لماذا نحتاج إلى الحديث عن فقدان الجنين

لماذا نحتاج إلى الحديث عن فقدان الجنين

WHO/M. Purdie
© الصورة
لا يزال فقدان الطفل في أثناء الحمل عن طريق الإجهاض أو الإملاص موضوعا محرما اجتماعيا في جميع أنحاء العالم، إذ إنه مرتبطة بالوصم والعار. ولا تزال نساء عديدات لا يحصلن على الرعاية الملائمة التي تحترم مكانتهن عندما يتوفى أطفالهن في أثناء الحمل أو الولادة. وهنا، ننشر قصص كنتم أبطالها في جميع أنحاء العالم.


الإجهاض أكثر أسباب فقدان الجنين في أثناء الحمل شيوعا. وثمة تفاوت في التقديرات، على الرغم من أن مؤسسة مارش أوف دايمس، العاملة في مجال صحة الأمهات والأطفال، تشير إلى أن معدل الإجهاض لدى النساء اللائي علمن بحملهن يتراوح من 10 إلى 15٪. يُعرف فقدان الحمل تعريفا مختلفا في مختلف أنحاء العالم، ولكن يُشار، بصفة عامة، إلى الجنين الذي يُتوفى قبل أن يبلغ عمره 28 أسبوع حمل على أنه حالة إجهاض، في حين يُشار إلى الجنين الذي يُتوفى في الأسبوع 28 أو بعده على أنه حالة  إملاص. كل عام، تقع  2.6 مليون حالة إملاص، ويمكن الوقاية من كثير من تلك الوفيات. ومع ذلك، لا تسجيل حالات الإجهاض والإملاص تسجيلا منتظما، حتى في البلدان المتقدمة، مما يشير إلى أن الأرقام يمكن أن تكون أعلى من ذلك. 

ويتخلف مستوى حصول المرأة على خدمات الرعاية الصحية في جميع أنحاء العالم، وكثيرا ما تعاني المستشفيات والعيادات في العديد من البلدان من نقص الموارد والموظفين. ويظهر الوصم والعار والشعور بالذنب، في جميع أنحاء العالم، بوصفها مشاكل مشتركة، وتتباين شدتها كما تتباين شدة تجربة فقدان الجنين.  وكما توضح تلك الروايات التي حكتها بطلاتها بأنفسهن، تضطر النساء اللائي يفقدون أطفالهم إلى الشعور بأنهن يجب ألا يتحدثن عن فاجعتهن، إمَّا لأن الإجهاض والإملاص لا يزالان شائعين للغاية، وإمَّا لأنهما يعتبران أمرين لا مفر منهما.

جيسيكا زوكر، أخصائية نفسية سريرية وكاتبة، الولايات المتحدة الأمريكية

أختص، بوصفي أخصائية في علم النفس السريري، بالصحة النفسية الإنجابية والصحة النفسية للأمهات، وما برحت أمارس ذلك التخصص على مدى أكثر من عِقد من الزمن. وحتى مررت بنفسي بالإجهاض، الذي حدث بعد انقضاء 16 أسبوعا من الحمل، لم أكن أتمكن من فهم الطبيعة الحقيقية للكرب والأسى المُمزِق للقلب الذي كنت أسمع مريضاتي يتحدثن عنه طوال سنوات عديدة.

جيسيكا

وكل هذا يكبد النساء مزيدا من الخسائر الفادحة. والعديد من النساء اللائي يفقدن جنينهن في فترة الحمل يمكن أن تتطور حالتهن حتى يصبن بمشاكل الصحة النفسية التي تستمر لأشهر أو سنوات - حتى عندما ينجبون أطفالا أصحاء. 

فالمواقف الثقافية والمجتمعية إزاء فقدان الجنين يمكن أن تختلف اختلافا كبيرا في جميع أنحاء العالم. ففي أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، هناك اعتقاد سائد مفاده أن الطفل قد يولد ميتا بسبب السحر أو الأرواح الشريرة.



لاراي، 44 سنة، صيدلانية، نيجيريا

شكَّل التعامل مع إجهاضي صدمة لي. فقد ساهم الطاقم الطبي في إصابتي بحزن عميق على الرغم من أنني طبيبة أيضا. لقد وضعوا طفلي الأول في كيس من البلاستيك وتركوه بجانب سريري، وقد التقطت الكيس بنفسي، حيث كنت أعتقد أنه شيء له علاقة بالنظافة الصحية، لكنني فوجئت بأنه طفلي. والمعمول به هنا هو أن يُسلم الطفل الميت إلى الأب ليأخذه ويدفنه، لكن بما أن زوجي وأقاربي لم يُسمح لهم بأن يكونوا معي، فقد أخذت طفلي بنفسي، وسلمته إلى والده. وقد داهمني وقتها أكثر شعور مؤلم لي.

لاراي

 

وهناك العديد من الأسباب التي تسبب الإجهاض أو الإملاص، ومنها التشوهات الجنينية، وعمر الأم، والإصابات بالعدوى، ويمكن الوقاية من كثير منها كالملاريا والزهري، على الرغم صعوبة بيان السبب الدقيق في أغلب الأحيان. وتركز النصائح العامة حول الوقاية من الإجهاض على تناول الطعام الصحي، وممارسة الرياضة، وتجنب التدخين والمخدرات والكحول، والحد من كميات الكافيين، والسيطرة على الإجهاد، والحفاظ على الوزن الصحي.  ويؤدي هذا إلى التركيز على العوامل المتصلة بنمط الحياة، والتي، في حال عدم وجود تفسيرات محددة، يمكن أن يؤدي إلى تشعر المرأة بالذنب لأنها قد تسبب في الإجهاض. 




ليزا 40 سنة، مديرة تسويق، المملكة المتحدة

لقد أُجهضتُ أربع مرات. وفي كل مرة أجهض، كنتُ أفقد قطعة مني. كانت أول مرة هي أشدها صدمةً لي. فقد كانت أولى مرات حملي. كنا مشتاقين جدا لرؤية طفلنا الجديد. ولكن عندما ذهبت لإجراء الفحص بجهاز المسح بعد انقضاء 12 أسبوعا من الحمل في مستشفى الواقع بمنطقتنا في جنوب شرق إنجلترا، أُخبرتُ لي كان إنني قد أجهضتُ إجهاضا صامتا، وهو ما يعني أن الجنين قد تُوفي منذ فترة طويلة، ولكن جسدي لم يُظهِر أي علامات لذلك. وعلى الرغم من أنهم كانوا يعرفون أن الطفل لم يعد على قيد الحياة، فقد أخبروني أن علي الانتظار أسبوعا قبل العودة لإجراء الفحص بجهاز المسح للتأكد مما حدث. كنتُ محطمة نفسيا. ولم أستطع أن أصدق أنهم على وشك إعادتي إلى منزلي وطفلي متوفى بداخلي، ولم يعطوني أي نصائح عما ما يجب أن أفعله.

ليزا

وكما هو الحال في مشاكل صحية أخرى مثل الصحة النفسية، التي لا يزال يحيط بها قدر كبير من المحرمات الاجتماعية، تفيد كثير من النساء أنهم، بغض النظر عن ثقافتهن أو تعليمهن أو تربيتهن، لا يرغب أصدقائهن وعائلاتهن في التحدث عن خسارتهن. ويبدو أن هذا مرتبط بالصمت الذي يُغلِّف التحدث عن الحزن بوجه عام.  

سوزان، 34 سنة، كاتبة، الولايات المتحدة الأمريكية

أسير في طريق الخصوبة منذ نحو 5 سنوات. فأنا متخصصة سابقة في العلوم، ولهذا، حاولت أن "أخترق هرموناتي" من خلال تحسين نظامي الغذائي، وما إلى ذلك. ذهبت في المرة الأولى إلى طبيب أمراض نساء/توليد وصفي لي عقار كلوميفين لتحفيز التبويض، دون حتى محاولة معرفة أصل المشكلة. وقد شعرت بأي ذلك تصرف غير علمي بالمرة. وبعد 18 شهرا من عدم حدوث أي شيء، خضعت لإجراء يسمى الرسم الصوتي لفحص رحمي، لكنه لم يفد في شيء. وكان الأطباء على استعداد للاستسلام، ولكنني أصررت على إجراء مناظرة للبطن والرحم، وقد أظهر قناتي فالوب لدي ليستا متصلتين. وقيل لي إنني لن أحمل أبدا. وكانت هذه أول مرة أتعرض فيها تعرضا حقيقيا للحزن.

سوزان

 

ويقع الإملاص في مرحلة متأخرة من الحمل، أي اعتبارا من الأسبوع 28 منها، وفقا لتعريف منظمة الصحة العالمية. وتقع نحو 98٪ من حالات الإملاص في البلدان المنخفضة الدخل وتلك المتوسطة الدخل.  وبسبب تدني جودة الرعاية والرصد أثناء الولادة، تقع حالة واحدة من كل حالتي إملاص أثناء المخاض، وكثير منها يمكن الوقاية منه بالرعاية الجيدة ورصد المخاض. وتوفير رعاية صحية أفضل أثناء الحمل والولادة يمكن أن يقي من أكثر من نصف مليون حالة إملاص في جميع أنحاء العالم. وحتى في البلدان المرتفعة الدخل، تعد الرعاية المتدنية المستوى أحد أسباب الإملاص المهمة

هناك طرق واضحة كفيلة بتقليص أعداد عدد الأطفال الذين يتوفون في أثناء الحمل، وهي: تحسين إتاحة الرعاية السابقة للولادة (في بعض المناطق في العالم، لا تزور المرأة العاملين في مجال الرعاية الصحية حتى انقضاء عدة أشهر الحمل)، واستحداث  استمرارية الرعاية من خلال الرعاية التي تقودها القابلات، وتقديم الرعاية المجتمعية متى أمكن ذلك. ويؤدي دمج علاج الإصابات التي تقع في الحمل، ورصد معدل ضربات قلب الجنين ورصد المخاض، بوصفها جزءا من حزمة الرعاية المتكاملة، يمكن أن تنقذ 1.3 مليون طفل من الممكن ما لم تنفذ.   

إيميليا، 36 سنة، صاحبة متجر، كولومبيا

عندما وقع الإملاص في الأسبوع 32 من حملي، كنت قد سميت طفلي بالفعل - كان اسمه خوليو سيزار. فقد هرعت إلى العيادة مصابة بارتفاع شديد في ضغط الدم. وبعد الفحص، نصحني الطبيب بأن آخذ قسطا من الراحة وصف لي دواء لخفض ضغط الدم، ولكنه لم ينصحني بأي شيء آخر. وفي الصيدلية، أعطوني مزيدا من النصائح بشأن تجنب أنواع معينة من الغذاء، والحد بشكل كبير من تناول الملح، ومزيد من الراحة وبشأن كيفية الاستلقاء - ففوجئت بأن الطبيب لم يخبرني بأي من هذا.

إيميلي

 

وكيفية معاملة النساء أثناء الحمل مرتبطة بحقوقهم الجنسية والإنجابية التي ليس للعديد من النساء في جميع أنحاء العالم سيطرة عليها. 

والضغوط الاجتماعية في أجزاء كثيرة من العالم يمكن أن تعني أن تحمل النساء عندما لا تكون على استعداد لذلك جسديا أو نفسيا. وحتى في عام 2019، لا تتاح وسائل منع الحمل الحديثة لـ 200 مليون امرأة ترغب في تجنب الحمل. وعندما تحمل النساء، فلا  تلد  30 مليون امرأة منهن في مرفق صحي ولا تحصل  45 مليون امرأة منهن على الرعاية الملائمة قبل الولادة أو لا تحصل عليها مطلقا، وهو ما يعرض كلا من الأم والطفل إلى مزيد من خطر المضاعفات والوفاة. 

والإنجابية للفتيات وبصحة أطفالهن. وولادة أطفال دون السن الملائم يمكن أن يكون خطيرا لكل من الأمهات والرضع. المراهقات (الذين تتراوح أعمارهم بين 10 سنوات و19 سنة) أكثر عرضة للتسمم الحملي أو عدوى الرحم أكثر من النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و24 سنة، والتي يمكن أن تزيد من خطر الإملاص. الأطفال الذين يولدون لنساء تقل أعمارهن عن 20 عاما هم أيضا أكثر عرضة لانخفاض وزنهم عند الولادة أو الابتسار أو المعاناة من حالات وخيمة في الشهر الأول من العمر، والتي يمكن أن تؤدي جميعا إلى زيادة خطر الإملاص. 

وتشويه الأعضاء التناسلية للإناث يطيل خطر إطالة المخاض وإعاقته والنزف والتمزق الوخيم والحاجة إلى الولادة بمعدات خاصة. وتزيد فرصة احتياج الطفل إلى الإنعاش عند الولادة، ويواجه خطر الوفاة أثناء المخاض أو بعد الولادة. 

 

والتركيز على رعاية النساء أمر حيوي للمرور بتجربة حمل إيجابية - إذ ينبغي ضم الجوانب الطبية الحيوية والفسيولوجية للرعاية مع الدعم الاجتماعي والثقافي والعاطفي والنفسي. 

ولذلك، كثير من النساء، حتى في البلدان المتقدمة التي يحصلن فيها على أفضل رعاية صحية، يتلقين رعاية غير كافية بعد فقدان الطفل. فالألفاظ المستخدمة للتعبير عن الإجهاض والإملاص يمكن أن يكون صادمة في حد ذاته - فمصطلحي "عُنق الرحم العاجز" أو "البويضة التالفة" يمكن أن يكولا مؤلمين. 

أندريا، 28 سنة، مصففة أزياء ومغنية، كولومبيا

عندما كان حملي في الأسبوع 12، ذهبت للخضوع لفحص طبي، والكشف بالموجات فوق الصوتية. فقال لي الطبيب أن هناك مشكلة ما دون أن يحددها. وفي اليوم التالي، لاحظت عندما استيقظت أن السرير ملطخا بالدماء. لم أتلق أي معلومات عن سبب إجهاضي. والطبيب كان لطيفا للغاية، لكنه لم يقدم أي تفسير. لكن الممرضات كن باردات جدا وغير ودودات معي، وتصرفن وكأن الأمر مجرد إجراء طبي، ولا شيء آخر. كان الشخص الوحيد الذي تعامل معي بإنسانية، من بين جميع الموظفين في المستشفى إلى حد ما، هو الطبيب الذي طمأنني بأنني يمكن أن أحاول الحمل في وقت لاحق. ومع ذلك، لم يقدم لي أحد أي صورة من صور الدعم

ولا يمكن لجميع المستشفيات أو العيادات اعتماد سياسات جديدة أو توفير مزيد من الخدمات. وهذا واقع نظم الرعاية الصحية المثقلة بالأعباء. لكن التشجيع على مزيد من الحساسية في التعامل مع الأزواج الثكالى، والتخلص من المحرمات الاجتماعية والوصمات التي تلف الحديث عن فقدان الطفل لا يكلفا الناس مالا. ويتجلى ذلك في بعض القصص التي رويناها هنا.

يمكن لموظفي الرعاية الصحية أن يظهروا الحساسية والتعاطف،  ويقدروا مشاعر الآباء والأمهات، ويقدموا معلومات واضحة، ويفهموا أن الوالدين قد يحتاجون إلى دعم محدد سواء في التعامل مع فقدانهم ومع احتمال محاولتهم إنجاب طفل آخر. فتقديم الرعاية المرتكزة على حقوق الإنسان، التي تراعي الخصوصيات الثقافية وتحترم المستفيدين منها وتصون كرامتهم شرط أساسي لتقديم الرعاية في مجال صحة الأم والمواليد لا تقل أهميته عن الكفاءة السريرية.