Основные факты
- Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причиной смертности в мире.
- По оценкам, в 2022 г. от ССЗ умерли 19,8 миллиона человек, что составляет 32% от всех случаев смерти в мире. Восемьдесят пять процентов этих смертей были вызваны инфарктом миокарда и инсультом.
- Более трех четвертей случаев смерти от ССЗ приходятся на долю стран с низким и средним уровнем дохода.
- В 2021 г. из 18 млн случаев преждевременной смерти от неинфекционных заболеваний (среди лиц в возрасте до 70 лет) по меньшей мере 38% были обусловлены ССЗ.
- Большинство сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить путем корректировки поведенческих и экологических факторов риска, таких как употребление табака, нездоровое питание (в том числе избыточное потребление соли, сахаров и жиров) и ожирение, недостаточная физическая активность, вредное употребление алкоголя и загрязнение воздуха.
- Сердечно-сосудистые заболевания необходимо выявлять как можно раньше, с тем чтобы можно было приступить к коррекции патологии путем консультирования пациента и назначения лекарственной терапии.
Общая информация
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) представляют собой группу болезней сердца и кровеносных сосудов. Они включают:
- ишемическую болезнь сердца – патологию кровеносных сосудов, снабжающих кровью сердечную мышцу;
- нарушения мозгового кровообращения – патологии кровеносных сосудов, снабжающих кровью головной мозг;
- заболевания периферических артерий – патологии кровеносных сосудов, снабжающих кровью руки и ноги;
- ревматическую болезнь сердца – поражение сердечной мышцы и сердечных клапанов в результате ревматической лихорадки, вызываемой стрептококковыми бактериями;
- врожденный порок сердца – существующие с рождения деформации строения сердца, влияющие на его нормальное развитие и функционирование; и
- тромбоз глубоких вен и эмболию легочной артерии – образование в венах нижних конечностей тромбов, которые могут отрываться и мигрировать в сердце и лёгкие.
Инфаркты и инсульты обычно являются неотложными состояниями, которые возникают главным образом в результате закупорки сосудов, препятствующей току крови к сердцу или головному мозгу. Они чаще всего вызываются отложением жировых бляшек на внутренних стенках кровеносных сосудов, снабжающих кровью сердце или мозг. Причиной инсульта может быть кровоизлияние из сосуда головного мозга или его закупорка тромбом.
Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний
Ведущими поведенческими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта являются нездоровое питание, низкий уровень физической активности, употребление табака и вредное употребления алкоголя. Значимым экологическим фактором является загрязнение воздуха. Воздействие поведенческих факторов риска может проявляться в виде повышенного артериального давления, повышенного уровня глюкозы или липидов в крови, избыточного веса или ожирения. Такие «промежуточные факторы риска» могут выявляться при обследовании пациента в учреждении первичной медико-санитарной помощи и указывать на повышенный риск инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности и других осложнений.
Доказано, что отказ от табака, уменьшение потребления соли, повышение доли фруктов и овощей в рационе, регулярная физическая активность, а также отказ от вредного употребления алкоголя снижают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Важнейшее значение формирования стимулов к здоровому поведению имеют стратегии охраны здоровья населения, помогающие создать благоприятные условия для здорового образа жизни и повышающие его экономическую доступность, а также меры по повышению качества воздуха и сокращению загрязнения окружающей среды.
Существует также целый ряд основополагающих причин ССЗ. Они формируются под воздействием глобализации, урбанизации и старения населения – основных движущих сил, приводящих к социальным, экономическим и культурным изменениям. Другими детерминантами ССЗ являются бедность, стресс и наследственные факторы.
Кроме того, для снижения риска развития ССЗ и профилактики инфаркта и инсульта лицам с повышенным артериальным давлением, диабетом и повышенном уровне липидов крови требуется лекарственная терапия.
Типичные симптомы сердечно-сосудистых заболеваний
Симптомы инфаркта и инсульта
Патология кровеносных сосудов, вызывающая заболевание, часто протекает бессимптомно. Инфаркт или инсульт может стать первым проявлением скрытой патологии. Симптомы инфаркта включают:
- боль или дискомфорт в центральной части грудной клетки; и/или
- боль или дискомфорт в руках, левом плече, локтях, челюсти или спине.
Кроме того, могут наблюдаться затрудненное дыхание или одышка; тошнота или рвота; головокружение или потеря сознания; холодный пот; и побледнение кожных покровов. Одышка, тошнота, рвота и боли в спине и челюсти чаще отмечаются у женщин.
Наиболее распространенными признаками инсульта является внезапная слабость мышц лица, руки или ноги, чаще всего с одной стороны тела. К другим признакам относятся такие внезапно возникающие симптомы, как:
- онемение лица, руки или ноги, чаще всего с одной стороны тела;
- спутанность сознания, затрудненная речь или трудности в понимании речи;
- ухудшение зрения в одном или обоих глазах;
- трудности при ходьбе, головокружение и/или потеря равновесия или координации;
- острая головная боль без видимой причины; и/или
- обморок или потеря сознания.
В случае возникновения этих симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Характеристики ревматической болезни сердца
Ревматическая болезнь сердца вызывается повреждением сердечных клапанов и сердечной мышцы в результате воспаления и рубцевания, обусловленных ревматической лихорадкой. Причиной ревматической лихорадки является аномальная реакция организма на стрептококковую инфекцию, которая вначале обычно проявляется в виде ангины или тонзиллита у детей.
Ревматическая лихорадка поражает в основном детей в развивающихся странах, особенно в условиях широко распространенной нищеты. Во всем мире с ревматической болезнью сердца связано почти 2% всех случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.
Симптомы ревматической болезни сердца
К симптомам ревматической болезни сердца относятся: одышка, усталость, нарушения сердечного ритма, боль в груди и обморок.
К симптомам ревматической лихорадки относятся: повышенная температура тела, боль и отек суставов, тошнота, желудочные спазмы и рвота.
Сердечно-сосудистые заболевания как препятствие для развития стран с низким и средним уровнем дохода
Примерно 80% случаев смерти от ССЗ в мире происходят в странах с низким и средним уровнем дохода. Многие жители этих стран не охвачены программами первичной медико-санитарной помощи, предусматривающими выявление и лечение лиц с факторами риска ССЗ. В странах с низким и средним уровнем дохода больные ССЗ и другими неинфекционными заболеваниями имеют ограниченный и неравномерный доступ к эффективным медико-санитарным услугам, которые соответствовали бы их потребностям. В результате случаи заболевания в этих странах нередко выявляются на поздних стадиях, и многие люди умирают от ССЗ и других неинфекционных заболеваний в более молодом возрасте, часто в самые продуктивные годы жизни.
Данная тенденция наиболее характерна для беднейшего населения стран с низким и средним уровнем дохода. Появляется все больше данных, подтверждающих, что на уровне домохозяйства ССЗ и другие неинфекционные заболевания требуют катастрофически высоких расходов на медицинскую помощь, которая в значительной степени оплачивается из собственных средств, и тем самым способствуют распространению бедности. На макроэкономическом уровне ССЗ ложатся тяжелым бременем на экономику стран с низким и средним уровнем дохода.
Как можно уменьшить бремя сердечно-сосудистых заболеваний
Ключевой мерой по снижению показателей сердечно-сосудистых заболеваний является включение услуг по профилактике и лечению ССЗ в перечень гарантированных видов медицинской помощи, хотя во многих странах для эффективной борьбы с этими заболеваниями требуются также значительные капиталовложения в систему здравоохранения и ее реформирование.
Данные по 18 странам свидетельствуют о том, что программы по борьбе с гипертензией можно эффективно и экономично осуществлять в учреждениях первичного звена, успешно добиваясь в конечном счете снижения заболеваемости ишемической болезнью сердца и инсультом. Следует обеспечить доступ пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями к соответствующим технологиям и лекарственным средствам. К основным лекарственным средствам, которые должны быть доступны, относятся:
- аспирин;
- бета-блокаторы;
- блокаторы кальциевых каналов;
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
- диуретики;
- статины.
При неотложных состояниях, таких как инфаркт или инсульт, помощь должна оказываться незамедлительно.
Иногда для лечения ССЗ требуется хирургическое вмешательство. Такие операции включают:
- аортокоронарное шунтирование;
- баллонную ангиопластику (при которой через артерию вводится небольшой баллонный катетер для восстановления просвета закупоренного сосуда);
- пластику и замену клапана;
- пересадку сердца; и
- операции с использованием искусственного сердца.
Для лечения некоторых ССЗ требуются медицинские устройства. К ним относятся кардиостимуляторы, искусственные клапаны и заплаты для закрытия отверстий в сердце.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ направляет и поддерживает осуществление эффективных мер в области профилактики, лечения и контроля ССЗ и связанных с ними факторов риска, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. С этой целью ВОЗ:
- разрабатывает научно обоснованные рекомендации и методики по вопросам профилактики и лечения основных неинфекционных заболеваний, включая ССЗ;
- разрабатывает нормы и стандарты оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний, диагностики гипертонии и оказания помощи при ССЗ;
- повышает осведомленность о растущем глобальном бремени ССЗ; и
- осуществляет глобальный эпиднадзор за ССЗ и их ключевыми факторами риска.
В 2016 г. для расширения масштабов этой деятельности ВОЗ учредила всемирную инициативу HEARTS, направленную на содействие странам в повышении эффективности профилактики и лечения ССЗ на уровне первичной медико-санитарной помощи, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода.
В 2013 г. государства-члены ВОЗ согласовали ряд глобальных механизмов по снижению бремени предотвратимых НИЗ, включая Глобальный план действий по профилактике НИЗ и борьбе с ними на 2013–2020 гг. План направлен на сокращение числа случаев преждевременной смерти от НИЗ на 25% к 2025 г. путем достижения девяти добровольных глобальных целей. Две из них непосредственно касаются профилактики ССЗ и борьбы с ними.
Цель 6: в период с 2010 по 2025 г. снизить мировую распространенность случаев повышенного кровяного давления на 25%.
Цель 8: к 2025 г. охватить лекарственной терапией и консультированием (включая контроль гликемии) для профилактики инфаркта миокарда и инсульта по меньшей мере 50% лиц, имеющих к этому показания.
Кроме того, цель 9 предусматривает обеспечение государственных и частных учреждений доступными по цене основными технологиями и лекарственными средствами (включая препараты-дженерики), необходимыми для лечения основных НИЗ, на уровне 80%.
Достижение этих целей потребует значительных инвестиций в системы здравоохранения и их укрепления.
ВОЗ также готовит расширенные нормативные рекомендации по оказанию помощи при остром коронарном синдроме и инсульте.