"Мой отец чувствовал себя совершенно обессиленным; казалось, что жизнь медленно покидает его", – рассказывает его дочь Лис. После того, как в возрасте 84 лет Пим ван Влит перенес операцию, он начал страдать от хронической инфекции мочевыводящих путей, вызванной бактерией Klebsiella pneumoniae с множественной лекарственной устойчивостью. Эта персистирующая инфекция стала причиной неоднократных госпитализаций в течение нескольких месяцев и не поддавалась лечению внутривенными антибиотиками. Во время одного из своих пребываний в больнице в Нидерландах Пим увидел по телевизору передачу о лечении бактериофагами, проводимом в Институте им. Георгия Элиавы в Тбилиси (Грузия).
Бактериофаги, или фаги, – это вирусы, которые избирательно атакуют бактерии и убивают их. Эти биологические организмы повсеместно присутствуют в окружающей среде и способны уничтожать бактерии, устойчивые к лекарственным препаратам, таким как антибиотики. Фаги являются перспективной альтернативой или дополнением к антибиотикам.
"Исчерпав все другие возможности лечения и будучи близок к смерти, мой отец попросил меня обратиться за помощью в Институт им. Г. Элиавы", – продолжает Лис. После получения соответствующего запроса образцы его мочи были отправлены клиническим микробиологам в Институт им. Г. Элиавы, которые смогли выделить устойчивые бактерии и разработать индивидуальную схему фаготерапии.
Пим начал проходить фаготерапию в мае 2017 г., и уже через несколько дней его состояние заметно улучшилось. Спустя чуть более месяца после начала фаготерапии, которую члены семьи проводили в домашних условиях при поддержке патронажной медсестры, Пим полностью выздоровел без каких-либо побочных эффектов. Урологи подтвердили, что лекарственно-устойчивые бактерии исчезли. После фаготерапии у Пима не было ни одной инфекции мочевыводящих путей, и недавно он отпраздновал свой 91-й день рождения в добром здравии со своей семьей.
Использование бактериофагов в рамках подхода "Единое здоровье"
"Мой отец чудесным образом вернулся к жизни, и теперь у него есть впечатляющая история, которой он может делиться с другими, – рассказывает Лис. – Я узнала, что с помощью бактериофагов можно избежать многих серьезных проблем, особенно если начать применять эту терапию на ранних стадиях хронических инфекций. Если медицинских работников соответствующим образом проинформируют о фагах и обучат их применению, они смогут использовать полученные знания, чтобы начать работать с этой терапией, однако нам необходимо соответствующее законодательство, чтобы поддержать ее широкое применение".
В связи с этим ЕРБ ВОЗ в сотрудничестве с Глобальным центром исследований и разработок в области устойчивости к противомикробным препаратам проводит работу по изучению практических методов и фактических данных в поддержку использования фагов. Эта инициатива направлена на укрепление научной базы для потенциально более широкого применения фагов в борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам (УПП). Решение проблемы УПП требует использования многогранного подхода, учитывающего вопросы здоровья человека, здоровья животных и гигиены окружающей среды, известного как подход "Единое здоровье". Однако для более широкого внедрения фаготерапии необходимы убедительные доказательства, подтверждающие ее эффективность, безопасность и применимость в секторах, охватываемых подходом "Единое здоровье".
Если не принять эффективных мер, УПП может свести на нет десятилетия прогресса в медицине, что приведет к росту заболеваемости, смертности и расходов на здравоохранение. УПП возникает, когда микроорганизмы, такие как бактерии, вирусы, паразиты или грибки, становятся устойчивыми к противомикробной терапии, к которой ранее они были восприимчивы. Рост числа устойчивых болезнетворных микроорганизмов подрывает эффективность противомикробных препаратов, делая лечение некогда вполне излечимых инфекций у людей, животных и растений все более сложным, а в некоторых случаях и невозможным.
Преимущества персонализированной медицинской помощи
Дочь Лидии Рулоф, Марит, с 3 до 11 лет страдала от хронических инфекций уретры. Марит несколько месяцев подряд принимала антибиотики, но ей ничего не помогало. Посещения больниц казались бесконечными, мешали учебе и снижали качество жизни Марит. "Сначала инфекция отступила благодаря назначенным антибиотикам, но потом она постоянно возвращалась и с каждым разом протекала все более тяжело", – рассказывает Лидия. В конце концов у Марит воспалилась почка, и ее положили в больницу для лечения внутривенными антибиотиками.
Как и Пим, Лидия узнала об Институте им. Г. Элиавы благодаря телевизионной передаче, которую увидела в Нидерландах. Во всем мире существует ограниченное число институтов и клиник, которые работают над применением бактериофагов в медицине.
"С 2018 г. наша клиника провела индивидуальную фаготерапию для более чем 8400 пациентов со всего мира, – рассказывает д-р Мариам Дадиани, врач-терапевт Центра фаготерапии им. Г. Элиавы в Грузии. – Мы используем пациентоориентированный подход, предоставляя персонализированную медицинскую помощь. Очень важно повышать осведомленность специалистов о роли бактериофагов в лечении хронических инфекций с множественной лекарственной устойчивостью. Наши примеры успешного лечения отдельных пациентов обеспечивают доказательства, которые будут способствовать развитию фаготерапии с целью ее широкого применения в медицине".
В 2018 г. Марит и ее мама обратились в Центр фаготерапии им. Г. Элиавы, где у Марит был выявлен штамм кишечной палочки с множественной лекарственной устойчивостью. В клинике ей был назначен 14-дневный курс фаготерапии, которую она продолжала получать еще шесть месяцев после возвращения домой. Она стала чувствовать себя намного лучше, с каждым днем у нее уменьшались боли и прибавлялось сил, и со временем она смогла вернуться в школу без каких-либо дальнейших перерывов. Когда врачи снова взяли у нее пробы на анализ, выяснилось, что резистентные бактерии исчезли, и с тех пор инфекция не возвращалась.
Сейчас Марит 18 лет и со здоровьем у нее все в порядке. Она учится на воспитателя и с удовольствием занимается спортом (например, корфболом). Истории таких людей, как Пим и Марит, подтверждают ценность индивидуально-ориентированной медицинской помощи и говорят о том, что фаготерапия может помочь в преодолении кризиса, вызванного УПП.
ЕРБ ВОЗ обязалось принимать меры по борьбе с УПП
Перспективное видение в сфере борьбы с УПП в Европейском регионе ВОЗ предполагает, что к 2030 г. люди и животные будут лучше защищены от трудноизлечимых, устойчивых инфекций и будут жить в более здоровых средовых условиях. Для достижения этой цели 53 государства-члена ВОЗ в Европейском регионе одобрили Дорожную карту по борьбе с УПП на 2023–2030 гг., которая содействует странам Региона в определении, приоритизации и осуществлении высокоэффективных мероприятий, призванных уменьшить негативные последствия УПП. ЕРБ ВОЗ обязалось бороться с глобальной проблемой здравоохранения, обусловленной УПП, в том числе с помощью инноваций и исследований, которые были определены в качестве сопутствующих факторов в рамках направлений деятельности, предусмотренных Дорожной картой. Работа по формированию и расширению доказательной базы в поддержку фаготерапии для потенциально более широкого использования бактериофагов ведется в соответствии с этим обязательством.
В Дорожной карте используется ориентированный на нужды людей подход, который предполагает взаимодействие с людьми как с партнерами в решении проблемы УПП, а также расширение их возможностей для борьбы с УПП. Личные истории людей, переживших инфекции, устойчивые к противомикробным препаратам, повышают осведомленность о том, что значит страдать от хронических и не поддающихся лечению инфекций, и помогают лучше понять истинное воздействие УПП на жизнь людей. Такие истории отражают неразрывную взаимосвязь между людьми, специалистами и системой здравоохранения и медико-социальной помощи, а также подчеркивают преимущества персонализированной медицинской помощи.
ЕРБ ВОЗ в партнерстве с Глобальным центром исследований и разработок в области УПП проводит мероприятия с участием экспертов, чтобы помочь определить нормативные и законодательные требования к использованию бактериофагов с позиций концепции "Единое здоровье". Была проведена серия вебинаров, на которых обсуждались возможности и проблемы, стоящие на пути применения бактериофагов. Цель – определить современное состояние знаний и выявить имеющиеся пробелы в знаниях по данной теме, а также определить стратегии формирования доказательной базы в поддержку более широкого использования фагов в качестве инструмента для борьбы с УПП.