Португалия приступила к реализации амбициозного плана по интеграции тюремных медицинских служб в структуру Национальной службы здравоохранения. Эта инициатива направлена на устранение разрыва в показателях справедливости в отношении здоровья между населением в целом и лицами, находящимися в заключении, а также на то, чтобы заключенные получали медицинскую помощь такого же качества, что и люди на свободе.
Устранение связанных со здоровьем несправедливых различий в местах лишения свободы
Исторически так сложилось, что медицинские службы в местах лишения свободы во многих странах, включая Португалию, действуют обособлено и предоставляют свои услуги отдельно от национальной системы здравоохранения. Это стало причиной огромного неравенства в доступе к медицинской помощи, притом что заключенные часто сталкиваются с более серьезными медицинскими проблемами, чем остальное население, учитывая, что в тюрьмах отмечаются более высокие показатели распространенности инфекционных заболеваний, нарушений психического здоровья и расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ. Кроме того, у заключенных меньше шансов получить своевременное и адекватное лечение, и Португалия намерена устранить этот разрыв с помощью данной интеграции.
"Тюремное заключение должно ограничивать только свободу человека. Все остальное, что касается его прав, должно быть гарантировано, включая право на здоровье, – говорит профессор Henrique Barros, директор Сотрудничающего цента ВОЗ по поведенческим и социальным детерминантам неинфекционных заболеваний при Университете Порту. – Наша цель – добиться того, чтобы охрана здоровья заключенных рассматривалась в контексте охраны здоровья всего общества, то есть чтобы стандарт медицинской помощи был одинаковым для всех людей, независимо от обстоятельств, в которых они оказались".
Цель плана – обеспечить справедливый доступ к медицинской помощи, включая профилактические услуги и лечение хронических заболеваний, приведя стандарты охраны здоровья заключенных в соответствие со стандартами, применимыми к населению в целом.
Комплексный план охраны здоровья
Усилия Португалии по реорганизации тюремных медицинских служб активно поддерживались ЕРБ ВОЗ, которое предоставляло технические рекомендации и способствовало диалогу по вопросам политики. Для осуществления надзора за переходным периодом была создана рабочая группа, в которую вошли представители министерств здравоохранения, юстиции и науки, технологий и высшего образования, а также других заинтересованных сторон, включая гражданское общество. Эта группа разработала комплексный план охраны здоровья заключенных, основанный на шести ключевых компонентах: защита и укрепление здоровья, профилактика заболеваний, ведение заболеваний (которое охватывает доступ к лечению, поддержку в продолжении лечения и обеспечение его непрерывности), социальная реинтеграция, информационные системы и технологии, а также исследования.
План включает следующие основные элементы:
- Услуги телездравоохранения: внедрение услуг телездравоохранения в тюрьмах улучшает доступ к медицинскому обслуживанию, особенно в тех учреждениях, которые расположены в отдаленных районах или имеют ограниченные возможности для проведения очных медицинских консультаций.
- Электронные медицинские карты: переход на электронные медицинские карты в тюрьмах обеспечивает бо́льшую преемственность услуг медицинской помощи, поскольку медицинские карты могут сопровождать человека с момента заключения до момента освобождения, позволяя организовать бесперебойное медицинское обслуживание.
Политическая воля и вовлечение заинтересованных сторон
Одной из отличительных черт этой инициативы является наличие сильной политической воли на самом высоком правительственном уровне. Министры здравоохранения, юстиции и науки, технологий и высшего образования публично одобрили предложенную интеграцию, и все три министерства работают в тесном взаимодействии друг с другом. Наличие политической воли сыграло решающую роль в продвижении плана, несмотря на проблемы, связанные с бюджетными ассигнованиями и перераспределением обязанностей между министерствами.
"Поддержка правительства может способствовать реализации стратегического плана и наиболее полному использованию его потенциала", – говорит Ana Paula Martins, министр здравоохранения, говоря о наличии сильной политической поддержки этой инициативы.
Один из главных уроков, извлеченных в процессе интеграции, – это важность объединения усилий различных заинтересованных сторон. В разработку плана внесли вклад эксперты из разных областей, включая охрану психического здоровья и лечение наркологических расстройств, ведение инфекционных и неинфекционных заболеваний, применение информационных технологий, а также личный опыт людей, переживших тюремное заключение (представленный организациями гражданского общества). Эти коллективные знания, отраженные в плане, гарантируют удовлетворение сложных медицинских потребностей заключенных.
Проблемы и дальнейшие шаги
Несмотря на наличие политической воли и обещание принять необходимые меры, в этой сфере по-прежнему имеется ряд нерешенных проблем. Так, нехватка медицинских кадров для оказания специализированной медицинской помощи, которые прошли подготовку для работы с уникальными потребностями заключенных, является препятствием, которое еще предстоит преодолеть. Рабочая группа подчеркнула необходимость создания программ непрерывного обучения для медицинских специалистов, работающих в тюрьмах.
Решение проблем психического здоровья в тюрьмах остается одним из ключевых приоритетов. Среди заключенных психические расстройства встречаются чаще, чем среди населения в целом, и план Португалии по охране здоровья заключенных предусматривает конкретные меры, направленные на повышение качества психиатрических услуг в этих учреждениях.
По мере того как Португалия приступает к полномасштабной реализации своего плана охраны здоровья заключенных, она также прилагает усилия к тому, чтобы организовать мониторинг хода работы над ним. Правительство страны намерено полностью реализовать это документ к 2030 г., при этом в процессе его осуществления планируется проводить регулярные оценки, чтобы убедиться, что предложенные в нем рекомендации выполняются в местах лишения свободы. В будущем будут предприняты шаги по дальнейшему повышению качества услуг, в том числе по расширению программы онкологического скрининга, по улучшению доступа к лечению расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, и по укреплению общей инфраструктуры здравоохранения.
Права человека и охрана общественного здоровья
В основе реформы системы тюремной медицины в Португалии лежит глубокая приверженность соблюдению прав человека и принципов общественного здравоохранения. Обеспечивая заключенным тот же уровень медицинского обслуживания, что и населению в целом, Португалия подает убедительный пример другим странам, сталкивающимся с подобными проблемами.
"Нам необходимо перейти к системе, в рамках которой тюремная медицина будет полностью интегрирована в Национальную службу здравоохранения, чтобы стандарты обслуживания оставались одинаковыми как в тюрьмах, так и на свободе", – говорит профессор Barros.
Эти слова подчеркивают признание Португалией того факта, что охрана здоровья заключенных – это, по сути, охрана здоровья всего общества.
Ситуация в тюрьмах Европы
Здоровье заключенных подвергается большей опасности, в том числе ввиду следующих факторов:
- уровень заболеваемости туберкулезом среди заключенных в 10 раз выше, чем среди населения в целом, при этом они также подвергаются повышенному риску заражения ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами;
- низкие показатели охвата онкологическим скринингом и задержка с постановкой диагноза в местах лишения свободы;
- высокий уровень самоубийств и неудовлетворенных потребностей в психологический и психиатрической помощи;
- стареющее тюремное население и неадекватные условия содержания в тюрьмах.
Что делает ЕРБ ВОЗ для решения этих проблем:
- поддерживает процесс интеграции тюремной медицины в национальные системы здравоохранения;
- содействует совершенствованию информационных систем и повышению квалификации работников здравоохранения;
- работает над тем, чтобы этап приема в исправительное учреждение становился отправной точкой для начала получения заключенным медицинских услуг;
- поддерживает процесс обучения и подготовки медицинских работников.