is estimated that <1% of cases are treated in the hospital. 

لمزيد من المعلومات

• تقرير نظام المنظمة العالمي لترصُّد مقاومة مضادات الميكروبات واستخدامها: عام 202 (بالإنكليزية)
• عنصر التبليغ بشأن المقاومة المستجدة لمضادات الميكروبات في إطار نظام المنظمة العالمي لترصّد مقاومة مضادات الميكروبات واستعمالها (بالإنكليزية)
• المبادئ التوجيهية للمنظمة بشأن مكافحة داء الشيغلات، بما في ذلك الأوبئة الناجمة عن الشِّيغِيلَّةُ الزُّحارِيَّة من النمط 1  (بالإنكليزية)
• الزحار (داء الشيغيلات). المبادئ التوجيهية الحالية للمنظمة وقائمة المنظمة لأدوية الأطفال الأساسية. فيبي ويليامز، جيمس أ. بيركلي. تشرين الثاني/ نوفمبر 2016 (بالإنكليزية).
• المركز الأوروبي للوقاية من الأمراض ومكافحتها. تقدير سريع للمخاطر: زيادة في حالات عدوى الشيغيلة السونية الشديدة المقاومة للأدوية لدى الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال في الاتحاد الأوروبي/ المنطقة الاقتصادية الأوروبية والمملكة المتحدة (بالإنكليزية).
• بيان صحفي صادر عن وكالة الأمن الصحي في المملكة المتحدة - ارتفاع في عدد حالات عدوى الشيغيلة الشديدة المقاومة للأدوية لدى الرجال المثليين ومزدوجي الميل الجنسي (بالإنكليزية)

شكر وتقدير: نود أن نعرب عن تقديرنا للسلطات الوطنية على المعلومات التي قدمتها لتمكيننا من نشر هذا الإصدار من أخبار فاشيات الأمراض.

مرجع مقتبس: منظمة الصحة العالمية (24 آذار/ مارس 2022). أخبار فاشيات الأمراض؛ حالات عدوى الشيغيلة السونية الشديدة المقاومة للأدوية: أوروبا. الوثيقة متاحة على الرابط التالي: https://covid.comesa.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/extensively-drug-resistant-shigella-sonnei-infections---europe (بالإنكليزية)