Чикунгунья

Основные факты

• Чикунгунья – заболевание, вызываемое вирусом чикунгунья, который передается человеку инфицированными комарами и вызывает крупные вспышки и спорадические случаи инфекции, регистрируемые в основном в странах Америки, Азии и Африки, а также отдельные небольшие вспышки в Европе.
• По своим симптомам чикунгуньи схожа с инфекциями денге и Зика, что затрудняет постановку правильного диагноза и осложняет ведение точной статистики по случаям инфицирования в странах.
• Чикунгунья вызывает лихорадку и сильную боль в суставах, которая часто носит затяжной и изнуряющий характер; другие симптомы включают отеки суставов, боль в мышцах, головную боль, тошноту, усталость и сыпь.
• В настоящее время в нескольких странах зарегистрированы и/или рекомендованы к применению в группах риска две вакцины против чикунгуньи, однако они пока не являются широкодоступными и не вошли в массовую медицинскую практику. ВОЗ и внешние эксперты-консультанты анализируют данные, полученные в ходе клинических исследований вакцин и пострегистрационного надзора за их применением, для возможной выработки рекомендаций по вакцинопрофилактике чикунгуньи с учетом глобальной эпидемиологической картины заболеваемости данной инфекцией.
• Специфических противовирусных препаратов для лечения вирусной инфекции чикунгунья не существуют, однако для облегчения ее симптомов можно использовать жаропонижающие и обезболивающие препараты (например, парацетамол).
• Тяжелое и летальное течение чикунгуньи встречается редко и обычно наблюдается у детей раннего возраста, а также пожилых лиц на фоне других сопутствующих заболеваний.

Общая информация

Чикунгунья – переносимое комарами вирусное заболевание, вызываемое вирусом чикунгуньи (CHIKV), РНК-вирусом рода альфавирусов из семейства тогавирусов. Название «чикунгунья» происходит от слова на языке кимаконде (юг Танзании), которое означает «стать искривленным» и описывает позу зараженного человека, скрючившегося от сильной боли в суставах.

Распространение и вспышки

Вирус CHIKV был впервые выявлен в 1952 г. в Объединенной Республике Танзания, а затем в других странах Африки и Азии (1). Вспышки в городских районах были впервые отмечены в Таиланде в 1967 г. и в Индии в 1970-х гг. (2). С 2004 г. вспышки CHIKV участились и расширились, отчасти по причине адаптивных мутаций вируса, облегчающих его распространение посредством Aedes albopictus, а также в результате интродукции CHIKV в иммунологически наивные популяции. На сегодняшний день CHIKV выявлен более чем в 110 странах Азии, Африки, Европы и Америки. Передача вируса на несколько лет прерывалась на островных территориях, где значительная часть населения была инфицирована, после чего приобрела иммунитет; при этом передача инфекции продолжается во многих странах, в которых значительная часть населения еще не инфицирована.

В настоящее время местная передача вируса комарами наблюдается во всех регионах, в которых имеются сложившиеся популяции Aedes aegypti или Aedes albopictus.

Передача инфекции

Вирус чикунгуньи передается комарами, чаще всего Aedes aegypti и Aedes albopictus, которые также могут являться переносчиками вирусов денге и Зика. Эти комары нападают в основном в светлое время суток, а Aedes aegypti проявляют питательную активность как на улице, так и в помещениях. Комары откладывают яйца в емкости со стоячей водой. У обоих видов комаров питание происходит на открытом воздухе, а у Ae. aegypti – также внутри помещений.

Вирус может передаваться неинфицированному комару при нанесении укуса человеку, в крови которого присутствует CHIKV. После этого вирус в течение нескольких дней реплицируется в организме комара, проникает в его слюнные железы и при укусе может передаваться новому человеческому хозяину. В организме нового хозяина вирус вновь реплицируется и достигает высоких концентраций в крови, после чего он может вновь передаваться другим комарам с последующим продолжением цикла передачи.

Симптомы

У лиц с манифестной формой заболевания чикунгунья обычно проявляется спустя 4–8 дней (диапазон 2–12 дней) после укуса инфицированного комара. Для нее характерна внезапная лихорадка, зачастую с сильной болью в суставах. Такая боль может быть крайне изнурительной; она обычно проходит через несколько дней, но может длиться неделями, месяцами и даже годами. Другие распространенные признаки и симптомы инфекции включают отеки суставов, боль в мышцах, головную боль, тошноту, усталость и сыпь. Поскольку такие симптомы характерны для других инфекций, в том числе денге и Зика, при диагностике чикунгуньи возможны ошибки. В случае отсутствия у инфицированных сильной боли в суставах остальные симптомы обычно протекают в легкой форме, в результате чего инфекция может остаться невыявленной.

В большинстве случаев перенесшие инфекцию пациенты полностью выздоравливают; тем не менее при CHIKV были зарегистрированы отдельные случаи офтальмологических, сердечно-сосудистых и неврологических осложнений. Повышенному риску тяжелого течения инфекции подвергаются больные крайне малого, а также пожилого возраста, в том числе новорожденные в результате заражения от инфицированной матери при родах или укуса зараженного комара в первые недели жизни, а также пожилые лица, страдающие хроническими заболеваниями. Пациенты с тяжелой формой заболевания нуждаются в госпитализации ввиду опасности поражения органов и смерти.

По имеющимся данным, после выздоровления у перенесшего чикунгунью лица, по всей вероятности, формируется иммунитет, защищающий от инфекции в будущем (4).

Диагностика

Вирус чикунгуньи можно обнаружить непосредственно в образцах крови, взятых в первую неделю болезни, в частности методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР).

Другие виды исследований позволяют выявить у пациента иммунный ответ на вирусную инфекцию чикунгуньи. Такие исследования обычно проводятся по истечении первой недели инфекции для выявления антител к вирусу. Антитела обычно обнаруживаются с конца первой недели после начала болезни и затем в течение примерно двух месяцев.

Лечение и вакцины

Ведение больных чикунгуньей включает прием жаропонижающих и подходящих болеутоляющих средств для купирования лихорадки и боли в суставах, обильное питье и режим покоя. Специфических противовирусных препаратов для лечения чикунгуньи не существует.

Пока не будет исключена инфекция денге, больному для облегчения боли и снижения температуры тела рекомендуется назначать парацетамол или ацетаминофен, но не нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые могут повышать риск кровотечения.

В настоящее время в нескольких странах зарегистрированы и/или рекомендованы к применению в группах риска две вакцины против чикунгуньи, однако они пока не являются широкодоступными и не вошли в массовую медицинскую практику. ВОЗ и внешние эксперты-консультанты анализируют данные, полученные в ходе клинических исследований вакцин и пострегистрационного надзора за их применением, для возможной выработки рекомендаций по вакцинопрофилактике чикунгуньи с учетом глобальной эпидемиологической картины заболеваемости данной инфекцией.

Профилактика и контроль

Наиболее эффективная тактика защиты от заражения CHIKV заключается в том, чтобы избегать укусов комаров. Больным с подозрением на инфицирование CHIKV следует избегать укусов комаров в первую неделю болезни во избежание дальнейшей передачи вируса комарам, которые, в свою очередь, могут заразить других людей.

Основным методом сокращения передачи CHIKV является снижение численности комаров-переносчиков и мест их размножения. К работе по уничтожению очагов выплода комаров необходимо активно привлекать общественность, побуждая местное население еженедельно опорожнять и мыть резервуары с водой, правильно утилизировать отходы и оказывать поддержку местным мероприятиям по контролю популяций комаров.

Во время вспышек заболевания могут применяться инсектициды, которые можно распылять в воздухе для уничтожения летающих комаров, наносить на внутренние и внешние поверхности емкостей, на которые садятся комары, и использовать для обработки воды в емкостях для уничтожения незрелых личинок. Данные мероприятия могут также проводиться органами здравоохранения в качестве экстренной меры по ограничению популяции комаров.

Лицам, постоянно или временно находящимся в районах передачи CHIKV, рекомендуется носить одежду, максимально защищающую кожу от укусов дневных комаров. Для предотвращения проникновения комаров в дома следует устанавливать защитные сетки в оконных и дверных проемах Открытые участки кожи или одежду можно опрыскивать репеллентами в строгом соответствии с инструкциями, содержащимися в аннотациях. Репелленты должны содержать DEET, IR3535 или икаридин.

Максимальная пищевая активность комаров, передающих чикунгунью, наблюдается в дневные часы, поэтому для защиты лиц, спящих в дневное время, в частности малолетних детей, больных и пожилых людей, можно использовать обработанные инсектицидами противомоскитные сетки.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ содействует странам в осуществлении санитарно-эпидемиологического надзора за арбовирусными инфекциями и борьбе с ними в рамках Глобальной инициативы по борьбе с арбовирусами (на английском языке).

ВОЗ принимает следующие меры по борьбе с чикунгуньей:

• содействие странам в подтверждении вспышек через сеть сотрудничающих лабораторий;
• предоставление странам технической поддержки и рекомендаций по вопросам эффективной борьбы со вспышками заболеваний, передаваемых комарами;
• мониторинг разработки новых средств борьбы с заболеванием, в том числе инсектицидов и технологий их нанесения;
• разработка научно обоснованных стратегий, мер политики и планов по противодействию вспышкам;
• предоставление технической помощи и рекомендаций странам по вопросам эффективного реагирования на случаи заболевания и вспышки;
• содействие странам в совершенствовании систем отчетности;
• подготовка руководств и проведение обучения по вопросам клинического ведения больных, диагностики инфекции и борьбы с переносчиками на глобальном и региональном уровнях;
• публикация для государств-членов руководств и справочников по эпидемиологическому надзору, лабораторному обеспечению, клиническому ведению случаев и борьбе с переносчиками; и
• продвижение комплексных междисциплинарных подходов к лечению арбовирусных заболеваний путем реализации Глобальной инициативы по борьбе с арбовирусами.

ВОЗ рекомендует странам создать и поддерживать ресурсную базу, необходимую для выявления и подтверждения случаев заболевания, ведения пациентов и осуществления стратегий информирования общественности в целях сокращения популяций комаров-переносчиков.

Библиография

1. Bettis AA, L’Azou Jackson M, Yoon IK, et al. The global epidemiology of chikungunya from 1999 to 2020: a systematic literature review to inform the development and introduction of vaccines. PLoS Negl Trop Dis 2022;16:e0010069. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010069
2. Wimalasiri-Yapa BMCR, Stassen L, Huang X, et al. Chikungunya virus in Asia - Pacific: a systematic review. Emerg Microbes Infect. 2019;8(1):70-79. doi:10.1080/22221751.2018.1559708
3. Russo G., et al., Chikungunya fever in Africa: a systematic review. Pathog Glob Health. 2020;114(3):136-144. doi:10.1080/20477724.2020.1748965
4. Auerswald H, Boussioux C, In S, et al. Broad and long-lasting immune protection against various Chikungunya genotypes demonstrated by participants in a cross-sectional study in a Cambodian rural community. Emerg Microbes Infect. 2018;7(1):13.
5. Pan American Health Organization. reparedness and Response for Chikungunya Virus: Introduction in the Americas. Washington, D.C.; 2011. https://iris.paho.org/handle/10665.2/4009