أخبار فاشيات الأمراض

الكوليرا - ملاوي

27 نيسان/أبريل 2022
اطلع على جميع أخبار فاشيات الأمراض المتعلقة بهذا الحدث

وصف الوضع الراهن

الفاشية في لمحة سريعة

أعلنت وزارة الصحة عن اندلاع فاشية الكوليرا في ملاوي في 3 آذار/مارس 2022، وذلك بعد تأكيد مختبري لحالة مصابة بالكوليرا في البلد. واكتُشفت حالة ثانية في 7 آذار/مارس. وحتى 26 نيسان/أبريل، أُبلغ عن 78 حالة كوليرا وأربع وفيات، علماً أن 97 في المائة منها (76 حالة) كانت من مقاطعة نسانجي. وقد اتُخذت عدة تدابير للاستجابة، بما في ذلك تسليم مجموعات لوازم علاج الكوليرا وتحديد البؤر الساخنة.

وصف الفاشية

في 3 آذار/مارس 2022، أعلنت وزارة الصحة في ملاوي عن اندلاع فاشية الكوليرا في البلاد، وذلك بعد تأكيد مختبري لحالة إصابة لدى رجل يبلغ من العمر 57 عاماً، من مقاطعة ماتشينغا، جنوب ملاوي. وفي 28 شباط/فبراير، وقد أُصيب هذا الشخص بإسهال مائي وذهب إلى مستشفى ماتشينغا حيث تأكدت الإصابة بالكوليرا في 2 آذار/مارس. وأظهرت العينات المأخوذة من المريض إصابته بالمرض، وذلك من خلال احتوائها على النمط المصلي إينابا O1 من ضمات الكوليرا بواسطة الزراعة المختبرية. وقد سبق للشخص أن سافر إلى مدينتين - بلانتير وماتشينغا - قبل دخوله إلى مستشفى المقاطعة. وعلى الرغم من إجراء تحرٍ وبائي، لم يُحدد مصدر العدوى.

وفي 7 آذار/مارس 2022، تم الكشف عن حالة ثانية لصبي يبلغ من العمر 11 عاماً في مركز صحي محلي من مقاطعة نسانجي في ملاوي. وقد نزح الصبي إلى موزمبيق في أعقاب الفيضانات التي سببتها العاصفة المدارية آنا وإعصار غومبي وعاد إلى ملاوي وهو يعاني من الأعراض.

وحتى 26 نيسان/أبريل 2022، أُبلغ عما مجموعه 78 حالة كوليرا وأربع حالات وفاة (نسبة إماتة الحالات: 5.1%) من مقاطعتي نسانجي (76 حالة، وأربع وفيات) وماتشينغا (حالتان) (الشكلان 1 و2). ومن بين الحالات البالغ عددها 78 حالة، تم تأكيد 13 حالة عن طريق الزراعة المختبرية، وكانت نتيجة اختبار 20 حالة إيجابية عن طريق فحص التشخيص السريع. وتتراوح أعمار الحالات بين عامين و57 عاماً، وتمثل الفئة العمرية من 5 إلى 14 عاماً الفئة الأكثر تضرراً.

وتضرّرت المنطقة الجنوبية من ملاوي ضرراً شديداً بالعاصفة المدارية آنا وإعصار غومبي الذي تسبب في هطول أمطار غزيرة وحدوث فيضانات بين أواخر كانون الثاني/يناير وشباط/فبراير 2022. وظل السكان النازحون محرومين من الحصول على مياه الشرب المأمونة ومرافق الصرف الصحي، وكانوا بالتالي عرضة لخطر تفشي الأمراض على نطاق واسع، بما في ذلك الكوليرا.

الشكل -1: المنحنى الوبائي لحالات الكوليرا بحسب تاريخ ظهور الأعراض والنتيجة، ملاوي، في الفترة من 28 شباط/فبراير إلى 26 نيسان/أبريل (العدد = 78)

الشكل 2: توزّع حالات الكوليرا في ملاوي، حتى 26 نيسان/أبريل

الخصائص الوبائية للكوليرا

الكوليرا هي عدوى معوية حادة ناجمة عن تناول بكتيريا ضمة الكوليرا الموجودة في المياه أو الطعام الملوث. وهي ترتبط بشكل رئيسي بعدم الحصول الكافي على مياه الشرب المأمونة وعدم كفاية المرافق الصحية. والكوليرا مرض شديد الفوعة إلى أقصى حد، ويمكن أن يتسبب في الإصابة بإسهال مائي حاد يؤدي إلى ارتفاع معدلات المراضة والوفيات، ويمكن أن ينتشر بسرعة، بناءً على تواتر التعرض والسكان المعرضين والمكان. وتصيب الكوليرا الأطفال والبالغين على السواء ويمكن أن تودي بحياتهم إن لم تُعالج.

وتتراوح فترة الحضانة بين 12 ساعة و5 أيام بعد تناول الطعام أو الماء الملوث. ولا تظهر أعراض الإصابة بعدوى ضمات بكتيريا الكوليرا على معظم المصابين بها، على الرغم من وجود البكتريا في برازهم لمدة تتراوح بين يوم واحد و10 أيام عقب الإصابة بعدواها، وبهذا تُطلق عائدة إلى البيئة ويمكن أن تصيب بعدواها أشخاصاً آخرين. وتتراوح شدة الأعراض لدى الأشخاص الذين يعانون منها بين الخفيفة أو المعتدلة، بينما تُصاب الأقلية بإسهال مائي حاد مصحوب بجفاف شديد. والكوليرا مرض يمكن علاجه بسهولة. ويمكن أن يتكلّل علاج معظم المصابين به بالنجاح من خلال الإسراع في إعطائهم محاليل الإمهاء الفموي.

ويمكن أن تكون الكوليرا مرضاً متوطناً أو وباءً. والمنطقة الموطونة بها هي عبارة عن منطقة يُكشف فيها عن حالات مؤكدة للإصابة بالكوليرا خلال الأعوام الثلاثة الماضية بالاقتران مع وجود بيّنات تثبت سريان المرض فيها على المستوى المحلي (الحالات لا تفِدُ إليها من مكان آخر). ويمكن أن يحدث وباء الكوليرا في كل من البلدان الموطونة والبلدان غير الموطونة بالمرض.

ويمكن أن تسفر العواقب المترتبة على وقوع أية كارثة إنسانية - مثل تعطل نظم المياه والصرف الصحي أو نزوح السكان إلى مخيمات مكتظة وغير ملائمة – عن زيادة خطورة سريان الكوليرا إذا كانت بكتريا المرض موجودة فيها أو إذا وفدت إليها من مكان ما. ولم يسبق الإبلاغ عن أن الجثث غير المصابة بعدوى المرض تشكل مصدراً لانتشار الوباء.

ومن أجل السيطرة على فاشيات الكوليرا والحد من الوفيات، لا بد من اتباع نهج متعدد الأوجه ينطوي على استخدام توليفة تضم أنشطة الترصد وتوفير إمدادات المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية والتعبئة الاجتماعية والعلاج ولقاحات الكوليرا الفموية.

الاستجابة في مجال الصحة العامة

تدعم المنظمة، بالتنسيق مع الشركاء، تنفيذ الخطة الوطنية للاستجابة للكوليرا في ملاوي.

وتشمل الإجراءات المحددة المتخذة الأخرى ما يلي:

  • تفعيل مراكز عمليات الطوارئ على المستوى الوطني ومستوى المقاطعات، التي تعمل حالياً على تنسيق الاستجابة بالتعاون مع القطاعات الصحية والشركاء الأخرين.
  • تحديد أولي للمقاطعات عالية الخطورة/ذات البؤر الساخنة في أواخر شباط/فبراير 2022، بعد وقوع العاصفة الاستوائية، وإجراء تحديث في 25 آذار/مارس 2022.
  • إكمال وزارة الصحة والمنظمة الإشراف الميداني معاً، بما في ذلك تقييمات المخاطر والاحتياجات. ويجري إعداد تقرير شامل.
  • إشراك أربعة من مديري البيانات وثلاثة من موظفي الصحة العامة ونشرهم في المقاطعات المتضررة من أجل إدارة البيانات.
  • إجراء التدريب على التأهب للكوليرا يومي 21 و22 نيسان/أبريل 2022 في مقاطعة نسانجي.
  • تقديم المنظمة مجموعات لوازم علاج الكوليرا وغيرها من الإمدادات إلى المقاطعات المتضررة.
  • الموافقة على طلب للحصول على لقاح الكوليرا الفموي المقدم إلى فريق التنسيق الدولي للحصول على 3.9 مليون جرعة من اللقاحات لاستهداف ثماني مقاطعات عالية الخطورة. وتلقى البلد أكثر من 1.9 مليون جرعة من لقاح الكوليرا الفموي في الجولة الأولى من الحملة المخطط لها في أوائل أيار/مايو 2022.
  • التجهيز المسبق للإمدادات اللازمة من أجل التدبير العلاجي للحالات والتأكيد المختبري للكوليرا في المرافق الصحية ومختبر المقاطعة. وجرى تعزيز إدارة الحالات من خلال إنشاء هياكل للعلاج وتوفير المعدات. وأُنشئ مركزان لعلاج الكوليرا في مقاطعة نسانجي.
  • استمرار جمع عينات من البراز وتحليلها من أجل التأكيد في مختبر الصحة العامة في المقاطعة. وتم تأكيد ما مجموعه 13 عينة عن طريق التحليل المختبري (بالزراعة) حتى 26 نيسان/أبريل 2022.
  • بذل جهود للتعاون مع فريق موزامبيق من خلال التنسيق الإقليمي في شرق أفريقيا ووسطها وجنوبها.

    تقدير المنظمة للمخاطر

    إن ملاوي موطونة بالكوليرا، إذا يُبلغ عن فاشيات موسمية من عام 1998 إلى عام 2020. ولا تزال المنطقة الجنوبية، التي تشترك في الحدود مع موزمبيق، هي البؤرة الساخنة لفاشيات الكوليرا المتكررة. والكشف عن حالات الكوليرا يبعث على القلق لأن ملاوي لديها مناعة سكانية منخفضة في المقاطعات التي تبلّغ عن حالات مؤكدة.

    وتشمل العوامل الرئيسية التي تُعزى إلى بدء أوبئة الكوليرا وانتشارها المستمر في المقاطعتين المتضررتين ما يلي:

  • العواصف الاستوائية والفيضانات
  • انعدام النظافة الصحية والمرافق الصحية الملائمة
  • محدودية فرص الحصول على مياه الشرب المأمونة وممارسات النظافة الشخصية
  • التغوط في العراء
  • التأخر في التماس الرعاية

وتشمل التحديات الأخرى التي تم تحديدها في مقاطعة نسانجي والمقاطعات المجاورة المعرضة للخطر (بالاكا وشيكاوا) ضعف القدرة على جمع العينات ونقلها وتشخيصها في المناطق المتضررة، ويرجع ذلك أساساً إلى صعوبة الوصول إليها بعد وقوع الفيضانات.

وإضافة إلى ذلك، تشترك ملاوي في الحدود الدولية مع موزامبيق، وهناك حركة سكانية متكررة وكبيرة عبر الحدود، بما في ذلك الأشخاص الذين نزحوا في أعقاب الفيضانات الناجمة عن الإعصار الاستوائي. وهذا يشكل خطراً بانتقال الكوليرا عبر الحدود.

ويبقى الرصد الدقيق للحالة باستخدام التنسيق عبر الحدود وتبادل المعلومات على نحو فعال عنصراً حاسماً.

مشورة المنظمة

الوقاية والمكافحة: توصي المنظمة بتحسين فرص الحصول على المياه النظيفة والصرف الصحي، والإدارة الجيدة للنفايات، واعتماد ممارسات سلامة الأغذية والممارسات الصحية من أجل منع انتقال الكوليرا. وينبغي إعطاء اللقاحات الفموية المضادة للكوليرا بالاقتران مع إدخال تحسينات على خدمات إمدادات المياه ومرافق الصرف الصحي من أجل مكافحة فاشيات الكوليرا والوقاية منها في المناطق عالية المخاطر.

الترصد: يُنصح بتعزيز الترصد، ولا سيما على مستوى المجتمع المحلي. وثمة حاجة إلى ضمان استعداد البلدان للكشف السريع عن فاشية الكوليرا هذه والاستجابة لها من أجل الحد من خطر انتشارها إلى مناطق جديدة. وبما أن الفاشية تحدث في المناطق الحدودية حيث يوجد حركة تنقل كبيرة عبر الحدود، تشجع المنظمة البلدان المعنية على ضمان التعاون وتبادل المعلومات بانتظام.

التدبير العلاجي للحالات: ينبغي تنفيذ التدبير العلاجي المناسب للحالات، بما في ذلك تحسين فرص الحصول على الرعاية، في المناطق المتضررة من الفاشية من أجل الحد من الوفيات.

السفر والتجارة على المستوى: لا توصي المنظمة بفرض أي قيود على السفر والتجارة من ملاوي وإليها.

 

 

الخصائص الوبائية

Cholera is an acute enteric infection caused by ingesting the bacteria Vibrio cholerae present in contaminated water or food. It is mainly linked to insufficient access to safe drinking water and inadequate sanitation. It is an extremely virulent disease that can cause severe acute watery diarrhoea resulting in high morbidity and mortality, and can spread rapidly, depending on the frequency of exposure, the exposed population and the setting. Cholera affects both children and adults and can be fatal if untreated.

The incubation period is between 12 hours and 5 days after ingestion of contaminated food or water. Most people infected with V. cholerae do not develop any symptoms, although the bacteria are present in their faeces for 1-10 days after infection and are shed back into the environment, potentially infecting other people. Among people who develop symptoms, the majority have mild or moderate symptoms, while a minority develop acute watery diarrhoea with severe dehydration. Cholera is an easily treatable disease. Most people can be treated successfully through prompt administration of oral rehydration solution (ORS).

Cholera can be endemic or epidemic. A cholera-endemic area is an area where confirmed cholera cases were detected during the last 3 years with evidence of local transmission (cases are not imported from elsewhere). A cholera epidemic can occur in both endemic countries and in non-endemic countries.

The consequences of a humanitarian crisis – such as disruption of water and sanitation systems, or the displacement of populations to inadequate and overcrowded camps – can increase the risk of cholera transmission, should the bacteria be present or introduced. Uninfected dead bodies have never been reported as the source of epidemics.

A multifaceted approach including a combination of surveillance, water, sanitation and hygiene, social mobilization, treatment, and oral cholera vaccines is essential to control cholera outbreaks and to reduce deaths.

معلومات إضافية

مرجع مقتبس: منظمة الصحة العالمية (27 نيسان/أبريل 2022). أخبار فاشيات الأمراض؛ الكوليرا – ملاوي. متاح على الرابط التالي: https://covid.comesa.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON372

اطلع على جميع أخبار فاشيات الأمراض المتعلقة بهذا الحدث

اقرأ المزيد عن الكوليرا