Головные боли

Основные факты

• Синдромы головной боли относятся к числу наиболее распространенных неврологических расстройств.
• В 2021 г. мигрень занимала третье место в общей структуре бремени неврологических заболеваний по стандартизированному по возрасту показателю утраты лет жизни, скорректированных на инвалидность (DALY).
• Синдромы головной боли характеризуются повторяющимися болевыми приступами и имеют негативные индивидуальные и социальные последствия в виде физических и эмоциональных страданий, нетрудоспособности, снижения качества жизни и финансовых издержек.
• Во всем мире лишь небольшой доле лиц, страдающих синдромами головной боли, ставится правильный диагноз и назначается выбранное врачом лечение.
• Повсеместной проблемой является недооценка масштабов и последствий головной боли и недостаточный охват лечебной помощью при таких расстройствах.

Общая информация

Синдромы головной боли (цефалгические синдромы) характеризуются периодическими болевыми эпизодами и относятся к числу наиболее распространенных неврологических расстройств. Боль в голове – мучительный и инвалидизирующий симптом первичных головных болей, а именно мигрени, головной боли напряжения и кластерной (пучковой) головной боли. Головные боли могут быть также следствием или вторичным проявлением большого числа других патологических состояний, самым распространенным из которых является лекарственно-индуцированная головная боль. Кроме того, головные боли, особенно мигрень, могут возникать у детей и подростков, но несколько по-другому воздействуют на их организм. У детей, подростков и взрослых головная боль может приводить к пропуску учебы, отказу от занятий спортом и другими видами деятельности.

Распространенность

Головными болями страдают примерно 40% жителей планеты, или у 3,1 миллиарда человек по состоянию на 2021 г., причем головные боли чаще возникают у женщин и реже – у мужчин. В большинстве возрастных групп, начиная с пятилетнего возраста и до 80 лет, они входят в тройку наиболее распространенных неврологических нарушений. Несмотря на некоторые различия по регионам синдромы головной боли представляют собой глобальную проблему и поражают людей независимо от расовой принадлежности, уровня дохода или места жительства (1).

Головная боль не только причиняет страдания, но и ограничивает возможности человека. Согласно оценкам состояния здоровья мирового населения за 2021 г., мигрень является третьей по значимости общемировой причиной утраты лет жизни, скорректированных на инвалидность (DALY), после инсульта и неонатальной энцефалопатии.

Головная боль порождает многочисленные негативные последствия индивидуального уровня, в том числе сильные страдания, снижение качества жизни и финансовые затраты. Повторяющиеся приступы головной боли, нередко провоцирующие страх перед каждым следующим приступом, накладывают тяжелый отпечаток на семейную и социальную жизнь, а также на трудовую деятельность. Постоянная затрата организмом ресурсов на переживание хронической головной боли может повышать его восприимчивость к другим заболеваниям. Так, у страдающих мигренью, значительно чаще, чем у здоровых лиц, встречаются тревожные расстройства и депрессия.

Типология синдромов головной боли

Мигрень, головная боль напряжения и кластерная (пучковая) головная боль являются значимой причиной инвалидности и заболеваемости и поэтому представляют собой актуальную проблему общественного здравоохранения.

Мигрень

Мигрень характеризуется повторяющимися приступами, которые могут возникать на протяжении всей жизни. Она относится к первичным цефалгическим синдромам и в большинстве случаев возникает эпизодами продолжительностью от четырех до 72 часов, сопровождающимися тошнотой, рвотой и/или фото- и фонофобией. Иногда эпизоду предшествует так называемая аура в виде кратковременного нарушения зрения или слуха либо других симптомов.

Мигрень чаще всего развивается в период полового созревания и тяжелее всего протекает в возрасте от 35 до 45 лет. Она чаще встречается у женщин, что может объясняться гормональными факторами. У детей эпизоды мигрени обычно короче и сопровождаются более выраженными симптомами со стороны ЖКТ.

На сегодняшний день причина мигрени точно не установлена, однако считается, что она возникает в результате высвобождения вызывающих боль медиаторов воспаления, воздействующих на нервные волокна и сосуды головы. Мигрень может быть спровоцирована алкоголем, нарушением сна и определенными продуктами питания.

Приступы обычно проявляются головной болью, которая нередко:

• имеет среднюю или высокую интенсивность;
• локализуется с одной стороны или сзади глазного яблока;
• носит пульсирующий характер;
• усиливается при повседневных физических нагрузках,
• продолжается от нескольких часов до двух-трех дней;
• провоцирует чувствительность к свету и звукам; и
• сопровождается тошнотой.

Головная боль напряжения

Головная боль напряжения (ГБН) ощущается как давящая или сжимающая боль, которая нередко охватывает всю голову подобно обручу и иногда распространяется в область шеи или от нее. Такую боль может провоцировать стресс или костно-мышечные нарушения в шейном отделе позвоночника. ГБН нередко развивается в подростковом возрасте и встречается у женщин на 50% чаще, чем у мужчин.

Эпизодическая ГБН, частота которой составляет менее 15 дней в месяц, отмечается у более чем 70% представителей некоторых групп населения. Эпизодические приступы ГБН обычно длятся несколько часов, но могут продолжаться несколько дней.

Хроническая ГБН может иметь непрерывный характер и, в отличие от эпизодической ГБН, больше ограничивает функциональные возможности больного.

Кластерная головная боль

Кластерная (пучковая) головная боль (ПГБ) – первичный цефалгический синдром, который характеризуется часто повторяющейся (до нескольких раз в день), кратковременной, но чрезвычайно сильной головной болью, для которой характерна односторонняя локализация в глазу или вокруг него, слезотечение и покраснение глаза. Она часто сопровождается насморком или заложенностью носа и опущением века на пораженной стороне.

ПГБ – относительно мало распространенный синдром, частота которого составляет менее 1 случая на 1000 взрослого населения, а также шесть случаев у мужчин на каждый случай у женщин. ПГБ развивается преимущественно в возрасте от 20 лет и старше. Она может иметь эпизодическую или хроническую форму.

Лекарственно-индуцированная головная боль

Лекарственно-индуцированная головная боль (ЛИГБ) вызывается постоянным и избыточным приемом лекарственных средств для лечения головной боли. Это самый распространенный вторичный цефалгический синдром.

ЛИГБ поражает до 5% представителей некоторых групп населения, чаще женщин и реже – мужчин. Боль возникает ежедневно или почти ежедневно, имеет хронический, тупой и диффузный характер и зачастую ощущается сильнее всего после пробуждения.

Социальные и экономические последствия

Мигрень и другие виды головной боли зачастую снижают производительность труда, ограничивая трудоспособность, а также негативно влияют на межличностные отношения. Многие больные не оставляют попыток продолжать трудовую деятельность, несмотря на изнуряющие симптомы расстройства. Снижение производительности в результате головной боли может сказываться на карьерных перспективах и трудоустройстве, финансовом положении, отношениях и состоянии психического здоровья человека. Оно также наносит экономический ущерб работодателям и обществу.

Лечение

Многие лица, страдающие головными болями, не охвачены эффективной диагностикой и лечением. Условиями надлежащего ведения цефалгических синдромов являются: обучение медицинских работников, точная диагностика и распознавание синдромов, грамотный выбор вариантов лечения недорогими и эффективными препаратами, несложная корректировка образа жизни пациентов и разъяснительная работа с ними. К основным классом препаратов, применяемых для лечения головной боли, относятся обезболивающие и противорвотные средства, специфические препараты против мигрени и профилактические препараты. Для предупреждения болевых эпизодов мигрени обезболивающие необходимо принимать при первом появлении ее предвестников (например, зрительной ауры). Крайне эффективной и простой стратегией является информирование пациентов о таком явлении, как лекарственно-индуцированная головная боль, о факторах, провоцирующих мигрень, и рекомендуемых корректировках образа жизни. Зачастую для облегчения состояния больному требуется всего лишь ограничить и прекратить употребление алкоголя, наладить режим сна и физической активности, оздоровить рацион питания, поддерживать водно-солевой баланс в организме и вести дневник головной боли для распознавания других факторов, провоцирующих цефалгию.

Факторы, препятствующие эффективному оказанию помощи

Основным фактором в системе здравоохранения является недостаток знаний у медицинских работников. Многие случаи синдромов головной боли не выявляются и остаются без лечения. Во многих странах недоступны некоторые препараты для терапии головной боли, например противомигренозный препарат суматриптан.

Широкая общественность также плохо осведомлена о проблеме. Головные боли не воспринимаются обществом всерьез, поскольку возникают в основном эпизодически, не угрожают жизни и не являются заразными. Низкая обращаемость за помощью в развитых странах может указывать на то, многие больные не знают о существовании эффективных методов лечения головной боли. По расчетным данным, половина страдающих головной болью занимаются самолечением.

Правительства многих стран, стремясь уменьшить расходы на здравоохранения, не признают социальной значимости проблемы головной боли. Это может объясняться непониманием того, что прямые расходы на лечение головной боли – незначительны по сравнению с огромной экономией средств, которая может быть достигнута при выделении достаточных ресурсов на оказание помощи при цефалгических синдромах (например, благодаря сокращению времени, не отрабатываемого по нетрудоспособности).

Деятельность ВОЗ

Описанное выше бремя цефалгических синдромов не может оставаться без внимания. Признавая данное обстоятельство, ВОЗ взаимодействует с целым рядом неправительственных организаций по вопросам профилактики и лечения головной боли. В 2011 г. она опубликовала Атлас синдромов головной боли (на английском языке), в котором приводятся характеристики бремени цефалгических синдромов и определяются ресурсы, которые могут быть привлечены для уменьшения этого бремени.

В мае 2022 г. Всемирная ассамблея здравоохранения утвердила Межсекторальный глобальный план действий по борьбе с эпилепсией и другими неврологическими расстройствами на 2022–2031 гг. (на английском языке). План действий способствует ликвидации существующих во всем мире проблем и недостатков в области оказания помощи и поддержки лицам, страдающим эпилепсией и другими неврологическими расстройствами, включая синдромы головной боли, во всем мире и обеспечивает принятие комплексных и согласованных мер со стороны различных секторов. В его задачи входят повышение приоритетности данной проблематики в рамках проводимой политики и укрепление стратегического руководства действиями в этой области; обеспечение эффективной, своевременной и индивидуально подобранной диагностики, лечения и ухода; реализация стратегий по укреплению здоровья и профилактике заболеваний;

Глобальный план действий сопровождается тематическим дополнением – документом с изложением позиции ВОЗ о мерах по достижению оптимальных показателей здоровья головного мозга во всех возрастных группах (на английском языке). В нем представлена концептуальная модель охраны здоровья головного мозга и стратегии, обеспечивающие оптимальное состояние здоровья головного мозга на всех этапах жизни за счет воздействия на следующие группы детерминантов: физическое здоровье, медико-санитарное состояние окружающей среды, безопасность и защита, когнитивная деятельность и социальные связи, а также доступ к качественной помощи.

 В 24-м издании составляемого ВОЗ Примерного перечня основных лекарственных средств учтены минимальные потребности в препаратах для лечения синдромов головной боли в базовой конфигурации системы здравоохранения и перечисляются наиболее действенные, безопасные и экономически эффективные препараты для лечения приоритетных расстройств.

Библиография

1. GBD 2021 Nervous System Disorders Collaborators. Global, regional, and national burden of disorders affecting the nervous system, 1990-2021: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Neurol. 2024 Apr;23(4):344-381. doi: 10.1016/S1474-4422(24)00038-3. Epub 2024 Mar 14. PMID: 38493795; PMCID: PMC10949203.