Маргарида Тавареш объясняет свое "появление в нужное время в нужном месте" просто удачей. Но, скорее всего, это было вызвано ее интересом к проблеме новых инфекционных болезней, непрестанной заботой об охране здоровья населения и любовью к планированию.
Государственный секретарь Португалии по вопросам укрепления здоровья впервые столкнулась с серьезной вспышкой инфекционной болезни в Сан-Паулу (Бразилия), где она жила подростком. Внезапная вспышка желтой лихорадки в одном из местных районов побудила ее вместе с семьей и друзьями принять участие в профилактической кампании, организаторы которой выступали в поддержку мер по борьбе с размножающимися комарами и призывали пострадавшее население пройти вакцинацию.
Несмотря на свой юный возраст и статус чужака, или приезжего, она не боялась идти к представителям маргинализированных сообществ, чтобы предоставить им информацию по вопросам здоровья. Став старше, она получила диплом специалиста по инфекционным болезням. В этой статье мы обсуждаем ее увлеченность общественным здравоохранением, ее работу по охране здоровья заключенных и то, что, по ее мнению, необходимо сделать странам в преддверии следующей пандемии.
Прислушиваться к пациентам
Д-р Тавареш говорит искренне и открыто и с чувством большой гордости рассказывает о больных, которым она помогла.
"Я знаю имена всех своих пациентов, знаю об их детях, об их путешествиях и об их работе. Я всегда спрашиваю их о чем-то, потому что мне это действительно интересно".
Ее неподдельный интерес к жизни своих пациентов – это не только часть процесса налаживания отношений. Ее опыт показывает, что информация, предоставляемая пациентами, является важнейшей составляющей, которая делает возможным оказание качественной медицинской помощи. Она вспоминает мудрое высказывание пожилого врача из ее отделения.
"Однажды он сказал мне, что нужно просто прислушиваться к ним – нашим пациентам. Они расскажут вам все, что вам нужно знать для их лечения. С тех пор я всегда уделяю время тому, чтобы выслушать их".
Может показаться, что этот простой совет идет вразрез со стремительным развитием медицинской науки и техники. Однако д-р Тавареш приводит свежий пример из собственного опыта, связанный с координацией мер, принимавшихся в Португалии в ответ на вспышку оспы обезьян в 2022 г. Тогда она неизменно следовала этому совету и прислушивалась к пациентам.
"Я очень горжусь тем, что мы тогда сделали, и это было так просто, потому что они [люди из группы риска по оспе обезьян] рассказали нам, как именно нам нужно действовать. Мы вышли на контакт с неожиданными заинтересованными сторонами, в том числе с одним владельцем сауны, у которого было четкое представление о том, как бороться с этой болезнью и что говорить людям. Кто обычно станет прислушиваться к владельцу сауны в разгар кризиса?! Тем не менее он точно знал, что нужно делать. Люди могут многому научить нас, медицинских работников. Мы должны видеть в них заинтересованных лиц. Они могут подсказать нам оптимальные решения. В большинстве случаев нам не нужно думать за них".
Защита разных групп населения
Внимательное отношение доктора Тавареш к людям распространяется не только на отдельных пациентов. Также обращает на себя внимание ее природная симпатия и чувство солидарности с группами населения, которые не получают услуг в нужном объеме. Говоря о людях, находящихся в местах лишения свободы, она указывает на их реальную жизненную ситуацию:
"Заключенные, как правило, находились в ущемленном положении еще до того, как попали в тюрьму. Потеря свободы вследствие тюремного заключения не должна означать потерю права на здоровье: оно должно быть гарантировано – в особенности людям, которые лишились свободы. Мы должны дать больше тем, кто был обделен изначально. В тюрьмах люди находятся в столь тяжелом и ущемленном положении; нам нужно с ними работать".
По словам д-р Тавареш, она усвоила эти принципы, изучая общественное здравоохранение. Однако это не просто ценности, которые она исповедует: проводимые ею исследования и опыт борьбы со вспышками инфекционных болезней подкрепляют и усиливают ее убеждения.
"Моя работа в качестве специалиста по инфекционным болезням позволила мне наиболее отчетливо ощутить потребность в справедливости. Чтобы как следует подготовиться к вспышкам таких болезней, обратите внимание на потребности наиболее уязвимых людей. Это отправная точка. Чрезвычайные ситуации в области здравоохранения всегда в непропорционально большей мере затрагивают самых незащищенных, самых бедных, самых уязвимых членов нашего общества. Это действительно важно учесть при подготовке к новым пандемиям или угрозам, обусловленным инфекционными болезнями. Нам нужно облегчить страдания людей и сделать так, чтобы применяемые нами меры и нормы защищали все население. От профилактики выигрывают все".
Оказание помощи заключенным
Д-р Тавареш выбрала специальность "Инфекционные болезни" в то время, когда это направление не пользовалось популярностью среди выпускников медицинских вузов. В середине 1990-х годов страны еще только начинали преодолевать последствия разрушительной эпидемии ВИЧ/СПИДа. Тогда уже стали появляться эффективные методы лечения, но многие люди, в том числе и медицинские работники, все еще боялись ухаживать за инфицированными пациентами. В первые годы работы в качестве практикующего врача она в основном работала с ВИЧ-инфицированными пациентами. Она стала и по-прежнему остается неизменным союзником и защитником людей, живущих с ВИЧ, в том числе тех из них, кто находится в местах лишения свободы.
Распространенность ВИЧ в тюрьмах Португалии, по оценкам специалистов, составляет чуть менее 4%. Большинство заключенных имеют доступ к медицинской помощи во время пребывания в местах лишения свободы. Во многих тюрьмах – хоть и не во всех – проводится скрининг на инфекционные болезни, такие как ВИЧ-инфекция и вирусный гепатит С (ВГС), чтобы можно было начать лечение. Исследование в одной из тюрем в Порту (родном городе государственного секретаря Тавареш) показало, что диагноз ВГС был поставлен в тюрьме значительному числу пациентов и что после 12-недельного курса лечения вирус больше не обнаруживался в их крови. Совершенствование медицинской помощи в связи с ВИЧ и ВГС, оказываемой людям в местах лишения свободы, станет частью нового национального плана по улучшению здоровья заключенных.
Справедливость возможна
В 2003 г. доктор Тавареш работала в Университетском больничном центре св. Иоанна в Порту. Когда она проходила краткий учебный курс по инфекционным болезням в Гарвардском университете (Бостон), ВОЗ опубликовала первое сообщение о тяжелом остром респираторном синдроме (ТОРС) – новом вирусном респираторном заболевании, появившемся в Китае.
"Было удивительно оказаться там в то время, потому что внезапно вся программа курса была переориентирована на эту новую чрезвычайную ситуацию. Это дало мне возможность с самого начала внимательно следить за происходящим".
После участия в мероприятиях по обеспечению готовности к ТОРС в своем регионе д-р Тавареш возглавила национальную программу Португалии по борьбе с ВИЧ-инфекцией и другими инфекциями, передающимися половым путем. Она также играла ключевую роль в планировании мероприятий по борьбе с пандемическим гриппом, вирусом Эбола и коронавирусной инфекцией (COVID-19). Обладая немалым практическим опытом, теперь она полноправно участвует в процессах выработки политики.
"Справедливость возможна. Кто же, как не мы, сотрудники Министерства здравоохранения, будет этим заниматься? Заключенные, меньшинства, мигранты, уязвимые и незащищенные люди, старики – их интересы никто не выражает". Каково же ее послание политикам касательно необходимости повышения устойчивости и готовности к следующей пандемии?
"Позаботьтесь о том, чтобы наиболее уязвимые и подверженные наибольшему риску группы населения, в том числе люди, находящиеся в тюрьмах, получали необходимый уход. Инвестируйте в общественное здравоохранение; обеспечьте подготовку кадров и учреждений общественного здравоохранения; привлекайте общественность к участию в охране общественного здоровья, взаимодействуя с людьми и сообществами. Не нужно чрезмерно сосредоточиваться на вопросах безопасности, как это было во время последней пандемии, которая привела к закрытию границ. Безопасность важна, но для меня еще важнее солидарность".
Общественное здравоохранение, по сути своей, – это безопасность коллектива, и, по мнению д-ра Тавареш, именно солидарность при принятии соответствующих мер и норм позволит обеспечить эту безопасность.
Национальный план по охране здоровья заключенных
В феврале 2023 г. в Португалии состоялась презентация Доклада о положении дел в области охраны здоровья в тюрьмах в Европейском регионе ВОЗ, 2022 г. Государственный секретарь д-р Тавареш воспользовалась этим событием для того, чтобы начать диалог по вопросам политики в области охраны здоровья заключенных в Португалии с участием лиц, освободившихся из тюрем, представителей службы исполнения наказаний и пенитенциарной медицинской службы, неправительственных организаций, ученых, специалистов ВОЗ и разработчиков политики. Отчет об этом диалоге по вопросам политики доступен в интернете.
В результате этого процесса Министерство здравоохранения объявило о создании рабочей группы, которой было поручено разработать национальный план по улучшению медицинского обслуживания в тюрьмах. Группа будет опираться на информацию Европейской базы данных ВОЗ "Здоровье в тюрьмах" (HIPED) с целью определения приоритетных направлений деятельности. В процесс принятия решений будут вовлечены министерства здравоохранения, юстиции, образования и науки, а также организации гражданского общества. ЕРБ ВОЗ будет осуществлять мониторинг и поддержку работы этой группы через свой сотрудничающий центр при Институте общественного здравоохранения Университета Порту.
Ожидается, что национальный план будет опубликован к концу 2023 г., а его реализация начнется в 2024 г. Лишь немногие страны имеют размещенные в открытом доступе стратегические планы, касающиеся работы пенитенциарной системы. Наряду с опытом Ирландии, успешный опыт Португалии в этой области может служить своего рода дорожной картой для других стран.