Когда д-р Лилиана Волочай (Liliana Voloceai) назначила пожилой пациентке с поздней стадией рака шейки матки опиоиды для снятия боли – "наркотики", как их называют в Республике Молдова, – семья женщины решила, что ей осталось жить совсем немного. Но прошло время, и пациентка восстановила силы – и прожила значительно дольше, чем все думали. Лилиана не считает это каким-то чудом: именно так и должна работать качественная паллиативная помощь.
Очень важно, чтобы врач смог преодолеть страх
Страх перед использованием опиоидных препаратов (опиофобия) во многих странах Европейского региона ВОЗ считается серьезным препятствием для эффективного обезболивания. Не является исключением и Республика Молдова. Лилиана, хирург-онколог по специальности, сейчас работает в больнице участковым онкологом и специалистом по паллиативной помощи.
Лилиана начала заниматься паллиативной помощью во время пандемии COVID-19. Она рассказывает, что даже ей, онкологу, потребовалось некоторое время для того, чтобы начать с уверенностью назначать сильнодействующие опиоидные препараты. По ее словам, через это проходит каждый врач, начинающий работать в этой области.
"У каждого из нас есть первобытный страх перед болью. Но пациенты, которые страдают от постоянной боли, могут дополнительно испытывать тревогу при смене привычных для них обезболивающих препаратов, даже если такие изменения направлены на оптимизацию лечения", – говорит Лилиана.
Лилиана прошла обучение оказанию паллиативной помощи на базе подходов, рекомендованных ВОЗ. Она считает эмоциональную составляющую самым деликатным аспектом эффективного обезболивания.
"Врачам приходится предлагать пациентам опиоидные препараты с большой осторожностью. Связанная с ними стигма часто пугает как пациентов, так и врачей, и у тех, кто только начинает работать с опиоидами, может возникать тревога и даже ощущение опасности", – говорит Лилиана.
Очевидные преимущества сильнодействующих опиоидов
Сильнодействующие опиоиды могут пугать людей и вызывать негативные ассоциации. Этот страх трудно преодолеть, даже несмотря на убедительные доказательства того, что опиоидные препараты безопасны и эффективны. При надлежащем применении сильнодействующие опиоиды не только помогают купировать боль и другие неприятные симптомы, но и – как показывают научные данные – вызывают зависимость в меньшей степени, нежели табак или снотворное. Данные исследований говорят о том, что сильнодействующие опиоиды не снижают продолжительность жизни и сохраняют свою эффективность даже при длительном применении.
Так было и в случае с пациенткой Лилианы. Когда женщина начала в нужное время принимать надлежащие дозы нужного лекарства, боль утихла. К ней вернулся аппетит, она стала хорошо спать – качество ее жизни улучшилось.
Боль нужно купировать. Всегда
Для Лилианы эта история служит прямым доказательством потенциала паллиативной помощи. Этот пациентоориентированный подход в первую очередь нацелен на защиту благополучия и повышение качества жизни у людей с угрожающими жизни состояниями.
"Паллиативная помощь – это активный подход к лечению, направленный на улучшение качества жизни пациентов, их родственников и тех, кто ухаживает за ними. Здесь мы говорим не о смерти, а о том, чтобы обеспечить человеку достойное качество жизни вплоть до самой смерти. Паллиативную помощь можно и нужно оказывать одновременно с собственно лечением, – говорит д-р Julie Ling, исполнительный директор Европейской ассоциации паллиативной помощи. –Паллиативная помощь нужна не только людям с онкологическими заболеваниями, она помогает смягчить страдания при любых серьезных нарушениях здоровья. Это целостный подход к пациенту, с воздействием на все симптомы – физические, психологические, социальные, духовные".
Сфера паллиативной помощи в Республике Молдова продолжает развиваться, и пока что потребности в такой помощи обеспечиваются далеко не в полной мере. Первый протокол обезболивания при онкологических заболеваниях был введен в действие еще в 2010 г, однако доступность опиоидов и возможности для их использования по-прежнему очень ограничены. Многие медицинские работники по-прежнему относятся к их применению настороженно.
"Лично для меня самым трудным было начать использовать опиоидные пластыри. Они эффективно снимают боль, но при этом действуют совершенно иначе, чем инъекции, которые использовались в Молдове на протяжении многих лет, – говорит Лилиана. – Я благодарна своим пациентам за то, что они доверяют моим знаниям и опыту, когда я назначаю им сильнодействующие опиоиды для снятия боли. Я рада, когда боль получается контролировать, ведь это означает, что качество их жизни улучшается".