الوضع في لمحة سريعة
وصف الوضع الراهن
في 29 آب/ أغسطس 2021، تلقت إدارة الصحة العامة لترصد الأوبئة والاستجابة لها التابعة لوزارة الصحة في مدغشقر تنبيهاً من مقاطعة أريفونيمامو الصحية التابعة لمنطقة إيتاسي بشأن وفاة يُشتبه فيها بين صفوف المجتمع المحلي و15 حالة يُشتبه في إصابتها بالطاعون الرئوي حدثت في بلدية مياندراندرا. وقد ظهرت على جميع الحالات أعراض الإصابة بالحمى والصداع والضعف وضيق التنفس وألم الصدر والسعال. ويتوطن الطاعون مدغشقر وتندلع فاشياته بانتظام في البلد، رغم أن كل فاشية منه هي مدعاة للقلق في حد ذاتها. وعلاوة على ذلك، فإن الطاعون الرئوي مرض يتعين الإبلاغ عنه بموجب اللوائح الصحية الدولية 2005.
وبحلول اليوم التالي،30 آب/ أغسطس، أُخطرت السلطات الصحية في مقاطعة أريفونيمامو التابعة لمنطقة إيتاسي بما مجموعه 25 حالة يُشتبه في إصابتها بالطاعون الرئوي، بما فيها ست وفيات (بواقع ثلاث وفيات في صفوف المجتمع المحلي وثلاث أخرى في مرفق مياندراندرا الصحي)، منها 19 حالة أُدخلت إلى المرفق الصحي المذكور للعلاج. وجُمعت 20 عينة إجمالاً (8 عينات بلغم و12 عينة دم) في اليوم نفسه من أجل تأكيد الحالات مختبرياً في معهد باستور في مدغشقر.
ولغاية يوم 15 أيلول/ سبتمبر 2021، أُخطر بما مجموعه 20 حالة يُشتبه في إصابتها بالطاعون و22 حالة إصابة مؤكدة به. ويبلغ متوسط عمر الحالات 36 سنة (تتراوح أعمارها بين 3 سنوات و74 سنة)، من بينها 22 حالة أصابت ذكوراً و20 حالة أصابت إناثاً. وتوزعت الحالات المبلغ عنها جغرافياً في منطقتين غير متاخمتين لبعضهما، وهما: منطقة إيتسي (3 بلديات متضررة في مقاطعة أريفونيمامو) ومنطقة هوت ماتسياترا (بلدية واحدة متضررة في مقاطعة أمبالافاو). ويُعرف عن المنطقتين أنهما موطونتان بالطاعون، وقد تأثرتا بشدة أثناء اندلاع فاشية المرض في عام 2017، حيث كانت مقاطعة أمبالافاو البؤرة الرئيسية للمرض.
ومن بين الحالات المؤكدة، ظهرت الأعراض السريرية للطاعون الرئوي على 19 حالة، فيما ظهرت أعراض الطاعون الدبلي على 3 حالات أخرى. وتوفي ثمانية أشخاص من بين الحالات المؤكدة (وفاتان من الحالات المُصابة بالطاعون الدبلي و6 وفيات من الحالات المُصابة بالطاعون الرئوي) لتبلغ نسبة الوفيات من مجموع الإصابات 37% (8/22). وشملت الوفيات 4 ذكور و4 إناث، وحدثت 3 وفيات منها في صفوف المجتمع المحلي و5 وفيات في المرافق الصحية.
وحُدّد ما مجموعه 064 1 مخالطاً مقرباً للحالات وجرت متابعتهم وتزويدهم بالعلاج الكيميائي الوقائي بواسطة الكوتريموكسيازول أو الدوكسيسيكلين. واضطلع بعمليات البحث النشط عن الحالات في صفوف المجتمعات المحلية بجميع المناطق الصحية المبلغة عن الحالات. وقامت السلطات الصحية بالتعاون مع معهد باستور في مدغشقر، بمراقبة الحيوانات في مقاطعة أريفونيمامو أثناء التحقيق الأولي الذي أجري يوم 30 آب/ أغسطس. وأظهرت النتائج الأولية أن اليرسنية الطاعونية، وهي البكتيريا المسببة للمرض، منقولة بنسبة 1.3٪ لدى الجرذان، وهي تتجاوز عتبة الإنذار المُحددة بنسبة 1٪، بينما بلغ مؤشر إبادة البراغيث (النسبة بين مجموع عدد البراغيث التي جمعت من الجرذان التي صيدت مقارنة بمجموع عدد الجرذان التي صيدت) نسبة 1.7، وهي لم تتجاوز عتبة الإنذار المحددة بأكثر من 5. وأجريت أيضاً تحليلات في فاراتسيهو (منطقة فاكيناراترا) وبساريتي (منطقة أنالامانغا)، اللتين تشكلان جزءاً من المناطق الموطونة بالمرض، ليُحصل بذلك على مؤشرين لإبادة البراغيث بنسبة 3.1 و3.2 على التوالي.الاستجابة في مجال الصحة العامة
تقوم الفرق المحلية المشكلة على مستوى المجتمع المحلي بتنفيذ تدخلات لمكافحة فاشيات الطاعون الرئوي تحت إشراف فرق المقاطعات والفرق الإقليمية. وتحصل هذه الفرق على دعم مركزي من وزارة الصحة ومعهد باستور في مدغشقر وعدد من الشركاء، بما في ذلك المنظمة. وفيما يلي إجراءات متخذة وأنشطة مضطلع بها لإدارة هذه الفاشية ومكافحتها:
تشخيص الحالات وتدبيرها علاجياً:
- جمع عينات من الحالات المشتبه فيها؛ وإجراء اختبارات التشخيص السريعة؛ وإرسال العينات إلى معهد باستور في مدغشقر من أجل مواصلة تحليلها وتأكيدها
- التدبير العلاجي للحالات المبلغ عنها في مرافق الرعاية الصحية
- تدريب العاملين الصحيين على التدبير العلاجي لحالات الطاعون
التنسيق:
- تفعيل عمل لجان مكافحة الطاعون في المناطق التي أبلغت عن الحالات
علم الأوبئة والترصد:
- البحث النشط عن الحالات وعن المخالطين المقربين بالتلازم مع إعطاء العلاج الكيميائي الوقائي لاحقاً باستعمال الكوتريموكسيازول بوصفه الخط الأول للعلاج والدوكسيسيكلين في حالة موانع استعمال السلفوناميدات
- تعزيز الترصد على مستويي المجتمع المحلي والمرافق الصحية
- ترصّد الحيوانات
التدابير الوقائية:
- تطهير منازل الأشخاص المصابين: رش منازل إقامة الحالات بالمحلول المطهر HTH (هيبوكلوريت الكالسيوم)
- تدابير مكافحة ناقلات المرض ومستودعاته
إشراك المجتمع المحلي:
- توعية السكان بتدابير الوقاية من الطاعون في المناطق المتضررة، والأعراض التي يتعين رصدها، ووقت التماس الرعاية في المرافق الصحية
تقييم المنظمة للمخاطر
الطاعون متوطن في مدغشقر ويُبلّغ في البلد سنوياً عن حالات الإصابة به بشكليه الدبلي والرئوي. ويمتد الموسم المواتي لانتقال المرض عموماً من أيلول/ سبتمبر إلى نيسان/ أبريل. وعادة ما يُبلغ عن حالات المرض في مناطق المرتفعات الوسطى من البلد والواقعة على ارتفاع أكثر من 700 متر، مثلما هو الحال مع الفاشية المندلعة حالياً في منطقتي إيتاسي وهوت ماتسياترا. وتبلغ وزارة الصحة العامة في العادة عن حالات يتراوح عددها بين 200 و400 حالة إصابة بالطاعون سنوياً، وهي تتخذ شكل الطاعون الدبلي أساساً.
وشهد البلد في عام 2017 اندلاع وباء طاعون رئوي غير اعتيادي بسبب جسامته وطابعه الحضري الذي أثر على كبرى مدن البلد.
وهذا الشكل من الطاعون وخيم جداً وقاتل دوماً في جميع الحالات تقريباً إن لم يُعالج فوراً، وهو يصيب الفرد إما عن طريق استنشاق الرذاذ المنبعث من الجهاز التنفسي لشخص مصاب بعدوى المرض أو بسبب عدم علاج الطاعون الدبلي بعد انتشار البكتيريا في الرئتين.
ولدى مدغشقر تاريخ طويل في الاستجابة لفاشيات الطاعون، وقد اعتمدت فعلاً عدة خطط بشأن الوقاية من المرض والاستجابة له، مثل الاستراتيجية الوطنية للوقاية من الطاعون ومكافحته. وللأسف، فإن ضعف القدرة المالية للبلد يحول دون وضع استراتيجية مناسبة بشأن التأهب لمواجهة المرض والاستجابة له. ويؤدي وجود أوبئة أخرى مثل جائحة كوفيد-19 والأزمة الإنسانية المستمرة في الاندلاع بشأن التغذية والغذاء في جنوب البلد إلى إجهاد النظام الصحي وتقويض قدرة البلد على التعامل مع أزمات أخرى. والمناطق المتضررة قريبة جغرافياً من عاصمة البلد، ويزيد انتقال السكان من خطر انتشار المرض في المناطق الحضرية ومناطق أخرى من البلد.
وعليه، تُعتبر خطورة المرض على الصعيد الوطني مرتفعة، ولكنها منخفضة على الصعيدين الإقليمي والعالمي، لأنه من غير المعروف تاريخياً أن حالات الطاعون تُصدّر إلى بلدان أخرى. وإضافة إلى ذلك، ونظراً إلى أن مدغشقر بلد جزري، فإن تنفيذ تدابير الاستجابة فعال تحديداً في مجال منع تصدير الحالات.
نصائح المنظمة
توصي المنظمة باتخاذ الإجراءات التالية لإدارة فاشيات الطاعون:
البحث عن مصدر العدوى والتخلص منه: تحديد المصدر الأكثر احتمالاً للمرض في المنطقة المُبلغ عن حالات بشرية فيها، والبحث عادة عن مناطق المُجمعات التي تنفق فيها الحيوانات الصغيرة بأعداد كبيرة، ووضع الإجراءات المناسبة لمنع العدوى ومكافحتها موضع التنفيذ، ومكافحة ناقلات المرض والقوارض. وينبغي ألا تُكافح القوارض إلا بعد تنفيذ تدابير تطهير فعالة.
حماية العاملين الصحيين: إعلامهم وتدريبهم على الوقاية من العدوى ومكافحتها. وينبغي أن يحرص المخالطون مباشرة لمرضى مصابين بالطاعون الرئوي على تطبيق تدابير وقائية معززة (معدات الحماية الشخصية) وأخذ العلاج الكيميائي الوقائي بالمضادات الحيوية لمدة سبعة أيام على الأقل أو طوال مدة تعرضهم للمرضى المصابين بالعدوى.
ضمان توفير العلاج السريع والمناسب: التأكد من إعطاء العلاج المناسب بالمضادات الحيوية للمرضى ومن وجود مخزونات كافية من المضادات الحيوية على الصعيد المحلي.
عزل المرضى المصابين بالطاعون الرئوي: يجب أن يرتدي المرضى المصابون بالطاعون الرئوي كمامات طالما سمحت حالتهم السريرية بذلك.
الرصد والحماية: تحديد ورصد المخالطين المقربين للمرضى المصابين بالطاعون الرئوي وإعطاؤهم العلاج الكيميائي الوقائي لمدة 7 أيام. ورهناً بظروف التلوث، ينبغي أيضاً أن يُعطى العلاج الكيميائي الوقائي لأفراد الأسر التي يعيش في كنفها مرضى مصابون بالطاعون الدبلي، لأنه من المُرجح أيضاً أن يكونوا قد تعرضوا لقرص البراغيث الحاملة لعدوى المرض.
جمع العينات اللازمة وفقاً لشكل الأعراض السريرية (الدم، القيح، البلغم) باتباع الإجراءات المناسبة للوقاية من العدوى ومكافحتها، وإرسال العينات في أقرب وقت ممكن إلى المختبر لتحليلها. وينبغي ألا يؤدي هذا الإجراء إلى تأخير بدء العلاج بالمضادات الحيوية.
إجراء مراسم دفن كريمة وآمنة: يشكل الشخص المتوفى بالطاعون، بغض النظر عن شكل المرض، خطراً من حيث انتقال العدوى. لذلك ينبغي أن يتولى مناولة الجثة كادر أفراد مدرب على هذه المهمة.معلومات إضافية
- صحيفة وقائع عن الطاعون
- موضوع صحي عن الطاعون
- المبادئ التوجيهية الصادرة عن منظمة الصحة العالمية بشأن إدارة الطاعون
- صحيفة وقائع عن مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها
- الاستعراض اللاحق لإجراءات الاستجابة الطارئة لفاشية وباء الطاعون الرئوي، 2 إلى 6 تموز/ يوليو 2018 - أنتاناناريفو
- ترصد طاعون الفئران في المناطق الحضرية من أنتاناناريف