Description de la situation
Coup d’œil sur la flambée
Le 27 mars 2022, le Royaume-Uni a notifié à l’OMS un groupe de cas d’infection par Salmonella Typhimurium monophasique, séquence type 34. Les enquêtes ont associé l’épidémie à du chocolat produit en Belgique, qui a été distribué dans au moins 113 pays. Une alerte mondiale a été publiée par INFOSAN le 10 avril, déclenchant un rappel mondial des produits. À ce jour, au total 151 cas génétiquement liés, qu’on présume associés à la consommation des produits chocolatés en cause, ont été notifiés dans 11 pays. Le risque de propagation dans la Région européenne de l’OMS et dans le monde est évalué comme étant modéré, jusqu’à ce que des informations soient disponibles concernant le rappel complet des produits.
Aperçu de la flambée
Le 27 mars 2022, le Point focal national RSI du Royaume-Uni de Grande-Bretagne et d’Irlande du Nord (le Royaume-Uni) a informé l’OMS d’un groupe très étendu d’infections par le sérovar Typhimurium de Salmonella enterica (S. Typhimurium) d’origine non identifiée. Le typage moléculaire a confirmé l’isolement de la bactérie S. Typhimurium de séquence type (ST) 34 et les données épidémiologique ont ensuite associé la flambée à des produits chocolatés provenant de Belgique qui, au 25 avril 2022, se sont avérés avoir été distribués dans au moins 113 pays et territoires1 dans toutes les Régions de l’OMS.
S. Typhimurium monophasique correspondant aux cas humains de la flambée a été identifiée dans des citernes de babeurre de l’usine de la Société Ferrero à Arlon (Belgique) en décembre 2021 et en janvier 2022. Après avoir appliqué des mesures d’hygiène et après des tests négatifs de recherche de Salmonella, les produits impliqués (tous des produits Kinder fabriqués dans la structure concernée [Arlon] dont Kinder Surprise, Kinder Mini Eggs, Kinder Surprise Maxi 100 g et Kinder Schoko-Bons) ont été distribués dans toute l’Europe et dans le monde.
Selon les analyses faites par l’Agence de sécurité sanitaire du Royaume-Uni (UKHSA : United Kingdom Health Security Agency), la souche épidémique est résistante à six types d’antibiotiques : pénicillines, aminosides (streptomycine, spectinomycine, kanamycine et gentamicine), phénicolés, sulfonamides, triméthoprime, tétracyclines.
Au 25 avril 2022, au total 151 cas génétiquement liés à S. Typhimurium qu’on présume associés à la consommation des produits chocolatés impliqués avaient été notifiés dans 11 pays (Figure 1) : Allemagne (10 cas), Belgique (26 cas), Espagne (1 cas), États-Unis d’Amérique (1 cas), France (25 cas), Irlande (15 cas), Luxembourg (1 cas), Norvège (1 cas), Pays-Bas (2 cas), Royaume-Uni (65 cas) et Suède (4 cas).
Figure 1. Répartition géographique des cas d’infection de la flambée due Salmonella Typhimurium (n = 151) et pays où les produits concernés ont été distribués (n = 113), au 25 avril 2022.
Les dates d’apparition des symptômes se sont échelonnées du 21 décembre 2021 au 28 mars 2022. Les enfants de moins de 10 ans (n = 134 ; 89 %) ont été affectés de manière disproportionnée et le sexe féminin a représenté 66 % (n = 99) des cas notifiés. On dispose d’informations sur les symptômes signalés et leur gravité pour 21 cas, parmi lesquels 12 (57 %) ont eu des diarrhées sanglantes et neuf (43 %) ont été hospitalisés. Au 25 avril 2022, aucun décès associé à la flambée n’avait été signalé.
Épidémiologie de la salmonellose
La salmonellose est une maladie causée par une bactérie, une salmonelle non typhique. Si l’on a identifié environ 2500 sérotypes, les infections humaines sont dues en majorité à deux sérotypes de salmonelle : Typhimurium et Enteritidis.
La salmonellose se caractérise par une apparition brusque de la fièvre, des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements et une diarrhée pouvant être sanglante, comme cela a été signalé dans la plupart des cas de la flambée actuelle. Les symptômes se manifestent classiquement dans les 6 à 72 heures suivant l’ingestion de nourriture ou d’eau contaminée par des salmonelles et la maladie dure de 2 à 7 jours. Les symptômes de la salmonellose sont relativement bénins et, dans la plupart des cas, les patients se rétablissent sans traitement spécifique. Néanmoins, dans certains cas, notamment chez les enfants et les personnes âgées, la déshydratation associée peut devenir sévère et engager le pronostic vital.
Les salmonelles se retrouvent largement chez les animaux domestiques et sauvages, comme les volailles, les porcs, le bétail, ainsi que chez les animaux de compagnie, chats, chiens, oiseaux et reptiles comme les tortues. Elles peuvent se transmettre dans toute la chaîne alimentaire, depuis les aliments pour animaux, la production primaire et tout au long de la chaîne jusqu’aux ménages et établissements ou institutions servant de la nourriture. En général, les êtres humains contractent la salmonellose en consommant des aliments contaminés d’origine animale (principalement des œufs, de la viande, de la volaille et du lait). La transmission interhumaine peut aussi se produire par la voie oro-fécale.
Épidémiologie de la maladie
Salmonellosis is a disease caused by nontyphoidal Salmonella bacteria. While approximately 2,500 serotypes have been identified, the majority of human infections are caused by two serotypes of Salmonella: Typhimurium and Enteritidis.
Salmonellosis is characterized by acute onset of fever, abdominal pain, nausea, vomiting, and diarrhea that can be bloody as reported in most of the cases in the current outbreak. The onset of symptoms typically occurs 6–72 hours after ingestion of food or water contaminated with Salmonella, and illness lasts 2–7 days. Symptoms of salmonellosis are relatively mild and patients will make a recovery without specific treatment in most cases. However, in some cases, particularly in children and elderly patients, the associated dehydration can become severe and life-threatening.
Salmonella bacteria are widely distributed in domestic and wild animals, such as poultry, pigs, and cattle; and in pets, including cats, dogs, birds, and reptiles such as turtles. Salmonella can pass through the entire food chain from animal feed, primary production, and all the way to households or food-service establishments and institutions. Salmonellosis in humans is generally contracted through the consumption of contaminated food of animal origin (mainly eggs, meat, poultry, and milk). Person-to-person transmission can also occur through the faecal-oral route.
Action de santé publique
- Les pays où des cas ont été identifiés ont procédé à des enquêtes sur la chaîne alimentaire et ont pris des mesures de gestion du risque, comprenant le retrait de toute la gamme de produits fabriqués dans l’usine impliquée et des rappels étendus de produits, relayés par des alertes aux informations et des avis aux consommateurs.
- Le Réseau international des autorités de sécurité sanitaire des aliments (INFOSAN) de l’Organisation mondiale de la Santé et de l’Organisation des Nations Unies pour l’alimentation et l’agriculture a publié une alerte mondiale le 10 avril informant les États Membres de la flambée épidémique et communiquant des informations sur les produits impliqués liés à cette flambée pour initier un rappel mondial. Le Secrétariat d’INFOSAN a fourni des détails sur la distribution et a demandé aux États Membres des informations sur les mesures appliquées pour la gestion du risque et la distribution ultérieure des produits impliqués.
- Les États Membres de l’OMS ont été invités à notifier par l’intermédiaire d’INFOSAN l’identification de la distribution de nouveaux produits impliqués pas encore signalés et/ou l’identification de cas possiblement liés à la flambée.
- Le Secrétariat d’INFOSAN continuera de tenir à jour les États Membres affectés, directement et par l’intermédiaire de son site communautaire sur le Web, à mesure que de nouvelles informations seront disponibles ; il poursuit son étroite collaboration avec divers partenaires (par ex. le Centre européen de prévention et de contrôle des maladies [ECDC], l’Autorité européenne de sécurité des aliments [EFSA], la Commission européenne, etc.) au niveau régional pour compléter les investigations et faciliter les échanges d’informations.
Évaluation du risque par l’OMS
Les infections à salmonelles sont en général bénignes et ne nécessitent pas de traitement, mais les enfants et les personnes âgées sont exposés à un risque plus grand de complications sévères liées à la déshydratation. Jusqu’à présent, la plupart des cas sont apparus chez des enfants de moins de 10 ans, ce qui est sans doute dû au fait que les produits impliqués ciblent les enfants.
Si l’on n’avait signalé aucun décès associé à cette flambée au 25 avril 2022, parmi les cas pour lesquels on dispose d’informations sur les symptômes et la gravité (n = 21), on a observé un taux élevé d’hospitalisations (43 % ; n = 9). De nouvelles informations sont requises pour permettre une évaluation plus précise de la gravité de l’événement, notamment des données sur les symptômes.
Sur le plan épidémiologique et moléculaire, la flambée a été liée au chocolat produit en Belgique et distribué dans le monde dans plus de 113 pays et territoires appartenant à toutes les Régions de l’OMS. Si 150 des 151 cas connus ont été signalés en Europe, un l’a été aux États-Unis d’Amérique et il est probable que des cas supplémentaires soient notifiés dans d’autres pays, compte tenu de la large distribution des produits pendant la période de Pâques pouvant entraîner une consommation accrue des produits impliqués ou leur transport dans d’autres endroits en raison des voyages liés à cette période.
Du fait que l’identification des cas existants a été faite à l’aide de techniques moléculaires avancées, pas utilisées en routine dans tous les pays, il est probable qu’une certaine proportion des cas ne soit pas détectée.
Le risque de propagation dans la Région la plus touchée, la Région européenne de l’OMS, ainsi qu’à l’échelle mondiale, est évalué comme étant modéré jusqu’à ce qu’on ait plus d’informations sur le rappel total des produits impliqués. Les pays ayant signalé des cas ont de bonnes capacités de les prendre en charge ; néanmoins les informations sur la gravité de la maladie associée à cet événement sont encore limitées.
Conseils de l’OMS
Prévention de la salmonellose : elle nécessite des mesures de lutte à tous les stades de la chaîne alimentaire, de la production agricole à la transformation, à la fabrication et à la préparation des aliments dans les établissements commerciaux comme à domicile.
Les mesures générales de prévention pour le grand public comprennent également : le lavage des mains à l’eau et au savon, en particulier après avoir été en contact avec des animaux de compagnie ou de ferme, ou après être allé aux toilettes ; le fait de veiller à ce que les aliments soient bien cuits ; de ne boire que du lait pasteurisé ou bouilli ; d’éviter les glaçons sauf s’ils sont préparés à partir d’une eau sûre ; de laver soigneusement les fruits et les légumes.
L’OMS recommande au grand public de suivre les informations données par les gouvernements nationaux pour en savoir plus sur la flambée épidémique et les produits impliqués.
Surveillance :
- Les États Membres de l’OMS dans lesquels les produits impliqués ont été distribués doivent enquêter sur les cas causés ou soupçonnés d’être causés par la souche de salmonelle à l’origine de la flambée et de les notifier à l’OMS. Il est également recommandé de renforcer les activités de surveillance de la santé publique.
- Les États Membres n’ayant pas assez ou pas du tout de capacités de séquençage total du génome doivent être en alerte et enquêter sur les infections humaines par des souches de Salmonella Typhimurium ayant des profils de multirésistance, en particulier celles qui montrent une résistance ou qui ont des marqueurs de résistance à la kanamycine/gentamicine, au triméthoprime ou au co-trimoxazole (triméthoprime-sulfaméthoxazole) et au chloramphénicol.
Traitement : L’antibiothérapie en routine n’est pas recommandée pour les cas bénins à modérés chez des sujets autrement en bonne santé, du fait que les antimicrobiens peuvent ne pas éliminer complètement la bactérie, ce qui pourrait entraîner l’apparition de souches résistantes rendant ensuite le médicament inefficace. Le traitement des cas sévères consiste à remplacer les électrolytes (apports électrolytiques tels que le sodium, le potassium et des ions chlorures perdus à cause des vomissements et de la diarrhée) et à réhydrater le patient.
Plus d'informations
1 Liste des pays dans lesquels on a trouvé que des produits impliqués ont été distribués (au 25 avril) : Albanie, Algérie, Allemagne, Andorre, Arabie saoudite, Argentine, Arménie, Aruba (Pays-Bas), Australie, Autriche, Azerbaïdjan, Belarus, Belgique, Bénin, Bosnie-Herzégovine, Brésil, Bulgarie, Burkina Faso, Cambodge, Cameroun, Canada, Chine, Comores, Congo (Brazzaville), Côte d’Ivoire, Croatie, Curaçao (Pays-Bas), Chypre, Danemark, Djibouti, Émirats arabes unis, Espagne, Estonie, États-Unis d’Amérique, Fédération de Russie, Fidji, Finlande, France, Gabon, Géorgie, Grèce, Guadeloupe (France), Guinée, Guinée équatoriale, Guyane française (France), Hong Kong, Hongrie, Îles Caïmans (Royaume-Uni), Îles vierges britanniques (Royaume-Uni), Irlande, Islande, Israël, Italie, Kazakhstan, Kirghizistan, Kosovo, Koweït, Lettonie, Liban, Liechtenstein, Lituanie, Luxembourg, Mali, Malte, Maroc, Martinique (France), Mauritanie, Maurice, Mayotte (France), Mexique, Moldavie, Monaco, Mongolie, Monténégro, Niger, Norvège, Nouvelle-Calédonie (France), Nouvelle-Zélande, Oman, Ouzbékistan, Paraguay, Pays-Bas, Pologne, Polynésie française (France), Portugal, Qatar, Réunion (France), République centrafricaine, République de Corée, République de Macédoine du Nord, République démocratique du Congo, République dominicaine, République tchèque, Roumanie, Royaume-Uni, Rwanda, Saint-Marin, Sénégal, Serbie, Singapour, Slovaquie, Slovénie, Suriname, Suède, Suisse, Tadjikistan, Thaïlande, Togo, Turquie, Turkménistan, Ukraine, Vatican, Viet Nam.
Référence à citer : Organisation mondiale de la Santé (26 avril 2022). Bulletins d’information sur les flambées épidémiques ; Flambée d’infections à Salmonella Typhimurium liées à des produits à base de chocolat dans plusieurs pays – Europe et États-Unis d’Amérique. Disponible sur : https://covid.comesa.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON369
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