الوضع في لمحة سريعة
وصف الوضع الراهن
وبالإضافة إلى ذلك، أبلغ في الفترة بين 11 آب/أغسطس و1 تشرين الأول/ أكتوبر 2021، عن 10 أوبئة حيوانية بين الرئيسيات غير البشرية (NHP) في فنزويلا في إطار الترصد الوطني الروتيني. وحُدّد موقع سبعة من الأوبئة الحيوانية في ولاية موناغاس (في بلديتي ماتورين وأغواساي (على بعد 70 كيلومترا من بلدية ماتورين) وثلاثة في ولاية أنزواتيغوي (بلدية فريتس، على بعد 159 كيلومترا من بلدية ماتورين). وأكد المختبر المرجعي الوطني (LNR)، من خلال اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل بالمنتسِخة العكسية (RT-PCR)، اثنين من هذه الأوبئة كانا قد أبلغ عنهما في ولاية موناغاس، وتم تأكيد ثمانية أوبئة (خمسة من موناغاس وثلاثة من أنزواتيغوي) من خلال صلة وبائية (بالنظر إلى العلاقة الزمنية المكانية مع الأوبئة الحيوانية المؤكدة مختبريا). وتم تحديد الأوبئة الحيوانية المؤكدة على بعد 35 كم و150 كم من منطقة ماتورين الحضرية داخل ولاية موناغاس.
الاستجابة في مجال الصحة العامة
تنفذ السلطات الصحية الوطنية والمحلية في فنزويلا تدابير للصحة العامة، تشمل ما يلي:
- تعزيز الترصد لدى البشر والرئيسيات غير البشرية.
- تعزيز التشخيص المختبري للبشر والرئيسيات غير البشرية.
- تعزيز ترصد الحشرات ومكافحة ناقلات الأمراض في المناطق الحضرية.
- رفع مؤشر الأمراض الغدية في المجتمعات ذات الأولوية، مع التركيز على المناطق الجغرافية الموبوءة بالفيروسات المنقولة بالمفصيات.
- التقاط ناقلات حرجية لتحديد الأنواع ودراسة الفيروسات.
- تعزيز بروتوكولات التدبير العلاجي للحالات وتنظيم مرافق الرعاية الصحية.
- نشر التطعيم بلقاح الحمى الصفراء في البلد وتداوله. وفي إطار خطة الاستجابة لفاشية الحمى الصفراء، أعطيت في المجموع 772 24 جرعة في بلديات أغوساي، وماتورين، وسانتا باربارا، وإيزيكيل زامورا، وسيدينيو من ولاية موناغاس، حيث وصلت نسبة التغطية إلى 68.3%، ونُفذ هذا النشاط في إطار حملة التطعيم في البلديات ذات الأولوية التي بدأت منذ 1 تشرين الثاني/نوفمبر 2020 ولا تزال تتعزز منذ حدوث الأوبئة الحيوانية في ولايتي موناغاس وأنزواتيجي.
- ومنذ 11 آب/أغسطس 2021، بدأت أنشطة تكثيف التطعيم في ولاية موناغاس (بلدية ماروتين)، وفي ولاية أنزواتيغوي (بلديات غوانيبا وسيمون رودريغيز وأناكو) ولا تزال متواصلة.
- ويتواصل رصد التغطية بالتطعيم السريع في المناطق التي تأكدت فيها الأوبئة الحيوانية.
- تعزيز الأنشطة الرامية إلى مكافحة الإصابة بالزاعجة المصرية، باعتبارها ناقلا محتملا للعدوى في المناطق الحضرية.
- استراتيجيات الإبلاغ عن المخاطر
تقييم المنظمة للمخاطر
الحمى الصفراء مرض نزفي فيروسي حاد يسببه فيروس الحمى الصفراء وينتقل عن طريق البعوض الحامل للعدوى من جنس المدمومة والصَّابتيَّة، فضلا عن أنواع بعوض الزاعجة المصرية في المناطق الحضرية. وتصيب الحمى الصفراء البشر والرئيسيات غير البشرية ويمكن أن تنتشر بسرعة وتلحق أثراً وخيماً بالصحة العامة لدى السكان غير المحصنين. التطعيم هو أهم وسيلة للوقاية من الإصابة بالعدوى إذ إن هذا المرض يمكن الوقاية منه بأخذ جرعة واحدة من اللقاح المضاد له تزوّد الحاصل عليها بمناعة تدوم طوال العمر. وبالرغم من أنه لا يوجد علاج محدد، فإنه يوصى بتوفير الرعاية الداعمة لعلاج الجفاف والفشل التنفسي والحمى وعلاج حالات العدوى الجرثومية المصاحبة بالمضادات الحيوية، لأنه يمكن أن يحد من الوفيات. وينبغي أن يظل الحاملون للفيروس تحت ناموسيات أثناء النهار للحد من احتمال انتقال العدوى إلى الآخرين عن طريق لدغات البعوض، ويمكن أن تتكامل الاستراتيجيات خاصة أثناء الفاشيات.
وتعتبر فنزويلا معرضة بشدة لانتقال الفيروس المسبب لأوبئة الحمى الصفراء وهي بلد ذو أولوية بالنسبة للاستراتيجية العالمية للقضاء على أوبئة الحمى الصفراء. لا ترقى التغطية بالتطعيم إلى المستوى الأمثل، مما يزيد بشدة من احتمال انتقال الحمى الصفراء من شخص إلى آخر وتوسع انتشارها بين السكان غير المطعمين.وتبعث زيادة عدد حالات الإصابات البشرية والأوبئة الحيوانية منذ آب/ أغسطس 2021 على القلق بسبب استمرار ارتفاع انتشار الفيروس. ومنذ أن بدأت حملة التطعيم في الولايات ذات الأولوية في تشرين الثاني/نوفمبر 2020، تحققت تغطية تحصين بنسبة 82%، مع تغطية خمس ولايات من أصل 10 ولايات بنسبة 100% (أمازوناس، وبوري، ودلتا أماكورو، وسوكري، وتاتشيرا). وتتباين مستويات التغطية باللقاح بين الولايات الخمس المتبقية (أنزواتيغي 97.2%، وغواريكو 95.5%، وبوليفار 78.9%، ومونغاس 67.7%، وزوليا 44.7%). وكان مستوى التغطية بالتطعيم في ولاية موناغاس التي حدثت فيها الفاشية متدنيا، مما يشير إلى أن أعدادا كبيرة من السكان لا تزال معرضة للخطر وضرورة تكثيف الإبلاغ عن المخاطر في أوساط الفئات الأشد عرضة للخطر.
وعلى الرغم من الجهود الكبيرة التي بذلت لتطعيم شريحة كبيرة من السكان، فإن العدد المتزايد لحالات الإصابات البشرية واستمرار الأوبئة الحيوانية وانتشارها الجغرافي بين الرئيسيات غير البشرية يدل على الخطر المحتمل لتواصل الانتشار إلى المناطق التي تكون فيها التغطية بالتمنيع ضد الحمى الصفراء منخفضة. وينبغي أيضا إيلاء اهتمام خاص لفئات معينة معرضة للخطر وللأقليات الإثنية. ويلاحظ منذ زمن طويل نمط في تنقل السكان الأصليين عبر الحدود بين المستوطنات التي تجمع بينها ثقافة واحدة، ومنها ترينيداد وتوباغو المجاورتين. وتفيد المنظمة الدولية للهجرة أن تدفق الأفراد من واراو الذين ينتقلون من قراهم في فنزويلا إلى البرازيل وإلى غيانا وربما إلى سورينام قد شهد زيادة كبيرة منذ عام 2017 واستمر خلال جائحة كوفيد-19.
وقد نفذت ولاية موناغاس والحكومات على الصعيد الوطني، إلى جانب الفريق الميداني التابع لمنظمة الصحة للبلدان الأمريكية/منظمة الصحة العالمية أنشطة لتكثيف الترصد في أوساط الرئيسيات غير البشرية والحشرات، فضلا عن مكافحة ناقلات الأمراض في المناطق الحضرية. ومع ذلك، يجب تعزيز ترصد الحيوانات والحشرات في المناطق المتضررة والمناطق المحيطة بها حيث تم الكشف عن حالات إصابات بشرية.
وتحدث فاشية الحمى الصفراء في فنزويلا في سياق حالة كبرى ومعقدة تشمل جائحة كوفيد-19. ويحتمل أن تؤدي الجائحة إلى تعطّل إتاحة خدمات الرعاية الصحية بسبب الأعباء الملقاة على النظم الصحية، والنقص في أعداد عاملي الرعاية الصحية، وانخفاض الإقبال على التطعيم بسبب متطلبات التباعد البدني أو تردد المجتمع المحلي.
وقد تتأثر أيضا قدرات المختبرات المحلية والمختبرات المرجعية الوطنية بسبب الطلب المتزايد على تجهيز عينات كوفيد-19. وحتى 13 تشرين الأول/أكتوبر، أبلغت فنزويلا عن 668 384 حالة إصابة و634 4 حالة وفاة، وهي حاليا من بين البلدان الثمانية التي سجلت أكبر عدد من حالات الإصابة الجديدة بكوفيد-19 في الساعات الـ24 الأخيرة في إقليم الأمريكتين.
ويتواصل أيضا انتقال فيروس مرض كوفيد-19 في جميع المناطق والأقاليم الموبوءة بالحمى الصفراء والأشد عرضة لها، ويمكن أن يشكل بالتزامن مع فيروس الحمى الصفراء تحديا إضافيا لأنشطة التدبير العلاجي للحالات والعدوى ومكافحتها إذا حدثت فاشية للحمى الصفراء على نطاق واسع في فنزويلا أو البلدان المجاورة.
وتواصل المنظمة رصد الحالة الوبائية واستعراض تقديرات المخاطر استناداً إلى آخر المعلومات المتوافرة.
- [i] المنظمة الدولية للهجرة، البرازيل تطلق دراسة استقصائية وطنية بشأن السكان الأصليين من فنزويلا. متاح على الرابط: https://bit.ly/3msPZeT
نصائح المنظمة
ظهر حالات الإصابة بالحمى الصفراء المبلغ عنها أهمية الحفاظ على التوعية بضرورة التطعيم ضد الحمى الصفراء، لا سيما في المناطق المعرضة بشدة للوباء التي يوجد فيها نظام إيكولوجي موات لانتقال الحمى الصفراء.
ويعد التطعيم الوسيلة الأولية للوقاية من الحمى الصفراء ومكافحتها. وينبغي زيادة التغطية بالتطعيم، لا سيما في أوساط الأشخاص الذين يعيشون ويعملون في مناطق الغابات، والذين يتعرضون خلال النهار للنواقل الحرجية (بعوض المدمومة والصَّابتيَّة). وينبغي أيضا زيادة التغطية بالتطعيم في أوساط السكان الأصليين والمهاجرين وغيرهم من السكان الضعفاء الذين يعيشون في كثير من الأحيان في المناطق الحضرية المكتظة (حيث يوجد خطر انتقال العدوى محليا في المناطق الحضرية عن طريق الزاعجة المصرية) أو الذين يشاركون في أنشطة في مناطق الغابات (حيث يوجد خطر حدوث حالات إصابات متفرقة أو مجموعة حالات في سياق حرجي).
وتوصي منظمة الصحة العالمية بحصول جميع المسافرين الدوليين الذين تزيد أعمارهم عن 9 أشهر على التطعيم ضد الحمى الصفراء قبل 10 أيام على الأقل من سفرهم إلى فنزويلا (انظر الخريطة هنا). ولا تطلب فنزويلا من المسافرين القادمين إليها الإدلاء بشهادة تطعيم.
وتتسم لقاحات الحمى الصفراء التي توصي بها المنظمة بمأمونيتها ونجاعتها الكبيرة، وهي توفر حماية تدوم طوال العمر من عدوى المرض. ووفقا للطبعة الثالثة من اللوائح الصحية الدولية (2005)، تمتد صلاحية الشهادة الدولية للتطعيم ضد الحمى الصفراء طوال حياة الشخص الذي حصل على التطعيم بلقاح وافقت عليه منظمة الصحة العالمية. ولا يمكن مطالبة المسافرين الدوليين بالحصول على جرعة معززة من اللقاح المضاد للحمى الصفراء كشرط لدخول بلد.
وقد نشرت المنظمة مبادئ توجيهية خاصة بأنشطة التمنيع أثناء جائحة كوفيد- 19 وإرشادات تشغيلية لإجراء حملات تطعيم جماعية في سياق جائحة كوفيد-19. وتشجع الاستراتيجية العالمية بشأن القضاء على أوبئة الحمى الصفراء على مواصلة تطعيم جميع الأطفال المؤهلين ضد الحمى الصفراء في الخدمات الروتينية وتحسينه وتدعم الحملات التي تشمل السكان على نطاق واسع عند الحاجة وفقا للمبادئ التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية للتنفيذ أثناء كوفيد-19.
وتشجع المنظمة دولها الأعضاء على اتخاذ كل الإجراءات اللازمة لاطلاع المسافرين على مخاطر المرض وتدابير الوقاية، ومنها التطعيم. وينبغي إطلاع المسافرين أيضا على أعراض وعلامات الحمى الصفراء والإيعاز إليهم بالحصول بسرعة على المشورة الطبية عند ظهور تلك العلامات عليهم. وقد يشكل المسافرون العائدون إلى البلد من الحاملين لعدوى الحمى الصفراء في دمائهم خطراً من حيث تكوينهم لدورات انتقال المرض محلياً بالمناطق التي يوجد فيها ناقله المختص.
ولا توصي المنظمة بفرض أي قيود على السفر إلى فنزويلا أو التجارة معها استناداً إلى المعلومات المتاحة عن هذا الحدث.معلومات إضافية
إطار لاتخاذ القرارات: تنفيذ حملات التطعيم الجماعي في سياق جائحة كوفيد-19
صحيفة وقائع صادرة عن المنظمة بشأن الحمى الصفراء
استراتيجية المنظمة بشأن التأهب لمواجهة أوبئة الحمى الصفراء والاستجابة لها
قائمة المنظمة بأسماء البلدان التي تضع شروطاً وتوصيات بشأن تطعيم المسافرين الدوليين
الاستراتيجية العالمية للمنظمة بشأن القضاء على أوبئة الحمى الصفراء للفترة 2017-2026
التشخيص المختبري للعدوى بفيروس الحمى الصفراء، منظمة الصحة للبلدان الأمريكية/منظمة الصحة العالمية
أحدث المعلومات اليومية عن كوفيد-19- إقليم الأمريكتين
فنزويلا - حزيران/يونيو-تموز/يوليو 2021 -حالة البؤرة الوبائية: الصحة | تقارير رقمية عن الوضع
ترينيداد وتوباغو - رصد وجود المواطنين الفنزويليين، الجولة 3 (كانون الأول/ديسمبر 2020)