Понимание первичной медико-санитарной помощи

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) – это первая и самая главная точка контакта с системой здравоохранения. Она необходима для того, чтобы помочь людям проживать максимально возможную здоровую жизнь, а когда им требуется помощь здравоохранения – предоставлять правильную помощь в правильное время непосредственно в местах их проживания.

Первичная помощь означает предоставление услуги в течение жизни человека в непосредственной близости от мест проживания. Эти услуги покрывают большую часть потребностей людей в здравоохранении, в том числе профилактику и лечение болезней, предоставление помощи в области репродуктивного, материнского, неонатального и детского здоровья, управление состояниями хронических заболеваний, реабилитацию, а также паллиативную помощь.

ПМСП – это комплексный подход к организации и предоставлению услуг, основанный на трех главных элементах: (1) первичная медико-санитарная помощь и основные функции общественного здравоохранения в качестве основы комплексных услуг здравоохранения; (2) межотраслевые политика и действия; (3) люди и сообщества с расширенными возможностями. В секторе здравоохранения подход, ориентированный на ПМСП, часто реализуется посредством первичной медицинской помощи. 

Подход, ориентированный на ПМСП, считается наиболее инклюзивным, эффективным и действенным способом для улучшения физического и психического здоровья людей на протяжении всей их жизни, а также их социального благополучия. Организация услуг через призму ПМСП может улучшить уровень и распределение здоровья и благополучия среди населения. 

Первичную помощь можно понимать с точки зрения основных функций, которые она должна выполнять: доступность при первом контакте, комплексность, непрерывность и координация услуг, ориентированных на человека. Инвестирование в сильную первичную медико-санитарную помощь в каждом сообществе и стране является одновременно важнейшей моральной и стратегической задачей.

В спокойные времена системы здравоохранения, построенные на основополагающих принципах подхода ПМСП, обладают хорошими возможностями для комплексного удовлетворения повседневных потребностей людей и сообществ, поддерживая цели всеобщего охвата услугами здравоохранения (ВОУЗ) и цели устойчивого развития (ЦУР). Во времена кризиса системы здравоохранения, построенные на этих принципах, могут реагировать более устойчиво.

Знаменательная Алма-Атинская декларация 1978 года подтвердила, что здоровье является одним из основных прав человека, и впервые поставила социальную справедливость в центр политики общественного здравоохранения. Мировые лидеры взяли на себя историческое обязательство в отношении подхода, ориентированного на ПМСП, что стало важной вехой на пути к достижению цели «Здоровье для всех». Астанинская декларация 2018 года вновь подтвердила это обязательство, признав его сохраняющуюся актуальность для здоровья и благополучия населения.

23 октября 2023 года на Глобальной конференции, посвященной первичной медико-санитарной помощи, в Астане (Казахстан) политические деятели, активисты, профессионалы и поставщики услуг в области здравоохранения, пациенты и люди, заинтересованные в построении более здорового мира, начнут возрождение движения по развитию первичной медико-санитарной помощи в 21 веке.

С 1978 года страны добились существенного прогресса в улучшении здоровья и благополучия своего населения благодаря увеличению инвестиций в свои системы здравоохранения, постоянным исследованиям и инновациям, а также неустанным усилиям специалистов в области здравоохранения. 

Основные достижения включают ликвидацию оспы, почти полную ликвидацию полиомиелита, смягчение бремени эпидемии ВИЧ/СПИДа, а также радикальное улучшение показателей выживаемости матерей и способности семей воспитывать своих детей в хорошем состоянии здоровья.

Взаимосвязанные обязательства в отношении подхода ПМСП, ВОУЗ и ЦУР постепенно формируют смелое новое общее мнение, заключающееся в том, что каждый человек в любом месте должен иметь доступ к качественным медицинским услугам без финансовых затруднений. 

Проблемы, препятствующие прогрессу на пути внедрения подхода ПМСП, связаны с недостаточными инвестициями в системы здравоохранения, в частности с пренебрежением и недостаточным финансированием действенных услуг первичной медико-санитарной помощи и общественного здравоохранения. К сожалению, первичная медико-санитарная помощь зачастую не получает достаточного внимания и ресурсов в рамках национальных систем здравоохранения, что непропорционально сказывается на самых бедных и наиболее маргинализированных сообществах. В результате первичная медико-санитарная помощь во многих случаях остается недосягаемой, недоступной по цене, фрагментированной и во многих случаях плохо соответствующей местным потребностям, или даже отсутствует. 

Дополнительное давление возникает из-за роста затрат на здравоохранение, вызванного такими факторами, как старение населения, а также из-за влияния урбанизации и изменения образа жизни, повышения уровня неравенства и растущей распространенности неинфекционных заболеваний, достижений в области медицинских технологий, продлевающих жизнь людей, на которых влияют эти условия.

Новые конфликты, миграционные кризисы и продолжающаяся пандемия COVID-19 в последние годы повышают и без того высокие требования к системам здравоохранения. Эти непредвиденные обстоятельства также подчеркнули важность сильных и устойчивых систем первичной медико-санитарной помощи и более широкого подхода, ориентированного на ПМСП, при реагировании на кризисы в области здравоохранения.

Многие страны Европейского региона ВОЗ успешно воплотили свою приверженность подходу ПМСП в национальные стратегии и конкретную политику, во многих случаях – инновационными способами. Некоторые примеры стран включают следующие:

• Турция создала медицинские центры для мигрантов в районах, густонаселенных сирийскими беженцами, для предоставления эффективной и действенной профилактической помощи и основных медицинских услуг, устранения языковых и культурных барьеров для доступа к услугам и улучшения их доступности в целом.
• В 2013 году Грузия представила национальную программу всеобщего охвата услугами здравоохранения (ВОУЗ), целью которой является защита граждан от непомерных расходов на здравоохранение и предоставление всем гражданам доступа к базовому набору услуг. В результате использование амбулаторных услуг возросло, а количество платежей из собственных средств пациентов снизилось, таким образом улучшив финансовую защиту.
• Казахстан внедрил модель ПМСП, основанную на многопрофильных бригадах, включающих не только семейных врачей и медсестер с расширенной сферой практики, но также психологов и социальных работников. Это позволило перейти от биомедицинского подхода к оказанию услуг ПМСП, ориентированного на врачебную помощь, к более целостному, биопсихосоциальному подходу.
• Азербайджан применил коллективный подход для оценки своей сельской системы здравоохранения, привлекая разнообразную группу работников ПМСП и представителей общественности. Этот подход сыграл важную роль в улучшении понимания социальных детерминантов здоровья, приоритетов здравоохранения и изменений, необходимых для модели ПМСП.
• Исполнительная служба здравоохранения Ирландии адаптировала свои структуры для реализации мер, имеющих важнейшее значение для безопасности, здоровья и благополучия сотрудников, для создания рабочей среды, в которой медицинские работники чувствовали себя в психологической безопасности во время пандемии COVID-19.
• Северная Македония внедрила обновленную модель ПМСП, расширяющую роли врачей и медсестер ПМСП, а также внедрила национальную систему электронного здравоохранения для улучшения доступности и качества медицинской помощи.
• Новая модель поликлиники в Российской Федерации, основанная на методах бережливого управления, улучшила эффективность медицинских услуг. Новая модель оказания медицинской помощи определяет действия по 9 направлениям, что позволит улучшить реагирование в рамках ПМСП для пациентов и условия для медицинских работников.
• Учитывающий особенности и индивидуальные факторы подход Словении на уровне сообществ имеет важную роль для быстрого и структурированного реагирования на потребности уязвимых и маргинализованных групп населения во время чрезвычайных ситуаций.
• 3 региона Испании – Каталония, Кастилия и Леон и Астурия – изменили структуру своих многопрофильных бригад первичной медико-санитарной помощи и устранили профессиональную разобщенность для обеспечения эффективного реагирования на чрезвычайные ситуации, сохраняя при этом двухвариантный подход для пациентов, не зараженных COVID-19.
• Используя подход, ориентированный на пациентов, Швеция изменила свою политику и практику здравоохранения, извлекая выгоду из потенциала телемедицинских услуг наряду с традиционным очным предоставлением услуг. Новый подход решил проблему ограничения ресурсов в финансируемой государством системе здравоохранения, таким образом лучше удовлетворяя медицинские потребности стареющего населения в сельских и малонаселенных районах.

Алма-Атинская декларация 1978 года дала начало революционному движению, которое пока еще не выполнило свое обещание. Астанинская декларация 2018 года заложила основу для действий, информационно-просветительской деятельности и подотчетности на пути к здоровью для всех, определив три компонента подхода к ПМСП. Позднее они были преобразованы в 4 основных стратегических и 10 операционных рычагов. Также были создана система мониторинга, помогающая странам оценивать прогресс. 

Сейчас наступило время переосмыслить достижения прогресса и продемонстрировать конкретные результаты. Правительства должны сделать смелые политические выборы и предоставить инвестиции для достижения прогресса в подходе к ПМСП, учитывая основополагающие факторы здоровья и ставя равенство во главу угла всех политических мер.  

Сообщества должны активно участвовать в принятии решений по вопросам их здоровья и медицинской помощи и возлагать на лица, принимающие решения, ответственность за достижение результатов. Медицинские работники должны развивать качественную, безопасную, комплексную, ориентированную на людей и справедливую первичную помощь, являющуюся основой комплексных услуг для всех людей на протяжении всей жизни. 

Партнеры и финансирующие организации в области здравоохранения и развития во всем мире должны поддерживать и согласовывать местную и национальную политику и стратегии для укрепления подхода ПМСП, а также оказания первичной помощи в качестве ключевого компонента этого подхода.

На Глобальной конференции по первичной медико-санитарной помощи в Республике Казахстан, г. Астана, политики, активисты, поставщики медико-санитарных услуг, пациенты и люди, заинтересованные в построении более здорового мира в 21-м веке начнут возрождение движения по развитию первичной медико-санитарной помощи.