Более трех лет полномасштабной войны оказали глубокое воздействие на систему здравоохранения Украины. Ущерб, нанесенный критической инфраструктуре, и перебои в предоставлении услуг были особенно значительными в районах, расположенных вблизи линии фронта.
В новом докладе ВОЗ "Мнения местных сообществ о мерах реагирования системы здравоохранения и усилиях по восстановлению в пострадавших от войны районах Украины: сведения из прифронтовых регионов" приводятся мнения местных жителей о влиянии войны на наличие и доступность медицинских услуг, а также сведения об их опыте и надеждах, связанных с восстановлением.
В стране уже ведутся работы по реконструкции и восстановлению медицинских объектов. ВОЗ в Украине сыграла ключевую роль в установке 29 модульных клиник первичной помощи, оказала поддержку бригадам скорой медицинской помощи и помогла Правительству Украины разработать долгосрочные планы восстановления.
"Учет мнений местных сообществ в процессе восстановления помогает обеспечить актуальность, эффективность и устойчивость любых усилий по восстановлению системы, – сказал д-р Jarno Habicht, Представитель ВОЗ в Украине. – Их выводы послужат основой для оказания стране дальнейшей поддержки со стороны ВОЗ в построении систем здравоохранения, способных вселять в людей уверенность в завтрашнем дне и удовлетворять чаяния местных сообществ в отношении их будущего".
Влияние войны на ресурсы системы здравоохранения и доступ к ним
Исследование показало, что в результате военных действий Российской Федерации многие медицинские учреждения были повреждены или разрушены. Районы, пережившие оккупацию в 2022 г., сталкиваются с дополнительными проблемами, связанными с разграблением и вывозом медицинского оборудования. Оккупация привела к отъезду медицинских работников и подорвала функциональность местной системы здравоохранения.
"Во всех больницах не хватает оборудования. Когда мы были в оккупации, все было украдено, все – даже старые машины скорой помощи. Они их забрали с собой", – сказал участник из Николаевской области.
Нехватка кадров стала основной причиной снижения доступности первичной медицинской помощи и услуг специалистов, а угрозы безопасности, риск получения травм и решения о переносе медицинских объектов способствовали уходу сотрудников из учреждений. Это, в свою очередь, привело к увеличению трудовой нагрузки и выгоранию персонала во многих районах. Угрозы безопасности по-прежнему являются значительными препятствием для доступа к услугам, а поездки в медицинские учреждения часто сопряжены с серьезной опасностью.
Население многих районов, расположенных вблизи линии фронта, в настоящее время состоит в основном из пожилых и уязвимых людей со сложными медицинскими потребностями.
"Попасть в медицинское учреждение бывает трудно, потому что фактически вся обслуживаемая территория постоянно обстреливается", – отметил участник из Херсонской области.
По оценкам, по состоянию на октябрь 2024 г. вследствие войны в стране насчитывалось 3,6 миллиона внутренне перемещенных лиц, из которых 2,2 миллиона нуждались в гуманитарной медико-санитарной помощи. Исследование показало, что системы здравоохранения в целом эффективно реагируют на проблемы, связанные с перемещением населения, хотя административные барьеры и ограниченные возможности оказания первичной медицинской помощи в районах с высоким спросом на услуги по-прежнему являются серьезным препятствием для доступа.
Положительное влияние на ситуацию продолжающейся реформы здравоохранения
Несмотря на имеющиеся трудности, исследование показывает, что Программа медицинских гарантий и Программа "Доступные лекарства" в Украине позволили снизить финансовые барьеры для доступа к медицинскому обслуживанию. Благодаря соблюдению принципа всеобщего охвата был, в частности, обеспечен доступ к услугам для внутренне перемещенных лиц, которые имеют право на получение медицинской помощи в принимающих их районах.
"Реформа оказала большое влияние [на пациентов], – поделился ведущий врач учреждения первичной медицинской помощи из Запорожской области. – Самый простой пример, который я могу вам привести, – это астма. До реформы люди не получали надлежащей помощи, потому что комбинированные ингаляторы стоят слишком дорого, и они не могли купить их за свой счет. Теперь, когда комбинированные ингаляторы включены в программу "Доступные лекарства", у многих пациентов наконец-то появилась возможность лечить болезнь и снимать симптомы, потому что эти ингаляторы стали доступны им бесплатно".
В отчете представлены результаты интервью и обсуждений в фокус-группах, проведенных с июня по декабрь 2024 г. с представителями местных органов власти, руководителями учреждений, медицинскими работниками, жителями районов в радиусе 50 км от линии фронта в Херсонской, Николаевской и Запорожской областях, а также внутренне перемещенными лицами в Днепропетровской, Полтавской и Николаевской областях, где проживает большое число переселенцев.
Местные сообщества надеются на комплексное восстановление
Местные жители надеются на восстановление всей системы здравоохранения, а не только инфраструктурных объектов. Несмотря на то, что усилия по быстрому восстановлению медицинских учреждений после прекращения оккупации были оценены положительно, респонденты отметили нехватку рабочей силы как главную проблему для полноценного восстановления.
"Материальная база уже улучшается. Очевидно, что появляется все больше оборудования. Но я не знаю, что делать с врачами, как заманить их обратно – вот в чем вопрос. [ . . . ] Кусок железа сам по себе никого не вылечит, верно? Нужен человек, который знает, как им пользоваться", – сказал участник из Херсонской области.
Также звучали призывы к созданию стимулов в денежной и натуральной форме для содействия найму и удержанию персонала, особенно в первичном звене здравоохранения, а также к применению амбициозных подходов к долгосрочному восстановлению, призванных вселить в людей надежду, способствовать возвращению внутренне перемещенных лиц и мотивировать специалистов строить карьеру в местных медицинских учреждениях.
Страновой офис ВОЗ в Украине провел это исследование в сотрудничестве с Украинским институтом социальных исследований и при финансовой поддержке Правительства Канады и Партнерства ВОЗ по вопросам всеобщего охвата услугами здравоохранения.