وصف الوضع الراهن
لمحة عن الوضع
أبلغت إندونيسيا عن أربع حالات من فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2 بين تشرين الأول / أكتوبر 2022 وشباط / فبراير 2023، حيث حدثت ثلاث حالات في مقاطعة آتشيه Aceh وحالة واحدة في مقاطعة جاوة الغربية. وفي 20 و27 كانون الأول / ديسمبر 2023، أبلغت وزارة الصحة الإندونيسية منظمة الصحة العالمية عن حالتين مؤكدتين جديدتين من فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2. وتتعلق إحدى الحالتين بأنثى عمرها 6 سنوات من منطقة كلاتين في مقاطعة جاوة الوسطى، سبق لها السفر مؤخراً إلى جزيرة مادورا (في منطقة سابمانغ التابعة لمقاطعة جاوة الشرقية). وتتعلق الحالة الثانية بذكر عمره عام واحد من مقاطعة باميكاسان المجاورة في جزيرة مادورا في جاوة الشرقية. ويزيد تدني التغطية بالتطعيم من خطر التعرض لمزيد من الانتقال والأثر على صحة الإنسان. وفي منطقة كلاتين، حيث سُجِلت الحالة الراهنة، بلغت نسبة التغطية بإعطاء أربع جرعات من لقاح شلل الأطفال الفموي الثنائي التكافؤ (bOPV) 89.8% والجرعة الأولى من لقاح شلل الأطفال المعطّل (IPV1 ) 88.6% في عام 2022. وفي مقاطعة باميكاسان، حيث سُجِلت الحالة الثانية، بلغت نسبة التغطية بإعطاء فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2 (cVDPV2) 88.1% والجرعة الأولى من لقاح شلل الأطفال المعطّل IPV1 74.1% في عام 2022. وتجري استجابات عديدة في مجال الصحة العامة للتصدي للحالات المكتشفة من فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2 في إندونيسيا. وأُجري تحقيق وتقييم مخاطر مفصليّن وفقاً للبروتوكول. ويتواصل التنسيق مع المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال على الصعيدين القطري والإقليمي. وتم تقييم المخاطر الإجمالية على أنها مرتفعة على الصعيد الوطني، بينما قُيمت على أنها معتدلة على الصعيد الإقليمي.
وصف الوضع الراهن
في 20 و27 كانون الأول / ديسمبر 2023، أبلغت وزارة الصحة الإندونيسية منظمة الصحة العالمية (المنظمة) عن حالتين مؤكدتين من فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2. وتتعلق إحدى الحالتين بأنثى عمرها 6 سنوات من منطقة كلاتين في مقاطعة جاوة الوسطى، سبق لها السفر مؤخراً إلى منطقة سابمانغ التابعة لمقاطعة جاوة الشرقية. وفي 21 تشرين الثاني / نوفمبر 2023 أُصيبت بشلل رخو حاد (AFP)، وكانت قد تلقت سابقاً جرعتي لقاح شلل الأطفال الفموي الثنائي التكافؤ من خلال التمنيع الروتيني. ولم تكن الحالة قد تلقت أي جرعة من لقاح شلل الأطفال المعطّل.
ويشير التسلسل الجيني للمعزولات الذي جرى في مختبر بيوفارما الوطني لشلل الأطفال إلى وجود فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2 طرأ عليه 36 تغيّرًا نيوكليوتيدياً، ومرتبط جينياً بحالة في مقاطعة جاوة الغربية، كان قد تم إبلاغ المنظمة عنها في آذار/ مارس 2023.
وأُبلِغ عن الحالة الثانية في منطقة باميكاسان التابعة لمقاطعة جاوة الشرقية، وتتعلق بذكر عمره عام واحد مع بدء ظهور الشلل في 22 تشرين الثاني / نوفمبر 2023 سبق له تلقي لقاح شلل الأطفال الفموي الثنائي التكافؤ (أربع جرعات) وجرعة واحدة من لقاح شلل الأطفال المعطّل. وتدل نتيجة التسلسل الجيني على 43 تغيراً نيوكليوتيدياً مع الإشارة إلى سلالة سابين 2.
وفي 7 كانون الأول / ديسمبر 2023 أُخذت عينتان بيئيتان من منطقة بانغلاكان في مقاطعة جاوة الشرقية، وجاءت نتائج اختبارات شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2 أيضاً إيجابية. وبيّنت نتائج التسلسل الجيني في العينة الأولى 36 تغيراً نيوكليوتيدياً والثانية 37 تغيراً نيوكليوتيدياً.
وقبل ظهور هاتين الحالتين من شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2 في جاوة الوسطى (1) وجاوة الشرقية (1)، كان قد تم الإبلاغ سابقاً عن أربع حالات إصابة بشلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2 من إندونيسيا، وكان قد أُبلِغ عن هذه الحالات الأربع منذ 2022 في المواقع التالية:
- بيديه في مقاطعة آتشيه في تشرين الأول / أكتوبر 2022؛
- آتشيه أوتارا في مقاطعة آتشيه في كانون الثاني / يناير 2023؛
- بيرويين في مقاطعة آتشيه في كانون الثاني / يناير 2023؛
- بورواركارتا في مقاطعة جاوة الغربية في شباط / فبراير 2023.
وتشير بيانات عام 2022 في جاوة الوسطى إلى أن نسبة التغطية بأربع جرعات من لقاح شلل الأطفال الفموي الثنائي التكافؤ وجرعة واحدة من لقاح شلل الأطفال المعطّل بلغت 95٪ على صعيد المقاطعة. وفي منطقة كلاتين التابعة لمقاطعة جاوة الوسطى بلغت نسبة التغطية بأربع جرعات من لقاح شلل الأطفال الفموي الثنائي التكافؤ 89.8% ونسبة التغطية بجرعة واحدة من لقاح شلل الأطفال المعطّل 88.6% في 2022. وفي منطقة باميكاسان بلغت نسبة التغطية بلقاح شلل الأطفال الفموي الثنائي التكافؤ 88.1% ونسبة التغطية بجرعة واحدة من لقاح شلل الأطفال المعطّل 74.1%، بينما في منطقة بانغكالان بلغت نسبة التغطية بلقاح شلل الأطفال الفموي الثنائي التكافؤ 69.9% ونسبة التغطية بجرعة واحدة من لقاح شلل الأطفال المعطّل 53.7% .
ولا يوجد مناطق يصعب الوصول إليها في الإقليم. ولكن تشكل الحواجز الاجتماعية والثقافية لدى المجتمع المحلي في مادورا التابعة لجاوة الشرقية تحد للتطعيم ناجم عن التردد في تلقي اللقاحات، يعود لأسباب شتى بما فيها الخوف من الآثار الضارة، والحقن المتعددة، وأحياناً الأسباب الدينية.
الخصائص الوبائية
شلل الأطفال هو مرض شديد العدوى يصيب إلى حد كبير الأطفال دون سن الخامسة، مما قد يسبب شللاً دائماً (حوالي 1 من كل 200 إصابة) أو يؤدي إلى الوفاة (2-10% من المصابين بالشلل).
وينتقل الفيروس من شخص لآخر، بشكل رئيسي عبر البراز والفم أو، وبمعدل أقل تواتراً، المياه أو الأغذية الملوثة، ويتكاثر في الأمعاء، حيث يمكن أن يغزو الجهاز العصبي ويسبب الشلل. وتبلغ فترة الحضانة عادة ما بين 7 و10 أيام، ولكنها قد تصل إلى فترة تتراوح بين 4 و35 يوماً. وتصل نسبة العدوى عديمة الأعراض أو ذات الأعراض الخفيفة لدى المصابين إلى 90٪، وغالباّ ما ينقضي المرض دون التنبه إليه.
وفيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح هو نمط موثق جيداً ينجم عن التحور من السلالة الموجودة أصلاً في لقاح شلل الأطفال الفموي. ويحتوي لقاح شلل الأطفال الفموي على شكل حي وموهن من فيروس شلل الأطفال يتكاثر في الأمعاء لفترة محدودة، مما يولّد المناعة من خلال تكوين أجسام مضادة. وفي حالات نادرة، عندما تتكاثر سلالات لقاح شلل الأطفال الفموي في الجهاز الهضمي، فإنها تتغيّر جينياً وقد تنتشر في المجتمعات المحلية التي لم يكتمل تطعيم أفرادها ضد شلل الأطفال، ولا سيما في الأماكن التي تعاني من تردّي ظروف النظافة الصحية وخدمات الصرف الصحي أو من الاكتظاظ. وكلما انخفضت مناعة السكان، طالت مدة بقاء الفيروس على قيد الحياة وزادت التغيرات الجينية التي تطرأ عليه.
وفي حالات نادرة جداً، يمكن للفيروس المشتق من اللقاح أن يتغير جينياً إلى شكل يمكن أن يسبّب الشلل على غرار فيروس شلل الأطفال البري، وهذا ما يُعرف باسم فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح (VDPV). وإذا تم الكشف عن فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح من النمط 2 في مصدرين مختلفين وبفارق شهرين على الأقل، وثبت ارتباطهما جينياً، مع وجود أدلة على انتقاله في المجتمع المحلي، فإنه يكون حينها مصنفاً كفيروس شلل الأطفال "الدائر" المشتق من اللقاح من النمط 2. وعلى غرار شلل الأطفال البري، يمكن لشلل الأطفال المشتق من اللقاح أن يكون من ثلاثة أنماط (1 أو 2 أو 3). ويعود سبب التفشي الحالي في إندونيسيا إلى فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2.
الاستجابة في مجال الصحة العامة
تجري استجابات عديدة في مجال الصحة العامة للتصدي لتفشي فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2 في إندونيسيا.
وأُجري تحقيق وتقييم مخاطر مفصليّن وفقاً للبروتوكول. ويتواصل البحث النشط عن الحالات في ما لا يقل عن 200 أسـرة معيشية في كل من المجتمع المحلي الذي تنحدر منه حالتي الإصابة الراهنتين والمناطق المجاورة. وعلاوة على ذلك تم استعراض سجلات المستشفيات ويجري تحديد مواقع إضافية للترصّد البيئي (ES).
ويستمر التنسيق مع المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال على الصعيدين القطري والإقليمي. وتتواصل الجهود الرامية لتعزيز وتدارك تأخير التمنيع الروتيني، مع التركيز بشكل خاص على جرعتين من لقاح شلل الأطفال المعطّل.
وفي إطار التصدي للفاشية، كانت الحكومة قد طالبت بموافقة المدير العام للمنظمة على إطلاق لقاح شلل الأطفال الفموي الجديد من النمط 2. ووافق المدير العام على إطلاق أكثر من 20 مليون جرعة من لقاح شلل الأطفال الفموي الجديد من النمط 2 لإجراء دورتين من أنشطة التمنيع التكميلي تمت جدولتهما في 15 كانون الثاني / يناير 2024 و 19 شباط / فبراير 2024.
وتُنشر تقارير منتظمة عن الحالة على الموقع الإلكتروني للمنظمة ومشاركتها مع البلدان المجاورة.
تقييم المنظمة للمخاطر
على الصعيد الوطني تم تقييم المخاطر الإجمالية على أنها مرتفعة، ويتمتع البلد بقدرة قوية على الاستجابة، كما تبيّن أثناء فاشية شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 1 في بابوا وفاشيات شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2 في آتشيه وجاوة الغربية. لكن تبقى لدى السكان قابلية عالية للإصابة بفيروس شلل الأطفال من النمط 2 بعد التحول من لقاح شلل الأطفال الفموي الثلاثي التكافؤ إلى لقاح شلل الأطفال الفموي الثنائي التكافؤ، إضافة إلى أن التغطية بلقاح شلل الأطفال المعطّل في مقاطعات جاوة الوسطى وجاوة الشرقية ومنطقة يوغياكارتا وعدد من المقاطعات الأخرى في إندونيسيا هي دون المستوى الأمثل. ويؤدي التردد في تلقي اللقاح بين بعض السكان إلى تعقيد أنشطة التطعيم. ويتحرك السكان بانتظام من جاوة الوسطى وجاوة الشرقية ومنطقة يوغياكارتا المجاورة المكتظة إلى المقاطعات الأخرى ضمن البلد وبالعكس. وضمن الموارد المتاحة، تتمتع جاوة الوسطى وجاوة الشرقية بقدرة معتدلة إلى قوية لتنفيذ تدابير الاستجابة.
وعلى الصعيد الإقليمي تم تقييم المخاطر الإجمالية على أنها معتدلة. ورغم غياب الحدود البرية بين جاوة الوسطى وجاوة الشرقية والتحركات السكانية العابرة للحدود القليلة من المنطقة المتأثرة، يشير التحليل الفيروسي إلى احتمالية انتشار الفيروس منذ مدة ويبقى التسلسل الجيني الكامل معلقاً. وسيجري تقييم المخاطر واستعراضها باستمرار وفقاً لتطور الوضع.
نصائح المنظمة
من المهم أن تعزز جميع البلدان، ولا سيما تلك التي تعرف حركة سفر متواترة إلى البلدان والمناطق المتضررة من شلل الأطفال، ترصُّد حالات الشلل الرخو الحاد من أجل الكشف السريع عن أي حالات جديدة لوفود الفيروس وتيسير الاستجابة لها بسرعة. وينبغي أيضاً أن تحافظ البلدان والأقاليم والمناطق على مستويات موحدة عالية لتغطية التمنيع الروتيني على صعيد المناطق بهدف التقليل إلى أدنى حد من عواقب أي حالة جديدة لوفود الفيروس.
وتوصي المنظمة في دليل السفر الدولي والصحة بضرورة تطعيم جميع المسافرين إلى مناطق متضررة من شلل الأطفال تطعيماً كاملاً ضد المرض.
ووفقاً لما يرد في المشورة المقدمة من لجنة الطوارئ المنشأة بموجب اللوائح الصحية الدولية (2005)، تتواصل الجهود الرامية إلى الحد من خطورة انتشار فيروس شلل الأطفال على الصعيد الدولي، وتخضع البلدان المتضررة من انتقال فيروس شلل الأطفال لتوصيات مؤقتة. وامتثالاً للتوصيات المؤقتة الصادرة في إطار طارئة صحية عامة تثير قلقاً دولياً، ينبغي لأي بلد سُجلت فيه حالة وافدة من فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2 مع انتقال محلي لها أن (1) يعلن الفاشية طارئة صحية عامة وطنية، (2) وأن يشجع المقيمين والزائرين لفترات طويلة على تلقي جرعة من لقاح شلل الأطفال المعطّل قبل السفر الدولي بفترة تتراوح بين أربعة أسابيع إلى 12 شهراً، (3) وأن يكفل حصول المسافرين الذين يتلقون هذا التطعيم على وثيقة مناسبة لتسجيل وضعهم في ما يتعلق بالتطعيم ضد شلل الأطفال، (4) وأن يواصل تكثيف الجهود لزيادة التغطية بالتمنيع بلقاح شلل الأطفال المعطّل، بما في ذلك تبادل بيانات التغطية، (5) وأن يكثف التعاون الإقليمي والتنسيق عبر الحدود لتعزيز الترصُّد من أجل الكشف الفوري عن فيروس شلل الأطفال، وتطعيم اللاجئين والمسافرين والسكان عبر الحدود، وفقاً لمشورة الفريق الاستشاري.
وترد أحدث المعلومات الوبائية عن فيروسات شلل الأطفال البرية وفيروسات شلل الأطفال الدائرة المشتقة من اللقاح أسبوعياً على الموقع الإلكتروني للمبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال.
ولا تنصح المنظمة بتطبيق أي قيود على السفر أو التجارة بناءً على المعلومات الحالية المتوافرة عن هذا الحدث.
معلومات إضافية
- المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال (بالإنكليزية)
- صحيفة وقائع منظمة الصحة العالمية عن شلل الأطفال
- لوحة متابعة المنظمة بشأن التمنيع (بالإنكليزية)
- حالة طوارئ الصحة العامة في إطار المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال (بالإنكليزية)
- دليل السفر الدولي والصحة
- فيروسات شلل الأطفال المشتقة من اللقاحات (بالإنكليزية)
- وقف فاشية شلل الأطفال في السودان بنجاح والإعلان عن انتهائها (بالإنكليزية)
للاقتباس المرجعي:
منظمة الصحة العالمية (11 كانون الثاني
/ يناير 2024). أخبار فاشيات الأمراض: فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من
اللقاح من النمط 2. متاح على الرابط التالي: https://covid.comesa.int/ar/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON500