وصف الوضع الراهن
في 27 آذار/مارس 2022، أخطرت المملكة المتحدة المنظمة بوجود مجموعة من الحالات المصابة بعدوى سلسلة سلمونيلة التيفيموريوم أحادية الطور من النوع 34. وربطت التحريات الفاشية بشوكولاته أُنتجت في بلجيكا ووُزعت على ما لا يقل عن 113 بلداً. وأصدرت الشبكة الدولية للسلطات المعنية بالسلامة الغذائية تنبيها عالمياً في 10 نيسان/أبريل من أجل بدء استرجاع عالمي للمنتجات. وحتى الآن، أُبلغ عما مجموعه 151 حالة ذات صلة وراثية يشتبه في ارتباطها باستهلاك منتجات الشوكولاته المعنية من 11 بلداً. ويُقدر خطر الانتشار في الإقليم الأوروبي التابع للمنظمة والعالم على أنه متوسط إلى حين توفر معلومات عن الاسترجاع الكامل للمنتجات.
نظرة عامة على الفاشية
في 27 آذار/مارس 2022، أبلغ مركز الاتصال الوطني المعني باللوائح الصحية الدولية في المملكة المتحدة لبريطانيا العظمى وأيرلندا الشمالية (المملكة المتحدة) المنظمة بمجموعة متوزعة على نطاق واسع من سلمونيلة التيفيموريوم المعوية المصلية (سلمونيلة التيفيموريوم) التي يُجهل مصدرها. وأكد التحديد الجزيئي عزل سلسلة سلمونيلة التيفيموريوم من النوع 34، كما أن البينات الوبائية ربطت الفاشية بعد ذلك بمنتجات الشوكولاته القادمة من بلجيكا، والتي تبين حتى 25 نيسان/أبريل 2022 أنها موزعة على ما لا يقل عن 113 بلداً وإقليماً1 في شتى أقاليم المنظمة.
وتم تحديد سلمونيلة التيفيموريوم الأحادية الطور المماثلة لحالات الفاشية البشرية في خزانات اللبن الدسم المجفف في مصنع شركة "Ferrero Corporate" في أرلون، بلجيكا في شهري كانون الأول/ديسمبر 2021 وكانون الثاني/يناير 2022. وبعد تنفيذ تدابير النظافة واختبار السلمونيلة السلبي، تم توزيع المنتجات المعنية (جميع منتجات Kinder المصنعة في المنشأة المعنية (أرلون) بما في ذلك Kinder Surprise وKinder Mini Egg وKinder Surprise Maxi 100g وKinder Schoko-Bons) في جميع أنحاء أوروبا والعالم.
ووفقاً لتحليلات وكالة الأمن الصحي في المملكة المتحدة، فإن سلالة الفاشية مقاومة لستة أنواع من المضادات الحيوية: البنسلين، والأمينوغليكوزيدات (الستربتومايسين، وسبكتينومايسين، والكاناميسين، والجنتاميسين)، والفينيكول، والسلفوناميدات، والتريميثوبريم، والتتراسيكلين.
واعتباراً من 25 نيسان/أبريل 2022، أُبلغ عما مجموعه 151 حالة ذات صلة وراثية مصابة بسلمونيلة التيفيموريوم يشتبه في ارتباطها باستهلاك منتجات الشوكولاته المعنية من 11 بلداً (الشكل 1): بلجيكا (26 حالة)، وفرنسا (25 حالة)، وألمانيا (10 حالات)، وأيرلندا (15 حالة)، ولكسمبرغ (حالة واحدة)، وهولندا (حالتان)، والنرويج (حالة واحدة)، وإسبانيا (حالة واحدة)، والسويد (4 حالات)، والمملكة المتحدة (65 حالة)، والولايات المتحدة الأمريكية (حالة واحدة).
الشكل 1. التوزيع الجغرافي لحالات فاشية سلمونيلة التيفيموريوم المُبلغ عنها (العدد = 151) والبلدان التي وزعت فيها المنتجات المعنية (العدد = 113)، حتى 25 نيسان/أبريل 2022.
وتراوحت تواريخ ظهور الأعراض لدى الحالات بين 21 كانون الأول/ديسمبر 2021 و28 آذار/مارس 2022. وتأثر الأطفال دون سن 10 سنوات (العدد = 134؛ 89%) على نحو غير متناسب وبلغت نسبة الإناث 66 في المائة (العدد = 99) من الحالات المبلغ عنها. وتتاح المعلومات المتعلقة بالأعراض والشدة المبلغ عنها بشأن 21 حالة؛ ومن بين هذه الحالات، أبلغ 12 حالة (57 في المائة) عن إسهال دموي، ودخلت تسع حالات (43 في المائة) إلى المستشفى. وحتى 25 نيسان/أبريل 2022، لم يُبلغ عن أي وفيات مرتبطة بالفاشية.
الخصائص الوبائية لداء السلمونيلات
داء السلمونيلات هو مرض تسببه بكتيريا السلمونيلة غير التيفية. وفي حين تم تحديد ما يقارب من 500 2 من الأنماط المصلية، فإن غالبية الإصابات البشرية ناتجة عن نمطين مصليين من السلمونيلة، وهما: سلمونيلة التيفيموريوم وسلمونيلة المُلهبة.
ويتميز داء السلمونيلات ببداية حادة للحمى وآلام البطن والغثيان والقيء، والإسهال الذي يمكن أن يكون دموياً، على نحو ما أبلغت به معظم الحالات في الفاشية الحالية. وعادةً ما يحدث ظهور الأعراض خلال فترة 6-72 ساعة من تناول الطعام أو الماء الملوث بالسلمونيلة، ويستمر المرض من 2 إلى 7 أيام. وتتصف أعراض داء السلمونيلات بأنها خفيفة نسبياً، ويتعافى المرضى دون علاج محدد في معظم الحالات. ومع ذلك، في بعض الحالات، وخاصة لدى الأطفال والمرضى المسنين، يمكن أن يصبح الجفاف المرتبط بالمرض شديداً ومهدداً للحياة.
وتنتشر بكتيريا السلمونيلة على نطاق واسع لدى الحيوانات المستأنسة والبرية، مثل الدواجن والخنازير والماشية، وكذلك لدى الحيوانات الأليفة، بما في ذلك القطط والكلاب والطيور والزواحف، مثل السلاحف. ويمكن أن تمر السلمونيلة عبر السلسلة الغذائية بأكملها من الأعلاف الحيوانية والإنتاج الأولي إلى الأسر أو المنشآت والمؤسسات المعنية بالخدمات الغذائية. وتحدث الإصابة بداء السلمونيلات لدى البشر بشكل عام من خلال استهلاك الأغذية الملوثة من أصل حيواني (بشكل رئيسي البيض واللحوم والدواجن والحليب). ويمكن أن يحدث انتقال العدوى من شخص إلى آخر أيضاً من خلال البراز والفم.
الاستجابة في مجال الصحة العامة
- أجرت البلدان التي حُددت فيها الحالات تحريات بشأن السلسلة الغذائية، واتُخذت إجراءات لإدارة المخاطر في السلسلة الغذائية، بما في ذلك سحب جميع خطوط الإنتاج التي تم إنتاجها في مرفق الإنتاج المعني، وعمليات استرجاع واسعة النطاق للمنتجات، مدعومة بتنبيهات إخبارية ومشورة للمستهلكين.
- وأصدرت الشبكة الدولية للسلطات المعنية بالسلامة الغذائية التابعة لمنظمة الصحة العالمية/منظمة الأغذية والزراعة للأمم المتحدة (الشبكة الدولية) تنبيهاً عالمياً في 10 نيسان/أبريل لإخطار الدول الأعضاء بالفاشية وتبادل المعلومات بشأن المنتجات المعنية المرتبطة بالفاشية للشروع في عملية استرجاع عالمية. وقدمت أمانة الشبكة الدولية تفاصيل التوزيع وطلبت معلومات من الدول الأعضاء عن تدابير إدارة المخاطر المنفذة وحالات التوزيع الأخرى للمنتجات المعنية.
- وشُجعت الدول الأعضاء في المنظمة على الإبلاغ عن طريق الشبكة الدولية بشأن تحديد وتوزيع منتجات ملوثة جديدة لم يبلغ عنها بعد، و/أو تحديد الحالات التي يُحتمل أن تكون لها صلة بالفاشية.
- وستواصل أمانة الشبكة الدولية إطلاع الدول الأعضاء المتضررة على أحدث المعلومات عند توفرها، بشكل مباشر ومن خلال الموقع الإلكتروني المجتمعي للشبكة الدولية، وستواصل التعاون الوثيق مع مختلف الشركاء (مثل المركز الأوروبي للوقاية من الأمراض ومكافحتها، والهيئة الأوروبية لسلامة الأغذية، والمفوضية الأوروبية، وما إلى ذلك) على المستوى الإقليمي من أجل استكمال التحقيقات وتيسير تبادل المعلومات.
تقدير المنظمة للمخاطر
عادة ما تكون عدوى السلمونيلة خفيفة ولا تتطلب علاجاً، ومع ذلك، فإن الأطفال وكبار السن أكثر عرضة لخطر الإصابة بمضاعفات شديدة مرتبطة بالجفاف المرتبط بالمرض. وحتى الآن، حدثت معظم الحالات لدى الأطفال دون سن 10 سنوات، وهو ما قد يكون بسبب استهداف المنتج المعني للأطفال.
وفي حين أنه لم يُبلّغ عن أي وفيات مرتبطة بالفاشية حتى 25 نيسان/أبريل 2022، لوحظ ارتفاع معدل دخول المستشفيات (43 في المائة؛ عدد الحالات = 9) بين الحالات التي يوجد بشأنها معلومات عن الأعراض والشدة (العدد = 21). وتدعو الحاجة إلى مزيد من المعلومات من أجل التمكن من إجراء تقييم أكثر دقة للشدة المرتبطة بهذا الحدث، بما في ذلك البيانات المتعلقة بالأعراض.
وقد تبين ارتباط الفاشية وبائياً وجزيئياً بالشوكولاته المنتجة في بلجيكا والموزعة عالمياً على أكثر من 113 بلداً وإقليماً، في شتى أقاليم المنظمة. وفي حين أنه أُبلغ عن 150 حالة من أصل 151 حالة معروفة في أوروبا، فقد تم الإبلاغ عن حالة واحدة في الولايات المتحدة الأمريكية، ومن المحتمل الإبلاغ عن حالات إضافية من بلدان أخرى نظراً إلى التوزيع الواسع النطاق للمنتجات خلال عطلة عيد الفصح مما قد يؤدي إلى زيادة استهلاك المنتج المعني أو نقله إلى مواقع إضافية نتيجة للسفر المتصل بالعطلات.
ونظراً إلى أن تحديد الحالات القائمة قد تم من خلال تقنيات جزيئية متقدمة لا تُستخدم بشكل روتيني في جميع البلدان، فمن المحتمل أن تحدث نسبة معينة من الحالات دون اكتشافها.
ويُقدر خطر انتشار الحدث داخل إقليم المنظمة الأكثر تضرراً، والإقليم الأوروبي التابع للمنظمة، وكذلك على الصعيد العالمي، على أنه معتدل إلى أن تتوفر معلومات عن الاسترجاع الكامل للمنتجات المعنية. وتتمتع البلدان التي أبلغت عن الحالات بقدرة جيدة على التدبير العلاجي لها؛ بيد أن المعلومات عن شدة المرض المرتبط بهذا الحدث لا تزال محدودة.
مشورة المنظمة
الوقاية من داء السلمونيلات: تتطلب الوقاية اتخاذ تدابير مكافحة في جميع مراحل السلسلة الغذائية، من الإنتاج الزراعي إلى تجهيز الأغذية وتصنيعها وإعدادها في كل المؤسسات التجارية والمنازل على السواء.
وتشمل تدابير الوقاية العامة للجمهور أيضاً ما يلي: غسل اليدين بالماء والصابون، ولا سيما بعد ملامسة الحيوانات الأليفة أو حيوانات المزرعة أو بعد الذهاب إلى المرحاض، وضمان طهي الطعام بشكل جيد، وشرب الحليب المبستر أو المغلي فقط، وتجنب الجليد ما لم يكن مصنوعاً من الماء المأمون، وغسل الفواكه والخضروات جيداً.
وتوصي المنظمة عامة الجمهور بمتابعة المعلومات التي تقدمها حكوماتهم الوطنية للحصول على مزيد من المعلومات عن الفاشية والمنتجات المتسببة فيها.
الترصّد:
- ينبغي للدول الأعضاء في المنظمة التي وُزعت فيها منتجات ملوثة أن تجري تحريات بشأن الحالات التي تسببها فاشية سلالة السلمونيلة أو يُشتبه في أنها ناجمة عنها، وأن تبلغ عن هذه الحالات. ويُوصى أيضاً بالشروع في أنشطة ترصد معزّزة في مجال الصحة العامة.
- وينبغي للدول الأعضاء التي لديها قدرات غير كافية أو معدومة في مجال تسلسل الجينوم الكامل أن تكون على تأهب وتجري تحريات بشأن العدوى البشرية بسلالات سلمونيلة التيفيموريوم التي لها خصائص مقاومة للأدوية المتعددة، ولا سيما تلك التي تظهر مقاومة أو لديها خصائص مقاومة للكاناميسين/الجنتاميسين أو تريميثوبريم أو كوتريموكسازول (تريميثوبريم - سلفاميثوكسازول) والكلورامفينيكول.
العلاج: لا يُنصح بالعلاج الروتيني بمضادات الميكروبات للحالات الخفيفة أو المتوسطة لدى الأفراد الأصحاء. وذلك لأن مضادات الميكروبات قد لا تقضي تماماً على البكتيريا وقد تؤدي إلى سلالات مقاومة، مما قد يؤدي لاحقاً إلى عدم فعالية الدواء. والعلاج في الحالات الشديدة هو تعويض الشوارد (من أجل توفير الشوارد، مثل أيونات الصوديوم والبوتاسيوم والكلوريد المفقودة من خلال القيء والإسهال) والإماهة.
الخصائص الوبائية
Salmonellosis is a disease caused by nontyphoidal Salmonella bacteria. While approximately 2,500 serotypes have been identified, the majority of human infections are caused by two serotypes of Salmonella: Typhimurium and Enteritidis.
Salmonellosis is characterized by acute onset of fever, abdominal pain, nausea, vomiting, and diarrhea that can be bloody as reported in most of the cases in the current outbreak. The onset of symptoms typically occurs 6–72 hours after ingestion of food or water contaminated with Salmonella, and illness lasts 2–7 days. Symptoms of salmonellosis are relatively mild and patients will make a recovery without specific treatment in most cases. However, in some cases, particularly in children and elderly patients, the associated dehydration can become severe and life-threatening.
Salmonella bacteria are widely distributed in domestic and wild animals, such as poultry, pigs, and cattle; and in pets, including cats, dogs, birds, and reptiles such as turtles. Salmonella can pass through the entire food chain from animal feed, primary production, and all the way to households or food-service establishments and institutions. Salmonellosis in humans is generally contracted through the consumption of contaminated food of animal origin (mainly eggs, meat, poultry, and milk). Person-to-person transmission can also occur through the faecal-oral route.
معلومات إضافية
للمزيد من المعلومات
1قائمة البلدان التي تم توزيع المنتجات المعنية فيها (اعتباراً من 25 نيسان/أبريل): ألبانيا، الجزائر، أندورا، الأرجنتين، أرمينيا، أروبا (هولندا)، أستراليا، النمسا، أذربيجان، بيلاروسيا، بلجيكا، بنين، البوسنة، الهرسك، البرازيل، جزر فيرجن البريطانية (المملكة المتحدة)، بلغاريا، بوركينا فاسو، كمبوديا، الكاميرون، كندا، جزر كايمان (المملكة المتحدة)، جمهورية أفريقيا الوسطى، الصين، جزر القمر، الكونغو (برازافيل)، كوت ديفوار، كرواتيا، كوراساو (هولندا)، قبرص، جمهورية التشيك، جمهورية الكونغو الديمقراطية، الدانمرك، جيبوتي، الجمهورية الدومينيكية، غينيا الاستوائية، إستونيا، فيجي، فنلندا، فرنسا، غيانا الفرنسية (فرنسا)، بولينيزيا الفرنسية (فرنسا)، غابون، جورجيا، ألمانيا، اليونان، غوادلوب (فرنسا)، غينيا، هونغ كونغ، هنغاريا، آيسلندا، أيرلندا، إسرائيل، إيطاليا، كازاخستان، كوسوفو، الكويت، قيرغيزستان، لاتفيا، لبنان، ليختنشتاين، ليتوانيا، لوكسمبورغ، مالي، مالطا، مارتينيك (فرنسا)، موريتانيا، موريشيوس، مايوت (فرنسا)، المكسيك، مولدوفا، موناكو، منغوليا، الجبل الأسود، المغرب، هولندا، كاليدونيا الجديدة (فرنسا)، نيوزيلندا، النيجر، النرويج، عُمان، باراغواي، بولندا، البرتغال، قطر، جمهورية كوريا، جمهورية مقدونيا الشمالية، ريونيون (فرنسا)، رومانيا، الاتحاد الروسي، رواندا، سان مارينو، المملكة العربية السعودية، السنغال، صربيا، سنغافورة، سلوفاكيا، سلوفينيا، إسبانيا، سورينام، السويد، سويسرا، طاجيكستان، تايلاند، توغو، تركيا، تركمانستان، أوكرانيا، الإمارات العربية المتحدة، المملكة المتحدة، الولايات المتحدة الأمريكية، أوزبكستان، مدينة الفاتيكان، فييت نام.
- وكالة الأمن الصحي في المملكة المتحدة. تحديث بشأن حالات السلمونيلة المرتبطة بمنتجات الحلويات. 22 نيسان/أبريل 2022
مرجع مقتبس: منظّمة الصحّة العالميّة (26 نيسان/أبريل 2022). أخبار فاشيات الأمراض فاشية سلمونيلة التيفيموريوم المرتبطة بمنتجات الشوكولاته تنتشر في بلدان متعددة - أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية. متاح على الرابط التالي: https://covid.comesa.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON369