Основные факты
- В 2022 г. рак молочной железы стал, согласно оценкам, причиной 670 000 случаев смерти.
- Порядка половины всех случаев рака молочной железы приходится на женщин, не подвергающихся воздействию каких-либо специфических факторов риска за исключением пола и возраста.
- В 2022 г. рак молочной железы был самым распространенным видом рака у женщин в 157 из 185 стран.
- Рак молочной железы встречается во всех странах мира.
- На лиц мужского пола приходится примерно 0,5–1% всех случаев рака грудной железы.
- Для сокращения бремени рака молочной железы, а также достижения и поддержания оптимального качества жизни и самочувствия пациентов необходимы эффективные мероприятия по своевременной диагностике ранних стадий заболевания и механизмы оказания комплексной лечебной, реабилитационной и паллиативной помощи больным.
Общая информация
Рак молочной железы – заболевание, при котором патологические клетки в тканях молочной железы начинают бесконтрольно делиться и образуют опухоль. В отсутствие лечения опухоль может распространиться в другие области организма и привести к смерти.
Опухолевые клетки рака молочной железы начинают расти в молочных протоках и/или дольках железистой ткани. Самая ранняя форма (in situ) не опасна для жизни и может быть обнаружена на ранних стадиях. Клетки опухоли могут распространяться в прилежащие ткани молочной железы (инвазия). По мере дальнейшего роста опухоли возникает объемное образование или уплотнение.
Инвазивный рак может распространяться в близлежащие лимфатические узлы или другие органы (метастазировать). Метастазы могут быть опасными для жизни и приводить к летальному исходу.
Выбор лечения зависит от индивидуальных особенностей пациента, типа опухоли и степени ее распространения. Лечение является комбинированным и включает хирургическое вмешательство, лучевую терапию и прием препаратов.
Масштаб проблемы
В 2022 г. рак молочной железы, согласно оценкам, был диагностирован у 2,3 миллиона женщин и стал причиной 670 000 случаев смерти во всем мире. Рак молочной железы встречается во всех странах мира у женщин любого возраста после достижения половой зрелости, при этом показатели заболеваемости увеличиваются с возрастом.
Расчетные данные свидетельствуют о разительных диспропорциях между различными странами по бремени рака молочной железы в зависимости от уровня развития человеческого потенциала. Так, в странах с очень высоким индексом развития человеческого потенциала (ИРЧП) рак молочной железы диагностируется у каждой 12-й женщины в течение жизни, а смерть от него наступает у каждой 71-й женщины.
С другой стороны, в странах с низким ИРПЧ рак молочной железы диагностируется лишь у каждой 27-й женщины на протяжении жизни, однако от него умирает каждая 48-я женщина.
Кто находится в группе риска?
Самым серьезным фактором риска развития рака молочной железы является принадлежность к женскому полу. Примерно 99% случаев рака молочной железы возникает среди женщин и 0,5–1% случаев – среди мужчин. Лечение рака грудной железы у мужчин проводится в соответствии с теми же принципами ведения заболевания, что и в случае рака молочной железы у женщин.
Риск развития рака молочной железы повышается при наличии ряда факторов, таких как более зрелый возраст, ожирение, вредное употребление алкоголя, семейный анамнез рака молочной железы, анамнез радиационного воздействия, репродуктивный анамнез (например, возраст начала менструаций и возраст первой беременности), употребление табака и гормональная терапия в период постменопаузы. Примерно в половине случаев рак молочной железы поражает женщин, которые за исключением половой принадлежности (женского пола) и возраста (старше 40 лет) не подвергаются воздействию других четко определяемых факторов риска развития рака молочной железы.
Семейный анамнез рака молочной железы увеличивает риск развития заболевания, однако у большинства женщин с диагностированным раком молочной железы не имеется близких родственников, болевших этим видом рака. Вместе с тем отсутствие подтвержденного семейного анамнеза рака молочной железы не всегда означает, что женщина подвергается меньшему риску.
Риск развития рака молочной железы увеличивают определенные унаследованные высокопенетрантные мутации в генах, причем самыми доминантными из них являются мутации в генах BRCA1, BRCA2 и PALB-2. При обнаружении мутаций в этих главных генах целесообразно рассмотреть возможность принятия таких профилактических мер, как хирургическое удаление обеих молочных желез и/или химиопрофилактика.
Снижение смертности от рака молочной железы достигается ранним выявлением и лечением новообразований. Своевременность их выявления зависит от двух факторов:
- ранняя диагностика – знание признаков и симптомов рака молочной железы и понимание важности обращения за медицинской консультацией при появлении аномалий, своевременная оценка клинических проявлений, диагностика и направление на лечение;
- скрининг – маммографическое обследование внешне здоровых женщин, обычно в возрасте 50–69 лет, для выявления рака молочной железы на доклиническом этапе, до появления заметных признаков и симптомов.
Признаки и симптомы
На ранних стадиях рака молочной железы его симптомы в большинстве случаев не ощущаются, поэтому его так важно своевременно выявлять.
Рак молочной железы может характеризоваться сочетанием симптомов, особенно на более поздних стадиях. Симптомы рака молочной железы включают:
- образование «шарика» или уплотнения в груди, зачастую безболезненного;
- изменение размера, формы и вида молочной железы;
- втяжение, покраснение, появление изъязвлений и других изменений на коже молочной железы;
- изменение формы и вида соска или кожи вокруг соска (ареолы);
- появление патологических или кровянистых выделений из соска.
При обнаружении аномального уплотнения в груди необходимо обратиться за медицинской помощью, даже если уплотнение не вызывает боли.
В большинстве случаев объемные образования в молочной железе не являются злокачественными. Вероятность успешного лечения злокачественных образований молочной железы выше в тех случаях, когда они имеют маленький размер и не распространились в соседние лимфатические узлы.
Рак молочной железы может распространяться в другие ткани и органы и вызывать другие симптомы. Часто распространение рака обнаруживается сначала в лимфатических узлах подмышечной области, хотя иногда лимфатические узлы с метастатическим поражением можно не почувствовать.
Со временем раковые клетки могут распространиться в другие органы, включая легкие, печень, мозг и кости. При этом могут появляться новые онкологические симптомы, такие как боль в костях или головные боли.
Лечение рака молочной железы
Тактика лечения рака молочной железы зависит от подтипа рака и степени его распространения за пределы молочной железы в лимфатические узлы (стадии II или III) либо в другие области организма (стадия IV).
Для сведения к минимуму вероятности повторного возникновения (рецидива) рака врачи комбинируют варианты лечения. К ним относятся:
- хирургическая операция по удалению опухоли молочной железы;
- лучевая терапия для снижения риска рецидивов опухоли в молочной железе и окружающих тканях; и
- назначение лекарственных препаратов для уничтожения раковых клеток и предотвращения их распространения, включая гормональную терапию, химиотерапию или таргетную биологическую терапию.
Своевременное начало и выполнение всех этапов лечения рака молочной железы повышают эффективность и переносимость терапии. Эффективность методов лечения рака молочной железы зависит от того, был ли пройден полный курс лечения. Частичное лечение реже приводит к благоприятному исходу заболевания.
При хирургическом вмешательстве может удаляться только злокачественная опухоль (так называемая лампэктомия) либо вся молочная железа (мастэктомия). В случае инвазивного рака при хирургической операции удаляются лимфатические узлы. В прошлом для предотвращения распространения рака считалось необходимым радикально удалять весь коллектор лимфоузлов подмышечной впадины (выполнять полное иссечение подмышечных лимфоузлов). В настоящее время предпочтение отдается более щадящей процедуре, известной как биопсия сигнальных лимфатических узлов, так как она дает меньше осложнений.
Лучевая терапия воздействует на остаточные микроскопические злокачественные образования, которые могли сохраниться в ткани молочной железы и/или лимфатических узлах, и сводит к минимуму вероятность рецидива рака на грудной стенке.
Раковая опухоль на поздней стадии может прорасти через кожный покров и спровоцировать появление открытых язвочек (изъязвлений), не обязательно вызывая при этом болезненные ощущения. Женщинам, у которых возникают незаживающие ранки на груди, следует обращаться за медицинской помощью для проведения биопсию.
Выбор препаратов для лечения рака молочной железы производится на основе биологических свойств конкретного рака, определяемых специальными тестами (определение опухолевых маркеров). Подавляющее большинство лекарств, используемых для лечения рака молочной железы, уже включены в Перечень основных лекарственных средств ВОЗ.
Лекарственная терапия при раке молочной железы может осуществляться до хирургического вмешательства (неоадьювантная терапия) или после него (адьювантная терапия) в зависимости от биологического подтипа рака. Некоторые подтипы рака молочной железы, в частности трижды негативный рак молочной железы (характеризующийся отсутствием рецепторов эстрогена (ER), прогестерона (PR) и рецептора HER-2), отличаются повышенной агрессивностью.
Раковые опухоли, которые экспрессируют рецепторы эстрогена (ER) и/или прогестерона (PR), чаще реагируют на эндокринную (гормональную) терапию с использованием таких препаратов, как тамоксифен или ингибиторы ароматазы. Эти препараты назначаются для перорального приема в течение 5–10 лет и почти наполовину снижают вероятность рецидива восприимчивых к лечению гормонами («гормон-позитивных») видов рака. Эндокринная терапия может вызывать симптомы менопаузы, но, как правило, хорошо переносится.
Раковые опухоли, которые не экспрессируют ER или PR, не восприимчивы к гормонотерапии из-за отсутствия у опухолевых клеток рецепторов к гормонам (гормон-рецептор-негативные опухоли), и их следует лечить с помощью химиотерапии, если только размер опухоли не слишком мал. Применяемые в настоящее время схемы химиотерапии весьма эффективно снижают вероятность распространения или рецидива рака и при отсутствии осложнений, как правило, реализуются амбулаторно, не требуя госпитализации пациентки.
Раковые опухоли молочной железы, для которых характерна независимая гиперэкспрессия молекулы, называемой онкогеном HER-2/neu (HER-2-положительный статус), поддаются лечению таргетными биопрепаратами, такими как трастузумаб. Таргетная терапия проводится в сочетании с химиотерапией, что повышает эффективность уничтожения раковых клеток.
Крайне важную роль в лечении рака молочной железы играет лучевая терапия. Радиотерапия на ранней стадии рака молочной железы может отменить необходимость в мастэктомии. На дальнейших стадиях лучевая терапия может снизить риск рецидива, даже если была проведена мастэктомия.
Улучшению исходов заболевания способствует своевременная организация комплексного ведения пациентки с привлечением онколога, врача лучевой диагностики, специалиста по клинической лабораторной диагностики, диетолога/нутрициолога, реабилитолога, социального работника, служб оказания психиатрической, паллиативной и реабилитационной помощи как во время лечения, так и после его окончания. Это также помогает сохранить или быстрее восстановить функциональные возможности пациентки, ее самостоятельность и способность к продуктивному участию в семейной и общественной жизни.
Установлено, что минимизации осложнений, связанных с лечением, во многом способствуют мероприятия по «превентивной реабилитации» в период между постановкой диагноза и началом лечения, в том числе направленные на корректировку образа жизни (физическая активность, изменение рациона, лечебное питание и психологическая помощь).
Полный комплекс лечебно-диагностических мероприятий нередко имеет сложную структуру, поэтому пациентке требуется постоянное сопровождение, помогающее оптимизировать лечебный маршрут, улучшить исход заболевания, повысить удовлетворенность медицинскими услугами и вовремя пройти все этапы помощи в интересах своевременной диагностики заболевания и завершения лечения, особенно в недостаточно обеспеченных ресурсами или фрагментированных системах оказания онкологической помощи. Такой подход позволяет улучшить охват скринингом, сократить частоту повторных госпитализаций, сформировать у больных более полное понимание процесса лечения и повысить их качество жизни.
Глобальные аспекты проблемы
Стандартизированная по возрасту смертность от рака молочной железы за период с 1980-х гг. по 2020 г. в странах с высоким уровнем дохода сократилась на 40%. Страны, в которых удалось сократить смертность от рака молочной железы, добиваются ежегодного снижения данного показателя на 2–4%.
Для улучшения исходов рака молочной железы необходимо укреплять базовые механизмы систем здравоохранения, позволяющие массово внедрять методы лечения, которые зарекомендовали свою эффективность. Это также имеет значение для ведения других онкологических и прочих неинфекционных заболеваний (НИЗ).
Создание стабильных схем перевода пациентов, связывающих учреждения первичной медико-санитарной помощи, больницы вторичного звена и специализированные онкологические центры, является также условием ведения рака шейки матки, рака легких, колоректального рака и рака предстательной железы. В этом смысле рак молочной железы может служить «модельным» заболеванием для выработки алгоритмов, применимых в отношении видов рака.
Деятельность ВОЗ
Медико-санитарное просвещение позволяет женщинам и членам их семей узнать о признаках и симптомах рака молочной железы, осознать важность его своевременного выявления и лечения и тем самым помогает расширить контингент женщин, которые обращаются за консультацией к медицинским специалистам при первых подозрениях на рак молочной железы, проходят обследование и диагностику и своевременно поступают на лечение, не дожидаясь прогрессирования возможной опухоли. Эти меры могут приниматься даже в отсутствие маммографического скрининга, который по ряду практических соображений пока не может быть налажен во многих странах.
В 2021 г. Всемирная организация здравоохранения учредила Глобальную инициативу по борьбе с раком молочной железы, призванную объединить усилия заинтересованных сторон из различных стран мира и широкого круга секторов для достижения общей цели по ежегодному сокращению глобальной смертности от рака молочной железы на 2,5%, с тем чтобы за период до 2040 г. предупредить 2,5 млн случаев смерти от этого заболевания. Тремя основными направлениями действий в рамках инициативы являются: укрепление здоровья, способствующее раннему выявлению заболевания; своевременная диагностика; и комплексное лечение рака молочной железы.