Основные тезисы

Малярия в цифрах: глобальное и региональное бремя малярии

По оценкам, в 2018 г. в 89 странах было зарегистрировано 228 миллионов случаев заболевания малярией. В период с 2014 по 2018 г. существенных успехов в сокращении числа случаев заболевания малярией достигнуто не было. По оценкам, в 2018 г. от малярии умерло 405 000 человек, то есть примерно столько же, сколько и в предыдущем году.

В 2018 г. 93% случаев заболевания малярией и 94% случаев смерти во всем мире пришлось на Африканский регион ВОЗ. Более половины всех случаев было зарегистрировано в шести странах: Нигерии (25%); Демократической Республике Конго (12%); Уганде (5%); а также Кот-д'Ивуаре, Мозамбике и Нигере (по 4% в каждой).

Глобальные цели и финансирование

Учитывая последние данные и тенденции, две важнейшие задачи разработанной ВОЗ «Глобальной технической стратегии по малярии на 2016–2030 гг.» — снижение заболеваемости малярией и смертности от нее как минимум на 40% к 2020 г. — достигнуты не будут. Таким образом, темпы продвижения к Целям в области устойчивого развития, предусматривающим ликвидацию малярии во всем мире к 2030 г., также недостаточны.

В 2018 г. общий объем финансирования деятельности по борьбе с малярией и ее элиминации составил, по оценкам, 2,7 млрд долл. США, что намного ниже целевого показателя в 5 млрд долл. США, предусмотренного глобальной стратегией. Почти на 70% финансирование борьбы с малярией осуществлялось за счет международных источников. Правительства стран, эндемичных по малярии, предоставили около 30% от общего объема финансирования.

Недостатки в обеспечении доступа к основным средствам борьбы с малярией

В последнем «Докладе о распространении малярии в мире» отмечены наиболее существенные недостатки в обеспечении доступа к основным рекомендованным ВОЗ средствам профилактики, выявления и лечения малярии, особенно в странах с наибольшим бременем заболевания.

• В 2018 г. только половина (50%) населения, подверженного риску заболевания малярией в Африке, спала под обработанной инсектицидом сеткой, что аналогично показателю предыдущего года и означает лишь незначительное улучшение за период с 2015 г.
• В 2018 г. рекомендованные три или более доз профилактической терапии малярии получали около трети (31%) беременных женщин в Африке, которым показана такая терапия.
• В период с 2015 по 2018 г. в странах Африки к югу от Сахары значительная часть (36%) детей с признаками лихорадки не получала никакой медицинской помощи.

«Тяжелое бремя болезни требует эффективных действий»

Учитывая последние данные и тенденции, ВОЗ совместно с Партнерством ОВМ по искоренению малярии приступили к осуществлению инициативы «Тяжелое бремя болезни требует эффективных действий» — нового подхода, направленного на усиление поддержки стран, которые несут наибольшее бремя малярии, особенно в Африке. В основе этого подхода лежат четыре основополагающих элемента:

1. Мобилизация политической воли для снижения смертности от малярии
2. Использование стратегической информации для достижения реальных результатов
3. Совершенствование руководящих принципов, политики и стратегий
4. Скоординированные меры борьбы с малярией на национальном уровне

Основополагающий элемент 1 представляет собой призыв к лидерам стран, затронутых малярией, трансформировать свои заявленные политические обязательства в ресурсы и реальные действия, которые помогут сберечь больше жизней. В этой связи кампании, призванные вовлечь общины и национальных лидеров, такие как кампания «Нулевой уровень смертности от малярии начинается с меня», могут способствовать созданию атмосферы подотчетности и реальных действий.

«Нулевой уровень смертности от малярии начинается с меня»

Кампанию «Нулевой уровень смертности от малярии», реализация которой началась в Сенегале в 2014 г., в июле 2018 г. на саммите Африканского союза официально поддержали все главы африканских государств. В кампании участвуют все члены общества: политические лидеры, которые определяют политику правительств и формируют бюджет; частные компании, которым выгодно, чтобы их работники не болели малярией; и общины, затронутые малярией, приверженность которых борьбе с малярией и участие в ней имеют ключевое значение для достижения успеха.

Поводы для оптимизма

Хотя прогресс в глобальных усилиях по борьбе с малярией приостановился, подгруппа стран с низким бременем малярии быстро приближается к элиминации болезни. В 2018 г.: 

• число стран, в которых было зарегистрировано менее 10 000 эндемических случаев заболевания малярией, составило 49, тогда как в 2010 г. таких стран насчитывалось 40;
• число стран, где было зарегистрировано менее 100 случаев заболевания малярией, возросло с 17 стран в 2010 г. до 27 стран.

Страны, в которых в течение не менее трех лет подряд не было зарегистрировано ни одного эндемического случая заболевания, вправе подать заявку в ВОЗ на официальную сертификацию элиминации малярии. В 2019 г. в качестве свободных от малярии были сертифицированы две страны — Алжир и Аргентина. Во всемирном масштабе этого результата достигли в общей сложности 38 стран и территорий.

Значительных успехов в снижении бремени малярии добиваются также некоторые страны с высоким бременем этой болезни.

• В Индии — стране, на которую приходится 3% глобального бремени малярии, — в 2018 г. было зарегистрировано на 2,6 миллиона случаев заболевания меньше, чем годом ранее.
• В Уганде, на которую приходится 5% бремени болезни, в 2018 г. было зарегистрировано на 1,5 миллиона случаев заболевания меньше, чем в 2017 г.

Перспективы новых средств борьбы

Ключевое значение для достижения глобальных целей в борьбе с малярией к 2030 г. имеют наращивание инвестиций в разработку и внедрение нового поколения средств борьбы против малярии. Будущий прогресс в борьбе с малярией, вероятно, будет зависеть от создания новых средств борьбы с болезнью, основанных на технологических достижениях и инновациях, таких как новые средства диагностики и более эффективные противомалярийные препараты.

Генеральный директор ВОЗ опубликовал статью «Проблема ликвидации малярии», в которой он обращается к мировому сообществу работников здравоохранения с призывом добиваться существенного увеличения инвестиций в исследования и разработку инновационных средств и подходов, способных обеспечить реальное изменение ситуации.

Борьба с переносчиками

В ВОЗ для оценки был представлен ряд новых средств и технологий для борьбы с переносчиками малярии. Если будет доказана эффективность этих средств в борьбе с заболеванием, ВОЗ разработает новые или внесет поправки в существующие рекомендации по мерам политики, чтобы поддержать их применение в странах, затронутых малярией. К оцениваемым в настоящее время средствам относятся, например новые типы обработанных инсектицидами сеток, пространственные противокомариные репелленты, ловушки для переносчиков, методы генного драйва и сахарные приманки, предназначенные для привлечения и уничтожения комаров рода Anopheles. См. обзор здесь (на английском языке).

Вакцина против малярии 

В 2019 г. три страны — Гана, Кения и Малави — в рамках экспериментальной программы, координируемой ВОЗ, приступили к использованию в отдельных областях противомалярийной вакцины RTS,S. В ходе тщательных клинических испытаний была продемонстрирована способность вакцины в четырех из 10 случаев предупреждать заболевание малярией у детей раннего возраста. Фактические данные и опыт, полученные в рамках программы, будут использованы в процессе принятия в будущем стратегических решений относительно применения вакцины в более широких масштабах.

Программа вакцинации была начата в партнерстве с министерствами здравоохранения этих трех стран, НПО PATH и фирмой GSK, производителем вакцины. Программа финансируется за счет взносов Альянса по вакцинам ГАВИ, Глобального фонда и ЮНИТЭЙД.