Bulletins d'information sur les flambées épidémiques

Disease outbreak news - Mondiale

26 mars 2021

Aperçu de la situation

Les données mondiales actualisées en février 2021 sur les flambées épidémiques et les événements liés au poliovirus circulant dérivé d’une souche vaccinale de type 2 (PVDVc2) sont résumées ci-dessous.

Description de la situation

En 2020, 959 cas humains de PVDVc2 et 411 échantillons environnementaux positifs pour le PVDVc2 ont été signalés à l’échelle mondiale dans 27 pays, dont 21 pays de la Région africaine et 6 pays de la Région de la Méditerranée orientale, de la Région européenne et de la Région du Pacifique occidental. Le nombre de cas et d’échantillons environnementaux positifs pour le PVDVc a augmenté en 2020 par rapport à 2019, où 366 cas et 173 échantillons environnementaux positifs pour le PVDVc2 avaient été signalés.
Les informations épidémiologiques sur le poliovirus circulant dérivé d’une souche vaccinale sont mises à jour chaque semaine. 
Région africaine
Depuis 2017, plusieurs flambées épidémiques de PVDVc2 génétiquement distincts sont signalées dans la Région. Au total, 21 pays sont touchés par le PVDVc2 et les activités de riposte aux flambées épidémiques se poursuivent en Angola, au Bénin, au Burkina Faso, au Cameroun, en Côte d’Ivoire, en Éthiopie, au Ghana, en Guinée, au Kenya, au Libéria, au Mali, au Niger, au Nigéria, en République centrafricaine, en République du Congo, en République démocratique du Congo, au Sénégal, en Sierra Leone, au Soudan du Sud, au Tchad et au Togo. 
Région de la Méditerranée orientale
L’Afghanistan a signalé une cocirculation du poliovirus sauvage de type 1 (PVS1) et du PVDVc2. En 2020, le pays a notifié 56 cas et 35 échantillons environnementaux positifs pour le PVS1 ; 307 cas et 172 échantillons environnementaux positifs pour le PVDVc2. Sur les 307 cas de paralysie flasque aiguë (PFA) chez lesquels on a détecté le PVDVc2 en 2020, 199 (65 %) étaient génétiquement apparentés au virus émergent Pakistan-Gilgit-Baltistan-1, originaire de la région du Gilgit-Baltistan (Pakistan). Les 108 cas restants ont été causés par un nouveau virus émergent en Afghanistan : 105 cas ont été classés AFG-NGR-1 et 3 classés AFG-HLD-1. En février 2021, 11 cas et 9 échantillons environnementaux positifs pour le PVDVc2 avaient été signalés pour 2021.
Le Pakistan est l’un des deux pays d’endémie poliomyélitique ; le pays a signalé une cocirculation du PVS1 et du PVDVc2. En 2020, 84 cas et 407 échantillons environnementaux positifs pour le PVS1 avaient été notifiés. Parmi les 84 cas de PVS1, 60 ont été signalés au cours du premier semestre de 2020 et les 24 cas restants au cours du second semestre (contre 103 cas au cours de la même période en 2019). Au 28 février 2021, le Pakistan avait notifié un cas de PVS1 pour 2021.
En 2020, 135 cas et 135 échantillons environnementaux positifs pour le PVDVc2 avaient été signalés au Pakistan. Depuis le début de l’année 2021, le pays a notifié 6 cas et 10 échantillons environnementaux positifs pour le PVDVc2. Cette flambée épidémique de PVDVc2 accroît le risque de propagation aux pays voisins ; le virus a été détecté en Iran et au Tadjikistan. 
Une flambée épidémique de PVDVc2, originaire du Tchad, persiste au Soudan qui a notifié 57 cas en 2020
Une flambée se poursuit également en Somalie ; le pays a notifié 3 cas de PVDVc2 en 2019 et 14 cas en 2020. En 2021, un PVDVc2 lié à celui qui circule en Somalie a été détecté au Kenya.
Région européenne
Au Tadjikistan, le premier cas de PVDVc2 qui a développé une PFA le 22 novembre 2020 a été notifié dans la province de Khatlon. Le virus détecté est apparenté au PVDV2 qui circule actuellement au Pakistan. En février 2020, un PVDVc2 a été identifié chez un autre cas de PFA dans la province de Khatlon, ainsi que chez un enfant sain du district de Vahdat, près de la capitale Douchanbé. 
Le 8 mars 2021, deux autres cas de PFA infectés par un PVDVc2 ont été confirmés dans le district de Hisor. Trois échantillons environnementaux provenant du site de surveillance nouvellement établi à Douchanbé ont été testés positifs au PVDVc2. 
Région du Pacifique occidental
Aux Philippines, la riposte à la flambée épidémique de PVDVc2, apparue en 2019, se poursuit. Au total, 13 cas ont été associés à cette flambée dans le pays : 12 en 2019 et 1 en 2020. Aucun cas de PVDVc2 n’a été signalé depuis janvier 2020. Toutefois, après l’utilisation du vaccin antipoliomyélitique oral monovalent de type 2 (VPOm2) dans les activités de vaccination supplémentaire (AVS) contre la poliomyélite menées à grande échelle, un cas de poliovirus ambigu dérivé d’une souche vaccinale de type 2 (PVDVa2) a été détecté en 2020. Par ailleurs, le pays est également touché par une flambée épidémique de poliovirus circulant dérivé d’une souche vaccinale de type 1 (PVDVc1), avec deux cas signalés dans le pays en 2019. Aucun cas de PVDVc1 n’a été notifié depuis décembre 2019.
La riposte à la flambée épidémique de PVDVc2 en Malaisie se poursuit. Aucun cas de PVDVc2 n’a été signalé depuis mars 2020 mais plusieurs échantillons environnementaux se sont révélés positifs pour le PVDVc2. Tous étaient génétiquement apparentés au PVDV2 qui circule aux Philippines. La Malaisie est également touchée par une flambée épidémique de PVDVc1 ; les activités de riposte sont en cours. Quatre cas ont été associés à cette flambée dans le pays, trois en 2019 et un en 2020. Tous les cas étaient génétiquement apparentés aux cas détectés aux Philippines. Aucun cas de PVDVc1 n’a été détecté depuis mars 2020.
Selon les estimations OMS-UNICEF de la vaccination systématique, la couverture par le vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI) s’établissait à 41 % et 99 % aux Philippines et en Malaisie, respectivement, en 2019.

Action de santé publique

En 2019 et au début de 2020, l’Initiative mondiale pour l’éradication de la poliomyélite (IMEP) a élaboré la  Stratégie 2020-2021 de riposte au poliovirus circulant dérivé d’une souche vaccinale de type 2 pour contrer plus efficacement l’évolution de l’épidémiologie du PVDVc2, y compris, le cas échéant, par le déploiement d’un vaccin amélioré, le nouveau vaccin antipoliomyélitique oral de type 2 (nVPO2), au titre du protocole OMS d’autorisation d’utilisation d’urgence. Cette stratégie est conforme à la décision du Conseil exécutif  du 7 février 2020 qui appelait également à la mobilisation de ressources financières nationales pour compléter les engagements financiers et politiques internationaux, afin de faire face à la situation d’urgence due au PVDVc2 qui évolue.
Région africaine : La Région africaine a mené une évaluation des flambées épidémiques en cours ; sur la base des conclusions et des recommandations, et conformément aux lignes directrices mondiales, cela a permis de clore 18 flambées de poliovirus génétiquement distincts en 2020 dans 6 pays : Angola, Éthiopie, Nigéria, République centrafricaine, République démocratique du Congo et Zambie. Les pays de la Région continuent de mettre en œuvre une réponse conforme aux lignes directrices internationales en matière de riposte aux épidémies, avec le soutien de l’équipe régionale d’intervention rapide
Région de la Méditerranée orientale : L’équipe régionale d’appui à la gestion des incidents, coordonnée conjointement par l’OMS et l’UNICEF, soutient les pays dans leurs activités de riposte aux épidémies et d’enquête sur le terrain. Afin d’assurer un engagement plus fort des responsables gouvernementaux et de fournir un soutien supplémentaire aux deux pays touchés dans la Région, l’OMS a créé un sous-comité ministériel régional chargé de l’éradication de la poliomyélite et des flambées épidémiques, qui devrait se réunir à la mi-mars 2021.
Afghanistan : Le programme national adapte les approches opérationnelles afin d’arrêter rapidement la transmission du PVS1 et du PVDVc2. Les activités s’efforcent d’adapter les approches utilisées pour les campagnes de vaccination à la situation actuelle de la COVID-19.
Pakistan : Le programme pakistanais de lutte contre la poliomyélite a repris avec succès les activités de vaccination depuis juillet 2020 malgré la pandémie de COVID-19, en commençant par une tournée de vaccination à petite échelle avant d’étendre les campagnes vaccinales à l’ensemble du pays. En raison de la double menace que représentent les différentes souches, le vaccin antipoliomyélitique oral trivalent (VPOt) a été réintroduit dans le cadre des AVS. Depuis la reprise, les AVS prévues et les activités de proximité renforcées de vaccination systématique se sont traduites par une diminution du nombre de cas de PVS1 et de PVDVc2. Aucun isolement de PVDVc2 n’a été signalé dans 72 % des districts touchés après l’achèvement de deux tournées de vaccination avec le vaccin contenant le poliovirus de type 2. 
Le programme national d’éradication de la poliomyélite au Pakistan est déterminé à interrompre la circulation du PVDVc2 d’ici juin 2021 et du PVS1 d’ici juin 2022 : un élément clé du processus plus large de relèvement des secteurs de la santé et de l’économie affectés par la COVID-19.
Région européenne : Au Tadjikistan, les autorités sanitaires locales se préparent à accélérer la riposte en lançant des campagnes de vaccination avec le nVPO2. Selon les estimations OMS-UNICEF de la vaccination systématique, la couverture par le VPI s’établissait à 96 % en 2019.

Évaluation du risque par l’OMS

Région africaine : L’OMS considère qu’il existe un risque très élevé de propagation internationale et/ou d’émergence du PVDVc2 en raison de la faible immunité de la population contre le poliovirus de type 2 (PV2) et de la faible couverture vaccinale par le VPI. À cela s’ajoutent l’existence de virus connus qui persistent depuis plus d’un an, les mouvements massifs de population et les difficultés auxquelles sont confrontés les systèmes de santé publique des pays en raison de l’épidémie de COVID-19 et d’autres épidémies de maladies infectieuses dans la Région.
Région de la Méditerranée orientale : L’OMS considère qu’il existe un risque élevé de propagation internationale et/ou d’émergence du PVDVc2, en raison de l’existence de poliovirus connus qui persistent dans la population/l’environnement depuis plus d’un an, de la présence de vastes populations inaccessibles dans certains pays, au sein desquelles d’importantes poches de populations faiblement immunisées apparaissent.
Région européenne : L’OMS considère qu’il existe un risque faible à modéré de propagation internationale et/ou d’émergence du PVDVc2 dans la Région.
Région du Pacifique occidental : L’OMS considère qu’il existe un risque faible à modéré de propagation internationale et/ou d’émergence du PVDVc2.
Dans tous les cas, la propagation continue des flambées épidémiques existantes ainsi que l’émergence de nouvelles flambées de PVDVc2 mettent en évidence des lacunes dans la couverture de la vaccination systématique et l’insuffisance de vaccination réactive avec le VPOm2 pour répondre aux flambées épidémiques. Le risque de propagation ultérieure de ces souches ou d’émergence de nouvelles souches en 2021 est amplifié par des lacunes croissances dans l’immunité mucosale contre le poliovirus de type 2 à l’échelle mondiale et par la chute des taux de vaccination en raison de la pandémie actuelle de COVID-19.
Dans son  rapport  établi lors de sa dernière réunion de février 2021, le Comité d’urgence chargé d’évaluer la propagation internationale du poliovirus, créé en vertu du Règlement sanitaire international (2005), s’est dit préoccupé par la propagation rapide et persistante du PVDVc2 et considère que le risque de propagation internationale de ce virus est actuellement très élevé ; le Comité a demandé instamment la mise en œuvre de conseils visant à réduire ce risque. 

Conseils de l’OMS

Il est important que tous les pays, et en particulier ceux dont la population a fréquemment des contacts avec des pays ou des zones où sévit la poliomyélite, ou s’y rend régulièrement, renforcent la surveillance des cas de paralysie flasque aiguë et prévoient d’étendre la surveillance environnementale afin de détecter rapidement toute nouvelle importation du virus et d’organiser une riposte rapide. Les pays, territoires et zones doivent également maintenir une couverture uniformément élevée de la vaccination systématique au niveau des districts pour limiter le plus possible les conséquences d’une nouvelle introduction du virus.
La publication de l’OMS « Voyages internationaux et santé » recommande que tous les voyageurs à destination de zones où circulent des poliovirus reçoivent une vaccination complète contre la poliomyélite. Les résidents des zones infectées (et les visiteurs qui y séjournent plus de 4 semaines) doivent recevoir une dose supplémentaire de VPO ou de VPI dans un délai allant de 4 semaines à 12 mois après avoir effectué un voyage. 
Conformément à l’avis du Comité d’urgence convoqué en vertu du Règlement sanitaire international (2005), le risque de propagation internationale du poliovirus demeure une urgence de santé publique de portée internationale. Les pays touchés par une transmission de poliovirus font l’objet de recommandations temporaires. Pour se conformer à ces recommandations émises dans le cadre de l’USPPI, tout pays infecté par un poliovirus doit déclarer l’épidémie comme une urgence de santé publique nationale, assurer la vaccination des résidents et des visiteurs de longue durée et restreindre les voyages des personnes qui n’ont pas été vaccinées ou qui ne peuvent pas prouver leur statut vaccinal, au départ du pays.
À partir du 26 mars 2021, les mises à jour concernant les poliovirus ne seront plus publiées sur le site Web des Bulletins d’information sur les flambées épidémiques. Lorsque l’IMEP, qui suit de près la situation sur une base hebdomadaire, relèvera un changement dans la situation épidémiologique de la poliomyélite dans le monde, elle publiera un bulletin d’information sur les flambées épidémiques en guise d’alerte. Pour plus d’informations, consulter le rapport hebdomadaire de l’IMEP.

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