أخبار فاشيات الأمراض

الكشف عن فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2 في العينات البيئية - المملكة المتحدة لبريطانيا العظمى وأيرلندا الشمالية, الولايات المتحدة الأمريكية

14 أيلول/سبتمبر 2022
اطلع على جميع أخبار فاشيات الأمراض المتعلقة بهذا الحدث

وصف الوضع الراهن

الوضع في لمحة سريعة

خلال الأشهر القليلة الماضية، تم الكشف عن مجموعة من فيروسات شلل الأطفال الشبيهة بسابين من النمط 2، مرتبطة جينيا، في عينات بيئية في المملكة المتحدة لبريطانيا العظمى وأيرلندا الشمالية (المشار إليها فيما يلي باسم المملكة المتحدة)، والولايات المتحدة الأمريكية.

ففي المملكة المتحدة، ومنذ شباط/ فبراير 2022، دأبت الشبكة العالمية لمختبرات شلل الأطفال التابعة لمنظمة الصحة العالمية، الموجودة في المعهد الوطني للمعايير والرقابة البيولوجية (NIBSC) في لندن، على الكشف باستمرار عن معزولات فيروس شلل الأطفال الشبيه بسابين من النمط 2 في عينات مياه الصرف الصحي التي تم جمعها بلندن. وكانت العينات التي جُمعت يومي 24 و31 أيار/ مايو تحتوي على طفرات كافية ليتم تصنيفها كفيروسات شلل الأطفال المشتقة من اللقاح من النمط 2. وفي وقت لاحق، وبسبب الكشف الجديد عن الفيروس بعد أكثر من شهرين، تم تصنيف هذه العينات في 8 آب/ أغسطس على أنها فيروسات شلل الأطفال "الدائرة" المشتقة من اللقاح من النمط 2.  واعتبارا من 5 أيلول/ سبتمبر، لم يُبلَّغ في المملكة المتحدة عن أي حالة بشرية مرتبطة بفيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح من النمط 2.

وفي الولايات المتحدة الأمريكية، تم الكشف باستمرار عن فيروس شلل الأطفال الشبيه بسابين من النمط 2 في عينات بيئية جُمعت في الفترة ما بين 21 نيسان/ أبريل و26 آب/ أغسطس 2022، بمقاطعة روكلاند بولاية نيويورك والمقاطعات المجاورة. وفي أواخر تموز/ يوليو، تم الإبلاغ عن حالة إصابة بفيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح من النمط 2 لدى شخص غير مُطَعم في مقاطعة روكلاند، أدت إلى إصابته بالشلل. ولم يكن للحالة تاريخ حديث للسفر الدولي. وهذه هي أول حالة إصابة بشلل الأطفال يُبلَّغ عنها في البلد منذ عام 2013. ونظرا للكشف عن التسلسلات الفيروسية البيئية (التي جُمعت في 3 و11 آب/ أغسطس) التي تحتوي على أكثر من خمس طفرات في النيوكليوتيدات، وكلاهما مرتبط بالحالة المُبلَّغ عنها في مقاطعة روكلاند – فإنه يجري حاليا تصنيف هذه الفيروسات على أنها فيروسات شلل الأطفال دائرة مشتقة من اللقاح.

والفيروس الذي تم الكشف عنه في العينات البيئية بولاية نيويورك بالولايات المتحدة الأمريكية مرتبط جينيا بالفيروسات التي تم الكشف عنها في عينات مياه الصرف الصحي، التي تم جمعها بلندن بالمملكة المتحدة، وفي عينات مياه الصرف الصحي التي تم جمعها بين كانون الثاني/ يناير وحزيران/ يونيو 2022 بمنطقة القدس بإسرائيل1.   

الشكل 1 الكشف عن معزولات مرتبطة جينيا لفيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2 بالمملكة المتحدة والولايات المتحدة الأمريكية في الفترة من شباط/ فبراير إلى آب/ أغسطس 2022

الخصائص الوبائية لشلل الأطفال

شلل الأطفال هو مرض شديد العدوى يصيب إلى حد كبير الأطفال دون سن الخامسة، مما قد يسبب شللا دائما (حوالي 1 من كل 200 إصابة) أو يؤدي إلى الوفاة (5-10٪ من المصابين بالشلل).

وينتقل الفيروس من شخص لآخر، بشكل رئيسي عبر البراز والفم أو، وبمعدل أقل تواترا، عبر نواقل مشتركة (على سبيل المثال، المياه أو الأغذية الملوثة) ويتكاثر في الأمعاء، حيث يمكن أن يغزو الجهاز العصبي ويسبب الشلل والوفاة. وتشمل الأعراض الأولية لشلل الأطفال الحمى، والتعب، والصداع، والقيء، وتصلب الرقبة والألم في الأطراف. وقد يؤدي هذا المرض إلى الشلل، بشكل دائم، لدى نسبة ضئيلة من الحالات. وليس هناك أي علاج لشلل الأطفال، ولكن يمكن الوقاية منه عن طريق التمنيع.

وتبلغ فترة الحضانة عادة 7 إلى 10 أيام، وقد تتراوح من 4 إلى 35 يوما. وتصل نسبة العدوى عديمة الأعراض أو ذات الأعراض الخفيفة لدى المصابين إلى 90٪، وغالبا ما ينقضي المرض دون التنبه إليه.

وفيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح هو نمط موثق جيدا، ينجم عن التحور من السلالة الموجودة أصلا في لقاح شلل الأطفال الفموي. ويحتوي لقاح شلل الأطفال الفموي على شكل حي موهن من فيروس شلل الأطفال. وفي حالات نادرة، عند تكاثره في الجهاز الهضمي، تتغير سلالات لقاح شلل الأطفال الفموي جينيا، وقد تنتشر في المجتمعات المحلية التي لم يتم تطعيمها بالكامل ضد شلل الأطفال، خاصة في المناطق التي تعاني من تردي شروط النظافة الصحية والإصحاح أو الاكتظاظ. كما تحدث تغييرات أخرى مع انتشار هذه الفيروسات بين الأشخاص. وكلما انخفضت مناعة السكان، كلما طالت مدة بقاء هذا الفيروس على قيد الحياة، وزادت التغيرات الجينية التي يخضع لها. وفي حالات نادرة جدا، يمكن للفيروس المشتق من اللقاح أن يتغير جينيا إلى شكل يمكن أن يسبب الشلل - وهذا ما يعرف باسم فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح.

إذا تم الكشف عن فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح من النمط2 في مصدرين مختلفين، وبفارق شهرين على الأقل، وثبت ارتباطهما جينيا، مع وجود أدلة على سريانه في المجتمع المحلي، حينها ينبغي تصنيفه كفيروس شلل الأطفال "الدائر" المشتق من اللقاح من النمط2. ولا يزال هذا الأخير يؤثر على مناطق مختلفة من العالم.

الخصائص الوبائية

Polio is a highly infectious disease that largely affects children under five years of age, causing permanent paralysis (approximately 1 in 200 infections) or death (5-10% of those paralyzed).  

The virus is transmitted from person-to-person, mainly through the fecal-oral route or, less frequently, by a common vehicle (e.g., contaminated water or food) and multiplies in the intestine, from where it can invade the nervous system and cause paralysis and death. Initial symptoms of polio include fever, fatigue, headache, vomiting, stiffness of the neck and pain in the limbs. In a small proportion of cases, the disease causes paralysis, which is often permanent. There is no cure for polio but it can be prevented by immunization. 

The incubation period is usually 7–10 days but can range from 4–35 days. Up to 90% of those infected are either asymptomatic or experience only mild symptoms and the disease often goes unrecognized. 

Vaccine-derived poliovirus is a well-documented type of poliovirus that has mutated from the strain originally contained in the oral polio vaccine (OPV). The OPV contains a live, weakened form of poliovirus. On rare occasions, when replicating in the gastrointestinal tract, OPV strains genetically change and may spread in communities that are not fully vaccinated against polio, especially in areas where there is poor hygiene, poor sanitation, or overcrowding. Further changes occur as these viruses spread from person to person. The lower the population immunity, the longer this virus survives and the more genetic changes it undergoes. In very rare instances, the vaccine-derived virus can genetically change into a form that can paralyze – this is what is known as a vaccine-derived poliovirus (VDPV). 

The detection of VDPV in at least two different sources and at least two months apart, that are genetically linked, showing evidence of transmission in the community, should be classified as ‘circulating’ vaccine-derived poliovirus type 2 (cVDPV2).  cVDPV2 continues to affect different areas of the world. 

الاستجابة في مجال الصحة العامة

ستواصل المنظمة، بالتنسيق مع السلطات الوطنية، تقييم الوضع الجيني والوبائي لتحديد الانتشار المحتمل للفيروس، والمخاطر المحتملة المرتبطة بهذه المعزولات التي تم الكشف عنها في مواقع مختلفة حول العالم.

  • تدابير الصحة العامة في المملكة المتحدة

تجري وكالة الأمن الصحي في المملكة المتحدة (UKHSA) مزيدا من التحريات بما في ذلك تقييم مخاطر الصحة العامة وتنفيذ تدابير الاستجابة. وتشمل هذه التدابير ما يلي:

  • تعزيز الترصد البيئي والسريري والمختبري لشلل الأطفال.
  • ·   إطلاق حملة تطعيم تداركي في لندن تستهدف الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات في حزيران/ يونيو 2022، وحملة تعزيزية بلقاح شلل الأطفال المعطل في لندن تستهدف الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 و 9 سنوات في آب/أغسطس 2022.
  • ·   تنبيه أخصائيي الصحة العامة والمهنيين الصحيين وموظفي المختبرات إلى الكشف عن فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح من النمط 2 في لندن.
  • ·   تذكير المهنيين الصحيين بأهمية التحقق من تحديث التمنيع الروتيني للأطفال المسجلين حديثا والبالغين، مع التركيز على السكان الذين يعانون من نقص التمنيع (المهاجرون الجدد وطالبو اللجوء واللاجئون).
  • ·   الطلب من المختبرات المحلية والإقليمية إحالة جميع عينات البراز الإيجابية للفيروس المعوي إلى وكالة الأمن الصحي في المملكة المتحدة.
  • ·   تعزيز جمع العينات البيئية لتقييم مدى انتشار الفيروس في جميع أنحاء لندن. ويجري حاليا إنشاء مجموعة من المواقع الإضافية لجمع عينات مياه الصرف الصحي في جميع أنحاء البلاد. 
  • تدابير الصحة العامة في الولايات المتحدة الأمريكية
    • تعزيز ترصد شلل الأطفال في مياه الصرف الصحي.
    • الأنشطة الجارية لدعم التطعيم ضد شلل الأطفال وزيادة التغطية بالتطعيم في مقاطعتي روكلاند وأورانج في ولاية نيويورك. ويجري التخطيط لإطلاق حملة تمنيع بلقاح شلل الأطفال المعطل لسكان مقاطعة روكلاند المحتمل تعرضهم لفيروس شلل الأطفال.
    • إجراء اختبارات فيروس شلل الأطفال في عينات مياه الصرف الصحي في نيويورك والولايات المجاورة، فضلا عن توفير اختبارات تأكيدية للعينات السريرية.
    • تنسيق ترصد التهاب النخاع الرخو الحاد في جميع أنحاء الولايات المتحدة الأمريكية، وتعزيز ترصد شلل الأطفال المسبب وغير المسبب للشلل في المناطق التي تم الكشف فيها عن فيروس شلل الأطفال في مياه الصرف الصحي.
    • وُجهت إرشادات صحية، بما في ذلك معلومات عن شلل الأطفال، عن الوضع في ولاية نيويورك والتمنيع ضد شلل الأطفال، إلى مقدمي الخدمات الصحية والمستشفيات في جميع أنحاء الولاية وفي المقاطعة المباشرة التي تقيم فيها الحالة.
    • في 9 أيلول/ سبتمبر، أُعلنت حالة طوارئ الكوارث بسبب الإعلان عن شلل الأطفال في ولاية نيويورك. ويرخص الإعلان للمهنيين الصحيين الآخرين، مثل الصيادلة، بإعطاء لقاح شلل الأطفال ويسمح للممارسين الصحيين بإصدار أوامر دائمة للتطعيم ضد شلل الأطفال.

تقييم المنظمة للمخاطر

جاء ظهور فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2 في المملكة المتحدة والولايات المتحدة الأمريكية، بمثابة تذكير بأنه إلى أن يتم استئصال شلل الأطفال، ستظل البلدان الخالية من شلل الأطفال معرضة لخطر الإصابة به مرة أخرى أو ظهوره من جديد. ويؤكد الكشف عن هذه السلالة من فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح من النمط 2 على أهمية ما يلي:

• الحفاظ على مستويات عالية من التغطية الروتينية بالتطعيم ضد شلل الأطفال على جميع المستويات وفي جميع المجتمعات المحلية، للتقليل إلى أدنى حد من مخاطر وعواقب أي سريان لفيروس شلل الأطفال.

• التوفر على نظم ترصد حساسة للكشف في الوقت المناسب عن استيراد فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح أو ظهوره.

واستنادا إلى التقديرات المشتركة بين منظمة الصحة العالمية ومنظمة الأمم المتحدة للطفولة (اليونيسيف)، بلغت نسبة تغطية التمنيع بثلاث جرعات روتينية من لقاح شلل الأطفال، التي تم تقييمها عام 2021 لدى الأطفال الذين تبلغ أعمارهم 12 شهرا في المملكة المتحدة والولايات المتحدة الأمريكية، على التوالي 93٪ و92٪.

وستواصل المنظمة دعم التحريات الجارية وتقييم المخاطر والاستجابة للفاشية من قبل السلطات الوطنية.

نصائح المنظمة

تؤكد المنظمة مجددا لجميع الدول الأعضاء على أهمية الوصول إلى التغطية بالتطعيم ضد شلل الأطفال، والحفاظ عليها بنسبة تفوق 95% في كل مقاطعة أو بلدية؛ والحفاظ على جودة عالية لثلاثة مؤشرات ترصد رئيسية: معدل الشلل الرخو الحاد، والنسبة المئوية للحالات التي تم التحري فيها في غضون 48 ساعة، والنسبة المئوية للحالات التي لديها عينة كافية؛ تحسين الترصد التكميلي (البيئي والمعوي) لفيروس شلل الأطفال، وتحديث الخطط الوطنية للاستجابة لفاشيات فيروس شلل الأطفال، من أجل الكشف السريع عن أي ورود جديد للفيروس أو ظهور فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح والاستجابة له من أجل التقليل من عواقب انتقاله وتيسير الاستجابة السريعة.

وافق الاجتماع الثاني والثلاثون للجنة الطوارئ المنشأة بموجب اللوائح الصحّية الدولية بشأن الانتشار الدولي لفيروس شلل الأطفال، الذي عقد في حزيران/ يونيو 2022، بموجب اللوائح الصحية الدولية (2005)، على أن خطر الانتشار الدولي لفيروس شلل الأطفال لا زال يشكل طارئة صحية عامة تثير قلقا دوليا، وأوصى بتمديد التوصيات المؤقتة لمدة ثلاثة أشهر أخرى. 

معلومات إضافية

للاقتباس المرجعي: منظمة الصحة العالمية، 14 أيلول / سبتمبر 2022. أخبار فاشيات الأمراض; الكشف عن فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2 في العينات البيئية - المملكة المتحدة لبريطانيا العظمى وأيرلندا الشمالية، والولايات المتحدة الأمريكية. متاح على الرابط الآتي: https://covid.comesa.int/ar/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON408 

 

[1] لا تتوفر معلومات إضافية عن عمليات الكشف عن فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح من النمط 2 في إسرائيل في هذه المرحلة، مع استمرار التحريات.