الوضع في لمحة سريعة
وصف الوضع الراهن
أبلغ في الفترة من 15 تشرين الأول/ أكتوبر إلى 27 تشرين الثاني/ نوفمبر 2021 عن 202 حالتين يُشتبه في إصابتها بالحمى الصفراء، منها 70 حالة مؤكدة و35 وفاة [نسبة الوفيات من مجموع الإصابات: 17٪] في أربع مناطق من غانا (سافانا والغرب الأعلى وبونو وأوتي). والحمى الصفراء متوطنة في غانا وهي تسبب مرضاً وخيماً لدى حوالي 15٪ من الحالات وارتفاعاً في نسبة الوفيات من مجموع الإصابات. وقد أُبلغ عن حالات الحمى الصفراء في معظمها بين جماعات البدو الرحل الذين انتقلوا من نيجيريا إلى محمية غابات واقعة في منطقة سافانا من غانا التي يتردد السياح على زيارتها، وهي منطقة تشترك في حدود يسهل اختراقها مع كوت ديفوار وبوركينا فاسو، مما يسلّط الضوء على احتمال انتشار المرض خارج نطاق غانا. وأبدت الحالات التي تتراوح أعمارها بين 4 أشهر و70 عاماً أعراض المعاناة من آلام في الجسم وحمى وآلام في البطن والقيء واليرقان ونزيف اللثة، علماً بأن الإناث استأثرن بنسبة 52% من الحالات (105 حالات من أصل 202 حالتين). وتأكد اندلاع فاشية من الحمى الصفراء عقب التثبت بالفحص من إيجابية إصابة ثلاث عينات بهذه الحمى بواسطة تفاعل البوليمراز التسلسلي (وسلبية إصابتها بمرض فيروس الإيبولا وحمى الضنك والأنواع الأخرى من الحمى النزفية الفيروسية) في معهد باستور داكار الكائن في السنغال، وهو المختبر المرجعي الإقليمي في المنطقة. وثبت بالفحص يوم 27 تشرين الثاني/ نوفمبر أن هناك من بين العينات التي جُمعت والبالغ عددها 196 عينة 70 عينة كانت إيجابية من حيث الإصابة بالحمى الصفراء بواسطة فحص الغلوبولين المناعي و/ أو تفاعل البوليميراز التسلسلي، ولم تظهر بعدُ نتائج فحص 68 عينة. كما جاءت نتائج اختبار التحييد وخفض البقع إيجابية في 5 عينات فُحصت في المختبر المرجعي الإقليمي.
ورغم ارتفاع معدلات المناعة عموماً بين السكان ضد الحمى الصفراء في غانا (88٪ في عام 2020 وفقاً للتقديرات الصادرة عن المنظمة ومنظمة الأمم المتحدة (اليونيسف))، فإن جيوب السكان، بما فيها جماعات البدو الرحل غير المطعّمين، تظل معرضة لخطر الإصابة بالحمى الصفراء، ممّا قد يسفر عن استمرار الحمى في الانتقال. وخلص التحقيق الحالي في الفاشية إلى وجود مستوطنات من جماعات وفدت حديثاً وكانت قد وصلت بعد شن حملة التطعيم الجموعية الأخيرة ولم تحصل على التطعيم إلى حد كبير.
الاستجابة في مجال الصحة العامة
الترصد والمختبرات
- تعكف الخدمات الصحية في غانا على تطبيق الخوارزمية الإقليمية لاختبار الحالات المشتبه في إصابتها بالحمى الصفراء عن طريق إرسال العينات التي يثبت بالفحص أنها إيجابية داخل البلد إلى المختبر المرجعي الإقليمي لتأكيدها. ويجري تعجيل وتيرة فحص الحالات المشتبه فيها مختبرياً في غانا.
- أجريت تحقيقات ميدانية للبت في حالة تطعيم السكان وتاريخ التعرض للمرض وتحديد المخالطين للحالات المُشتبه في إصابتها بالحمى الصفراء والتي ثبت بالفحص أنها إيجابية في المختبر الوطني.
- يُدرّب عاملو الرعاية الصحية في المناطق المتضررة على التعامل مع الحمى الصفراء، وخصوصاً على النواحي المتعلقة بأهمية الإبلاغ عن حالات الإصابة بها وعلى كيفية التحقيق في الحالات المُشتبه فيها منها وتدبيرها علاجياً من الناحية السريرية.
- تستعين مرافق الرعاية الصحية في المناطق المتضررة بالتعريف الموحد للحالات لتعزيز جوانب الترصد اللافاعل داخل مرافق الرعاية الصحية والترصد المجتمعي. وقد تيسّر تحديد الحالات المُشتبه فيها بفضل تعزيز الترصد.
التطعيم
- يجري منذ يوم 6 تشرين الثاني/ نوفمبر 2021 شنّ حملة تطعيم مركزة تستهدف 964 54 شخصاً تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و60 عاماً (باستثناء الحوامل) في صفوف أكثر من 80 مجتمعاً محلياً في مقاطعتي غرب غونجا وشمالها الواقعتين بمنطقة سافانا.
- وافق فريق التنسيق الدولي المعني بتوفير لقاحات الحمى الصفراء، والذي يتولى الإشراف على المخزونات الاحتياطية من اللقاحات المخصصة للطوارئ لغرض الاستجابة لفاشيات الحمى الصفراء، على شنّ حملة تطعيم واسعة النطاق تستهدف 165 361 شخصاً (تتراوح أعمارهم بين 9 أشهر و60 عاماً) في خمس مقاطعات متضررة.
- يجري أيضاً شنّ حملة تطعيم تداركي للأفراد غير المطعمين في إطار تعزيز أنشطة التمنيع الروتيني.
مكافحة ناقلات المرض
- يتواصل تعزيز أنشطة مكافحة ناقلات المرض ضد يرقات البعوض.
الإبلاغ عن المخاطر
- يتواصل الاضطلاع بأنشطة الإبلاغ عن المخاطر وإشراك المجتمع المحلي لإطلاع الجمهور على المعلومات المتعلقة بانتقال المرض والوقاية منه. وتجري الاستفادة من منصات مختلفة، بما فيها منادو البلدة، والشاحنات المتنقلة، وأفراد المجتمع المحلي الموثوق بهم، والإعلانات المنشورة في الكنائس والمساجد.
تقييم المنظمة للمخاطر
تُقدّر الخطورة الكلية للحمى الصفراء الناجمة عن هذا الحدث على الصعيدين الوطني والإقليمي والصعيد العالمي على أنها معتدلة ومعتدلة ومتدنية على التوالي، علماً بأن الحمى الصفراء مرض فيروسي حاد ينقله البعوض الحامل لعدوى المرض (بما فيه البعوض من جنس الزاعجة وجنس الهاييموغوغوس). وتبدي مجموعة فرعية من المصابين بالحمى الصفراء أعراضاً وخيمة، وتدخل نسبة قدرها 15٪ تقريباً من الحالات المرحلة السامة الثانية في غضون 24 ساعة من مرحلة التعافي الأولية. وقد تتميز المرحلة السامة الثانية بخصائص الإصابة بالحمى واليرقان والشعور بآلام في البطن أو عدم الشعور بها والقيء المصحوب بنزيف والفشل الكلوي، علماً بأن هناك نسبة 20 إلى 50% من تلك الحالات تفارق الحياة في غضون مدة تتراوح بين 10 أيام و14 يوماً. ويوفر التطعيم ضد المرض مناعة تدوم طوال العمر ويعتبر أهم وسيلة للوقاية من الحمى الصفراء، بينما تُعتبر استراتيجيات أخرى مثل مكافحة النواقل مكملة له. ولا يوجد علاج محدد للحمى الصفراء ويحصل المصابون بحالات المرض على رعاية داعمة من المضاعفات مثل الجفاف والفشل الكلوي والحمى.
وقُدّرت خطورة المرض على الصعيد الوطني على أنها معتدلة للأسباب التالية:
- قد يسفر تحقيق تغطية بالتطعيم دون المستوى الأمثل بين صفوف بعض المستوطنات من جماعات البدو الرحل عن استمرار انتقال العدوى؛
- تتميز الفاشية بتأثيرها أساساً على مجتمعات المستوطنين من البدو الرحل، وهم جماعات متنقلة ومهاجرة قد لا تحصل على التطعيم أو تنتقل بين مناطق تنخفض فيها معدلات مناعة السكان وتنتقل فيها عدوى الحمى الصفراء.
- تقع أجزاء كبيرة من المناطق المتضررة في محمية الغابات، وتعيش بعض المجتمعات المحلية المتضررة في مناطق واقعة بأطراف متنزه مول الوطني الذي توجد فيه حيوانات، منها الرئيسيات غير البشرية، وهي المضائف البرية الرئيسية للحمى الصفراء، والبعوض الزاعج، وهو ناقل الحمى الصفراء في أفريقيا. وتشارك هذه المضائف والنواقل في دورة انتقال المرض في سافانا التي تربط بين الدورات الحرجية والحضرية للبشر والقرود؛
- قد تؤثر جائحة كوفيد-19 على أنشطة الاستجابة للحمى الصفراء.
نصائح المنظمة
إن غانا بلد ذو أولوية عالية بالنسبة للاستراتيجية العالمية للتخلص من أوبئة الحمى الصفراء، والتطعيم هو الوسيلة الأولية للوقاية من الحمى الصفراء ومكافحتها. وفي عام 1992، أدرجت حكومة غانا لقاح الحمى الصفراء في برنامج التمنيع الروتيني للأطفال في سن 9 أشهر، وذلك في إطار تنفيذ البرنامج الوطني لمكافحة الحمى الصفراء والتخلص منها. ومن المفيد أيضاً اتخاذ تدابير محددة الأهداف لمكافحة النواقل من أجل وقف انتقال العدوى في المراكز الحضرية. وستواصل المنظمة وشركاؤها تزويد السلطات المحلية بالدعم اللازم لتنفيذ هذه التدخلات الرامية إلى مكافحة الفاشية المندلعة حالياً.
وتوصي المنظمة بإعطاء التطعيم ضد الحمى الصفراء لجميع المسافرين الدوليين إلى غانا ممّن تبلغ أعمارهم 9 أشهر فما فوق. ويتسم التطعيم ضد الحمى الصفراء بمأمونيته ونجاعته الكبيرة وتوفيره لحماية تدوم طوال العمر. ووفقاً لما يرد في اللوائح الصحية الدولية (2005)، فإن مدة صلاحية الشهادة الدولية للتطعيم ضد الحمى الصفراء تستمر طيلة عمر الشخص المطعّم، ولا يمكن مطالبة المسافرين الدوليين بالحصول على جرعة معززة من اللقاح المضاد للحمى الصفراء كشرط لدخول بلد.
وتشجع المنظمة الدول الأعضاء على اتخاذ كل الإجراءات اللازمة لإطلاع المسافرين كما ينبغي على مخاطر المرض وتدابير الوقاية منه، بما فيها التطعيم ضده. كما ينبغي إطلاع المسافرين على بوادر الإصابة بالحمى الصفراء وأعراضها وتوجيههم في مجال السعي إلى الحصول بسرعة على المشورة الطبية بشأنها إن هم أبدوا علامات الإصابة بها. وقد تمثل عودة المسافرين الحاملين للفيروس خطراً من حيث تحديد دورات محلية لانتقال عدوى الحمى الصفراء في مناطق يوجد فيها الناقل المختص بنشر المرض.
وبناءً على المعلومات المتاحة، لا توصي المنظمة بفرض أية قيود على أنشطة السفر أو التبادل التجاري مع غانا فيما يتعلق بهذا الحدث.معلومات إضافية
- صحيفة وقائع عن الحمى الصفراء
- استراتيجية التأهب لمواجهة أوبئة الحمى الصفراء والاستجابة لها
- قائمة بأسماء البلدان التي لديها اشتراطات وتوصيات بشأن تطعيم المسافرين الدوليين
- استراتيجية عالمية بشأن التخلص من أوبئة الحمى الصفراء، وثيقة معروضة على فريق الخبراء الاستشاري الاستراتيجي المعني بالتمنيع – 26 أيلول/ سبتمبر 2016
- استراتيجية عالمية بشأن التخلص من أوبئة الحمى الصفراء 2017-2026، منظمة الصحة العالمية 2018