Холеры - Сомали

Краткие сведения о вспышке

Холера является эндемическим заболеванием в Сомали, где с 2017 г. регистрируются периодические вспышки. В период с 1 января по 10 июля 2022 г. в 25 затронутых засухой районах было зарегистрировано в общей сложности 7796 случаев холеры, 37 из которых закончились летальным исходом (коэффициент летальности (КЛ) 0,5%).

Нынешняя вспышка холеры происходит на фоне других продолжающихся вспышек, высоких уровней недостаточности питания и усиливающейся засухи, что усугубляет нестабильность гуманитарной ситуации в Сомали, приводит к крупномасштабному перемещению людей и создает дополнительную нагрузку для и без того перегруженной и плохо функционирующей системы здравоохранения. В настоящее время страна располагает ограниченными возможностями для реагирования на вспышку заболевания, что повышает риск серьезных последствий для здоровья населения.

Обзор вспышки

По данным Министерства здравоохранения Сомали (МЗ), в период с 1 января по 10 июля 2022 г. в 25 затронутых засухой районах области Банадир, Юго-Западного штата и штата Хиршабелле было зарегистрировано 7796 случаев холеры, 37 из которых закончились летальным исходом (КЛ 0,5%) (таблица 1). Наибольшее число случаев заболевания зарегистрировано в районах Байдоа (2033), Дайнил (1080), Джоухар (825) и Афгой (681). Помимо того, что эти районы страдают от засухи, во многих из них также находятся лагеря для внутренне перемещенных лиц (ВПЛ), созданные в результате продолжающегося в течение трех десятилетий конфликта и обостряющейся ситуации с засухой.

Более половины случаев заболевания (53,5%) приходится на детей в возрасте до двух лет как мужского, так и женского пола. Тяжелое обезвоживание было зарегистрировано в 27% случаев. Никто из зарегистрированных заболевших не получал оральной холерной вакцины (ОХВ). Кампании по иммунизации ОХВ проводились в Сомали в 2017, 2018 и 2019 гг.

По состоянию на 10 июля в общей сложности 677 образцов стула были собраны и исследованы (методом культивирования) в Национальной лаборатории общественного здравоохранения в Могадишо. Из них 145 образцов (21,4%) дали положительный результат на Vibrio cholerae Ogawa 01.

Число случаев, зарегистрированных за первые шесть месяцев 2022 г., превысило число случаев, зарегистрированных в 2021 г. в тех же затронутых засухой районах, когда было зарегистрировано в общей сложности 6205 случаев острой водянистой диареи (ОВД)/случаев с подозрением на холеру, 39 из которых закончились летальным исходом (КЛ 0,63%). Вспышка 2021 г. началась после ливневых паводков.

Таблица 1. Число случаев холеры, число случаев смерти, коэффициент летальности и коэффициент пораженности в Сомали за период с 1 января по 10 июля 2022 г. (эпидемиологические недели 1–27 2022 г.), в разбивке по районам

Рисунок 1. Географическое распределение случаев холеры, зарегистрированных в Сомали в период с 1 января по 10 июля 2022 г. (в %)

Рисунок 2.  Число случаев с подозрением на холеру, зарегистрированных в Сомали за период с 1 января 2021 г. по 10 июля 2022 г.

Эпидемиология холеры

Холера — это острая кишечная инфекция, вызываемая попаданием в организм бактерий Vibrio cholerae, присутствующих в зараженной воде или пище. В основном она связана с недостаточным доступом к безопасной питьевой воде и отсутствием надлежащей санитарии. Это чрезвычайно опасное заболевание может вызывать тяжелую острую водянистую диарею, приводящую к высокой заболеваемости и смертности, и быстро распространяться в зависимости от частоты воздействия, подверженности населения и окружающих условий. Холера поражает как детей, так и взрослых и при отсутствии лечения может приводить к летальному исходу.

Инкубационный период составляет от 12 часов до пяти дней после употребления зараженной пищи или воды. У большинства людей, инфицированных V. cholerae, не развивается никаких симптомов, хотя в их фекалиях в течение 1–10 дней после заражения присутствуют бактерии, которые попадают обратно в окружающую среду и потенциально могут инфицировать других людей. Среди людей, у которых появляются симптомы, большинство имеют легкие или умеренные симптомы, в то время как у меньшинства развивается острая водянистая диарея с тяжелым обезвоживанием. Холера — легко излечиваемое заболевание. Большинство людей можно успешно вылечить с помощью быстрого введения раствора для пероральной регидратации (РПР).

Холера может быть эндемической или эпидемической. Эндемичным по холере районом считается район, в котором в течение последних трех лет выявлялись подтвержденные случаи холеры с признаками, указывающими на местную передачу инфекции (случаи не завезены из других мест). Эпидемии холеры могут возникать как в эндемичных, так и в неэндемичных странах. Случаи, когда источником эпидемий становились неинфицированные трупы, никогда не регистрировались.

Последствия гуманитарного кризиса, такие как нарушение функционирования систем водоснабжения и санитарии или перемещение населения в неадекватные и переполненные лагеря, могут повысить риск передачи холеры в случае присутствия или завоза бактерии.

Для борьбы со вспышками холеры и снижения смертности необходим многосекторальный подход, включающий эпиднадзор в сочетании с улучшенным доступом к чистой воде и средствам санитарии и гигиены, быстрым доступом к лечению, информированием о рисках и взаимодействием с общинами, а также использованием пероральных холерных вакцин.

Ответные действия в области общественного здравоохранения

Мероприятия по реагированию на чрезвычайную ситуацию проводятся МЗ, ВОЗ и другими партнерами. Они включают:

• использование системы по урегулированию инцидентов на национальном уровне для координации ответных мер в связи с засухой, включая мероприятия по борьбе с холерой;
• создание Целевой группы по борьбе с холерой для координации осуществления мероприятий по борьбе с холерой, включая проведение реактивных кампаний иммунизации ОХВ;
• проведение первого раунда реактивной кампании иммунизации оральной холерной вакциной (14–26 июня 2022 г.) в девяти районах высокого риска с охватом 897 086 (96%) лиц в возрасте одного года и старше, включая беременных женщин;
• дальнейшее развертывание в затронутых засухой районах сети раннего предупреждения, оповещения и реагирования (EWARN), включающей общинных медико-санитарных работников, которые выявляют случаи на уровне общин и сообщают о них;
• развертывание районных групп быстрого реагирования для расследования сообщений о случаях острой водянистой диареи (ОВД), поступающих из медицинских учреждений и общин;
• обеспечение лабораторий на уровне штатов реактивами и другими необходимыми средствами для подтверждения случаев холеры;
• заблаговременное размещение предметов первой необходимости для выявления случаев с подозрением на холеру с помощью диагностических экспресс-тестов (ДЭТ) и ведения больных холерой в отдаленных общинах;
• проведение партнерами по кластеру здравоохранения совместно с МЗ разъяснительных мероприятий по вопросам здравоохранения, ориентированных на жителей лагерей для ВПЛ;
• дальнейшее осуществление мероприятий по водоснабжению, санитарии и гигиене (ВСГ), включая распространение гигиенических наборов среди перемещенных лиц;
• мониторинг качества воды и хлорирование загрязненных источников воды, осуществляемые кластером ВСГ в сотрудничестве с МЗ;
• распространение гигиенических наборов в районах с большим числом зарегистрированных случаев заболевания;
• создание шести центров по лечению холеры в районах высокого риска.

Оценка риска ВОЗ

В 2017 г. в Сомали было зарегистрировано более 78 000 случаев с подозрением на холеру, 1159 из которых закончились летальным исходом (КЛ 1,5%). С тех пор передача инфекции продолжается: в 2018 г. было зарегистрировано 6761 случай с подозрением на холеру и 45 случаев смерти (КЛ 0,67%); в 2019 г. — 3100 случаев заболевания и четыре случая смерти (КЛ 0,13%); в 2020 г. — 6414 случаев заболевания и 44 случая смерти (КЛ 0,69%); и в 2021 г. — 6205 случаев ОВД/холеры и 39 случаев смерти (КЛ 0,63%).

Нынешняя вспышка холеры в Сомали происходит на фоне других продолжающихся вспышек (включая COVID-19 и корь), а также усиливающейся засухи, от которой пострадали семь миллионов человек, а 805 000 человек переместились в лагеря (по данным Управления Организации Объединенных Наций по координации гуманитарных вопросов (УКГВ)), что создает дополнительную нагрузку для и без того перегруженной системы здравоохранения с ограниченными возможностями для оказания услуг на уровне первичной медико-санитарной помощи. Подразделение Сомали по вопросам продовольственной безопасности и питания сообщило, что в условиях нынешней засухи и роста цен на продовольствие во многих районах существует опасность голода: более 45% населения относятся как минимум к фазе 3 (кризис) по шкале Комплексной классификации фаз продовольственной безопасности (IPC)^[1]. Засуха еще в большей степени ограничила возможности для принятия ответных мер в Сомали.

Кроме того, нынешняя вспышка холеры подтверждена в 25 районах, затронутых засухой, в которых проживают перемещенные общины, имеющие ограниченный доступ к безопасной воде, надлежащей санитарии и продовольствию.

В настоящее время нет фактических данных о трансграничном распространении вспышки, но с учетом обостряющейся ситуации с засухой на территории Африканского Рога, вызвавшей неоднократное перемещение население и экстенсивное пересечение границ между Сомали и близлежащими странами, в частности Эфиопией, Кенией, Джибути и Йеменом, возможность международного распространения вспышки исключать нельзя. В этих странах сложились аналогичные условия (ограниченный доступ к безопасной воде, надлежащей санитарии и продовольствию), которые могут способствовать передаче диарейных заболеваний, особенно среди перемещенных общин.

Рекомендации ВОЗ

ВОЗ рекомендует укреплять системы эпиднадзора за болезнями и обеспечивать надлежащее и своевременное ведение пациентов с холерой. Для борьбы со вспышками холеры и их предупреждения в районах высокого риска следует использовать оральные холерные вакцины в сочетании с улучшением водоснабжения и санитарии. Расширение доступа к безопасной питьевой воде и санитарной инфраструктуре, улучшение мер по профилактике инфекции и инфекционному контролю в медицинских учреждениях, а также соблюдение гигиены и обеспечение безопасности пищевых продуктов в затронутых общинах являются наиболее эффективными мерами борьбы с холерой. Среди населения необходимо распространять основную медико-санитарную информацию.

В частности, в дополнение к принимаемым в Сомали мерам по реагированию в районах, затронутых засухой, необходимо срочно активизировать следующие действия:

• направить дополнительные районные группы быстрого реагирования и общинных медико-санитарных работников для выявления случаев заболевания и сообщения о них, а также для информирования о рисках;
• обеспечить потенциал медицинских работников на переднем крае для клинического ведения пациентов с холерой;
• заблаговременно разместить комплекты для борьбы с холерой;
• создать пункты пероральной регидратации (ППР) в затронутых общинах и способствовать обеспечению их связи с центрами по лечению холеры (ЦЛХ);
• расширить масштабы проведения кампаний по повышению осведомленности и информированности населения;
• активизировать мероприятия в области ВСГ в районах, затронутых засухой;
• разработать обновленный план борьбы с холерой для улучшения координации действий в этой области.

Исходя из имеющейся информации, ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Сомали какие-либо ограничения на поездки или торговлю.  

Ссылки на дополнительную информацию можно найти в конце этого выпуска новостей на английском языке.

Ссылка для цитирования: Всемирная организация здравоохранения (20 июля 2022 г.). Новости о вспышках болезней. Холера в Сомали.
См. по адресу https://covid.comesa.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON398_1 

^[1] Домохозяйства, которые:  

– либо страдают от нехватки продовольствия, о чем свидетельствуют высокие или превышающие норму уровни острой недостаточности питания,

– либо обладают крайне ограниченными возможностями для удовлетворения минимальных потребностей в продовольствии, но только за счет истощения основных источников средств к существованию или с помощью стратегий преодоления кризиса.

См. все выпуски новостей, связанные с этой вспышкой

Подробнее о холере

Cholera is an acute enteric infection caused by ingesting the bacteria Vibrio cholerae present in contaminated water or food. It is mainly linked to insufficient access to safe drinking water and inadequate sanitation. It is an extremely virulent disease that can cause severe acute watery diarrhoea resulting in high morbidity and mortality, and can spread rapidly, depending on the frequency of exposure, the exposed population and the setting. Cholera affects both children and adults and can be fatal if untreated.

The incubation period is between 12 hours and five days after ingestion of contaminated food or water. Most people infected with V. cholerae do not develop any symptoms, although the bacteria are present in their faeces for 1-10 days after infection and are shed back into the environment, potentially infecting other people. Among people who develop symptoms, the majority have mild or moderate symptoms, while a minority develop acute watery diarrhoea with severe dehydration. Cholera is an easily treatable disease. Most people can be treated successfully through prompt administration of oral rehydration solution (ORS).

Cholera can be endemic or epidemic. A cholera-endemic area is an area where confirmed cholera cases were detected during the last three years with evidence of local transmission (cases are not imported from elsewhere). A cholera epidemic can occur in both endemic countries and in non-endemic countries. Uninfected dead bodies have never been reported as the source of epidemics.

The consequences of a humanitarian crisis – such as disruption of water and sanitation systems, or the displacement of populations to inadequate and overcrowded camps – can increase the risk of cholera transmission, should the bacteria be present or introduced.

A multisectoral approach including a combination of surveillance, improving access to clean water, sanitation, and hygiene promotion, rapid access to treatment, risk communication and community engagement and oral cholera vaccines is essential to control cholera outbreaks and to reduce deaths.