По данным двух отчетов, опубликованных ЕРБ ВОЗ, корректировка выплат поставщикам услуг первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) в Украине для более адекватного обеспечения потребностей населения, а также понимание влияния войны на их работу являются важными шагами для повышения качества и доступности медицинской помощи.
В рамках поддержки продолжающихся реформ финансирования здравоохранения в Украине был подготовлен отчет "Результаты расчета затрат на оплату услуг поставщиков первичной медико-санитарной помощи в Украине", в котором представлен комплексный анализ затрат, предлагающий ценные сведения для перерасчета и корректировки выплат поставщикам ПМСП. Второй отчет под названием "Влияние конфликта на уровень расходов на первичную медико-санитарную помощь и инвестиции в этот вид помощи в Украине" посвящен результатам опроса поставщиков медицинских услуг, чтобы оценить влияние войны на работу поставщиков ПМСП по всей стране.
Эти отчеты были представлены на конференции по ПМСП 15–16 мая 2024 г. в Киеве (Украина), где более 500 специалистов первичного звена здравоохранения, а также представители органов здравоохранения и международные партнеры обменялись накопленными знаниями и наметили дальнейшие действия системы ПМСП во время и после войны. Участники конференции, включая поставщиков услуг ПМСП, получили возможность ознакомиться с выводами обоих исследований и принять участие в обсуждении того, как обеспечить адекватное финансирование ПМСП.
"Оба исследования позволили поставщикам первичной медико-санитарной помощи высказать свои замечания относительно нынешней системы финансирования, которая влияет на их работу, и предоставили доказательную базу для внесения изменений в систему медицинского обслуживания с целью повышения качества и доступности медицинской помощи", – пояснил д-р Jarno Habicht, Представитель ВОЗ в Украине.
В 2018 г. в Украине началась реформа финансирования здравоохранения, направленная на расширение доступа к ПМСП для всех жителей страны. Программа преобразований включала в себя ряд мер по реформированию медицинского обслуживания, таких как разработка Программы медицинских гарантий, определение пакета льгот, финансируемых государством, а также повышение автономии и улучшение условий работы поставщиков.
В результате этих действий к началу 2022 г. 33 миллиона украинцев зарегистрировались у семейного врача и более 2000 учреждений ПМСП заключили договоры с Национальной службой здоровья Украины (НСЗУ) на предоставление гарантированных услуг.
Анализ затрат для поставщиков услуг ПМСП
Приоритетной задачей в Украине стало совершенствование схемы оплаты услуг поставщиков ПМСП, призванное привести выплачиваемые им суммы в соответствие с уровнем затрат, связанных с удовлетворением потребностей населения в медицинской помощи.
В специальном отчете представлен комплексный анализ затрат, отражающий ситуацию до полномасштабного вторжения, а также подкрепленные фактическими данными предположения и сценарии корректировки подушевых нормативов оплаты услуг поставщиков, то есть фиксированных сумм, выплачиваемых поставщикам медицинских услуг за каждого обслуженного ими пациента.
В отчете представлены данные для проверки действующего подушевого норматива и приведен инструмент для расчета необходимых изменений и оценки бюджета для финансирования пакета льгот на ПМСП. Исследование с целью анализа затрат проводилось под тщательным контролем рабочей группы, возглавляемой НСЗУ и включающей высокопоставленных представителей Министерства здравоохранения, Министерства финансов и местных органов власти.
Результаты исследования побудили Министерство здравоохранения принять новое положение, определяющее порядок основанного на фактических данных пересмотра ставок оплаты услуг поставщиков. Кроме того, для НСЗУ был установлен порядок проведения анализа затрат и определения подушевых нормативов в соответствии с результатами этого анализа.
"Данные, полученные в ходе исследования с целью анализа затрат, играют важную роль в уточнении ставок оплаты услуг поставщиков первичной медицинской помощи. Кроме того, это исследование служит стратегическим инструментом для оценки бюджетных последствий различных вариантов политики на 2025 г. и в дальнейшем. В отчете об исследовании также предлагаются рекомендации для правительства по более четкому определению размеров выплат поставщикам", – добавила Наталья Гусак, глава НСЗУ.
По итогам анализа были сделаны следующие выводы:
- Большая часть (61%) выплат поставщикам ПМСП покрывает расходы на оплату труда, а оставшаяся часть идет на обеспечение соответствия нормативным требованиям, таким как требования в отношении наличия медицинского оборудования и диагностических услуг.
- Нынешние выплаты не полностью покрывают расходы на оказание услуг, предусмотренных пакетом льгот на ПМСП. В них, к примеру, должны учитываться коммунальные платежи и капитальные расходы.
- Большую часть коммунальных платежей и капитальных расходов покрывают местные власти, но частные поставщики не имеют доступа к такому финансированию. В то время как некоторые местные органы власти выделяют дополнительные ресурсы на ПМСП, другие могут этого не делать из-за отсутствия единого подхода и координации.
- Между разными типами поставщиков и разными регионами наблюдаются значительные различия в уровнях затрат. Сельские поставщики услуг несут более высокие расходы и часто вынуждены искать дополнительные источники финансирования.
Влияние войны на предоставление и финансирование услуг ПМСП
В начале 2023 г. в дополнение к анализу затрат был проведен опрос с целью изучить влияние конфликта на работу поставщиков услуг ПМСП. В отчете, подготовленном по результатам опросного исследования, содержатся практические соображения по поддержке реформы финансирования здравоохранения с учетом меняющейся ситуации в сфере ПМСП и излагаются варианты улучшения подходов к предоставлению услуг в условиях полномасштабного вторжения. Анализ позволил выявить критические сбои в медицинском обслуживании, затраты, влияющие на предоставление услуг ПМСП после вторжения в 2022 г., и текущие потребности поставщиков.
Большинство поставщиков услуг ПМСП заявили, что после первоначальной неопределенности им удалось стабилизировать ситуацию к лету 2022 г.
"Пациенты обращались к нам, но мы могли оказать лишь ограниченную помощь. Без транспорта и топлива это было непросто. Мы раздавали лекарства тем, кто страдает хроническими заболеваниями, например диабетом. Чтобы выплачивать зарплату врачам, мы были вынуждены полагаться на сигнал роуминга в приграничных районах для перевода средств. Нехватка ресурсов вызвала хаос и страх, что очень осложняло ситуацию", – рассказывает врач-терапевт из Черниговской области.
Среди основных проблем следует упомянуть следующие:
- Обстрел объектов критической инфраструктуры привел к массовым отключениям электричества по всей стране. Учреждениям, предоставляющим услуги ПМСП, пришлось перейти на альтернативные источники электроэнергии, такие как генераторы, которые стоят дорого и требуют наличия топлива.
- Первоначально перемещение населения и боязнь выходить из дома привели к тому, что службы ПМСП перешли на дистанционное консультирование. Когда к лету 2022 г. ситуация стабилизировалась, воздушные тревоги и отключения электричества продолжали прерывать оказание услуг ПМСП, заставляя персонал покидать помещения или прерывать работу, поэтому дистанционное консультирование по-прежнему используется весьма часто.
- Обесценивание валюты и рост цен привели к увеличению расходов поставщиков услуг ПМСП. Некоторые поставщики получали поддержку от спонсоров и местных органов власти, другие использовали собственные резервы для покрытия возросших расходов.
- Другими важнейшими проблемами стали нехватка персонала и кадровые изменения, вызванные тем, что многие медицинские работники покинули страну или стали вынужденными переселенцами. Это привело к еще большей нагрузке на учреждения ПМСП, особенно в регионах, затронутых конфликтом, в результате чего многие поставщики услуг испытывали серьезную нехватку персонала и не могли удовлетворить потребности пациентов в услугах здравоохранения.
Техническая помощь и финансирование исследования
Отчеты "Влияние конфликта на уровень расходов на первичную медико-санитарную помощь и инвестиции в этот вид помощи в Украине: исследование последствий войны" и "Результаты расчета затрат на оплату услуг поставщиков первичной медико-санитарной помощи в Украине: технический отчет" были подготовлены при финансовой поддержке Правительства Канады и Совместного фонда Организации Объединенных Наций по достижению Целей в области устойчивого развития.