Основные факты
- Болезни полости рта в большинстве случаев можно предупредить, однако во многих странах они ложатся тяжелым бременем на здоровье, поражая людей любого возраста, вызывая боль и дискомфорт, приводя к обезображиванию и даже смерти.
- Согласно оценкам, заболеваниями полости рта страдает почти 3,7 миллиарда человек.
- Согласно исследованию «Глобальное бремя болезней» 2021 г., наиболее распространенной патологией является непролеченный кариес постоянных зубов.
- Профилактика и лечение болезней полости рта – дорогостоящие услуги, обычно не включаемые в состав гарантированных странами видов медицинской помощи в рамках всеобщего охвата услугами здравоохранения (ВОУЗ).
- В большинстве стран с низким или средним уровнем дохода не имеется возможностей для повсеместного оказания услуг по профилактике и лечению болезней полости рта.
- Болезни полости рта обусловлены рядом поддающихся контролю и характерных для многих неинфекционных заболеваний (НИЗ) факторов риска, в том числе потреблением сахара, табака и алкоголя и несоблюдением правил гигиены, а также стоящими за этими факторами социальными и коммерческими детерминантами.
Общая информация
Большинство патологий полости рта предотвратимы и на ранних стадиях поддаются лечению. Наиболее распространены кариес зубов, заболевания периодонта, потеря зубов и онкологические заболевания полости рта. К другим значимым для общественного здравоохранения патологиям ротовой полости относятся расщелины губы или нёба, нома (тяжелое гангренозное заболевание, поражающее в первую очередь ткани полости рта, которым в основном страдают дети) и стоматологические травмы.
По мере усиления урбанизации и изменения условий жизни распространенность основных болезней полости рта в мире продолжает расти. Это в первую очередь связано с недостаточным поступлением фтора в организм (из водопроводной воды, а также зубной пасты и других средств гигиены рта), распространением дешевых продуктов питания с высоким содержанием сахаров и ограниченной доступностью первичной стоматологической помощи на местах. Продвижение на рынке продуктов питания и напитков с высоким содержанием сахара, а также табачных изделий и алкоголя ведет к росту потребления продукции, способствующей развитию патологий полости рта и других НИЗ.
Кариес зубов
Кариес зубов возникает при отложении на поверхности зуба налета, в котором свободные сахара (все сахара, добавляемые в продукты питания в процессе производства, приготовления и потребления, а также натуральные сахара, содержащиеся в меде, сиропах и фруктовых соках) преобразуются в кислоты, которые со временем разрушают зуб. При систематическом обильном потреблении свободных сахаров, нехватке фтора и недостаточно тщательном удалении налета при чистке зубов возникает кариес, который вызывает боль и в некоторых случаях ведет к разрушению зубов и возникновению инфекции.
Периодонтальная болезнь (болезнь десен)
Периодонтальная болезнь поражает ткани, которые окружают и поддерживают зубы. Симптомами периодонтальной болезни являются кровоточивость или опухание десен (гингивит), боль и в некоторых случаях дурной запах изо рта. При более тяжелой форме болезни возможно отставание десны от зубов и кости, поддерживающей зубы, что приводит к расшатыванию и иногда выпадению зубов. Согласно оценкам, периодонтальной болезнью в тяжелой форме страдает более 1 миллиарда человек во всем мире. Основными факторами риска периодонтальной болезни являются ненадлежащая гигиена полости рта и употребление табака.
Эдентулизм (полная потеря зубов)
Потеря зубов обычно является конечным результатом длительного развития болезней полости рта, в основном запущенного кариеса и тяжелой периодонтальной болезни, но может быть также вызвана травмой и другими причинами. Распространенность полной потери зубов в мире оценивается на уровне 7% у людей в возрасте 20 лет и старше. В возрастной группе 60 лет и старше глобальная распространенность потери зубов, согласно оценкам, значительно выше и составляет 23%. Потеря зубов может вызывать психологическую травму, социальные проблемы и функциональные ограничения.
Онкологические заболевания полости рта
Онкологические заболевания полости рта включают в себя рак губы, других участков полости рта и ротовой части глотки и в совокупности занимают 13-е место среди наиболее распространенных видов рака в мире. В 2022 г. глобальная заболеваемость раком губы и полости рта оценивалась на уровне 389 846 новых случаев и 188 438 случаев смерти (1). Онкологические заболевания полости рта чаще развиваются у мужчин и людей пожилого возраста, имеют более высокую летальность среди мужчин по сравнению с женщинами, а частота их возникновения во многом зависит от социально-экономических условий.
К числу основных причин онкологических заболеваний полости рта относятся употребление табака, алкоголя и ореха катеху (бетеля). В странах Северной Америки и Европы растущая доля ротоглоточных видов рака среди молодых людей связана с инфекциями, вызванными вирусом папилломы человека.
Стоматологическая травма
Стоматологическая травма – это травма зубов, рта и ротовой полости. Согласно последним оценкам, с данной проблемой сталкивается 1 миллиард человек, а ее распространенность среди детей в возрасте до 12 лет составляет 20%. Причинами стоматологических травм могут быть как особенности ротовой полости, такие как неправильный прикус, так и внешние факторы (например, небезопасное оборудование детских площадок, рискованное поведение, дорожно-транспортные происшествия и насилие). Лечение стоматологических травм является дорогостоящим и длительным и может даже приводить в потере зубов, вызывая лицевые дефекты, осложняя психологическое развитие и снижая качество жизни.
Нома
Нома – тяжелое гангренозное заболевание, поражающее ткани полости рта и лица. В основном им страдают дети в возрасте 2–6 лет, не получающие полноценного питания, страдающие инфекционными болезнями, живущие в условиях крайней бедности без возможности поддержания гигиены ротовой полости и имеющие ослабленную иммунную систему.
Нома в основном встречается в странах Африки к югу от Сахары, хотя случаи номы были также зарегистрированы в странах Латинской Америки и Азии. Нома начинается с поражения (изъязвления) мягких тканей десен. Затем развивается острый язвенно-гангренозный гингивит, который быстро прогрессирует, разрушая мягкие ткани, а затем вовлекая в процесс твердые ткани и кожу лица.
Согласно последним оценкам (за 1998 г.), ежегодно происходит 140 000 новых случаев заболевания номой. Без лечения нома в 90% случаев заканчивается смертельным исходом. Выжившие страдают от тяжелого обезображивания лица, трудностей в речи и приеме пищи и социальной стигматизации и нуждаются в комплексной хирургии и реабилитации. При выявлении номы на ранних стадиях ее развитие можно быстро остановить с помощью надлежащей гигиены, антибиотиков и питательной реабилитации.
Расщелина губы или нёба
Ротолицевые расщелины – наиболее распространенные черепно-лицевые аномалии – встречаются у 1 из 1000–1500 новорожденных в мире, и их распространенность широко варьируется по данным различных исследований и между различными группами населения (2). Важным фактором является генетическая предрасположенность. При этом факторами риска также являются нездоровое питание матери, употребление табака и алкоголя и ожирение во время беременности. В странах с низким уровнем дохода эти аномалии вызывают высокую смертность в неонатальном периоде. При надлежащем хирургическом лечении расщелины губы или нёба возможна полная реабилитация.
Факторы риска
У большинства болезней и патологий полости рта имеются общие факторы риска с другими НИЗ, включая сердечно-сосудистые, онкологические и хронические респираторные заболевания и диабет, в частности употребление табака и алкоголя и нездоровый рацион питания с избыточным поступлением свободных сахаров.
Кроме того, имеются данные о взаимосвязи между диабетом и развитием и прогрессированием пародонтита. Существует также причинно-следственная связь между чрезмерным потреблением сахаров и диабетом, ожирением и зубным кариесом.
Проявления неравенства в области охраны здоровья полости рта
Болезнями полости рта непомерно чаще страдают бедные и социально незащищенные члены общества. Существует прочная устойчивая связь между социально-экономическим статусом (доходом, родом занятий, уровнем образования) и распространенностью и степенью тяжести болезней полости рта. Эта связь прослеживается от раннего детства до старости среди населения стран с высоким, средним или низким уровнем дохода.
Профилактика
Бремя заболеваний полости рта и других неинфекционных заболеваний можно уменьшить с помощью мероприятий общественного здравоохранения, направленных на противодействие распространенным факторам риска.
К ним относятся:
- обеспечение сбалансированного питания за счет снижения доли свободных сахаров и повышения доли фруктов и овощей в рационе и отказа от различных напитков в пользу воды;
- прекращение употребления всех видов табачных изделий, включая орех катеху;
- сокращение потребления алкоголя; и
- содействие использованию средств защиты при занятиях спортом и поездках на велосипедах и мотоциклах в целях снижения риска лицевых травм.
Важную роль в профилактике кариеса зубов играет поступление в организм достаточного количества фтора.
Следует распространять практику чистки зубов два раза в день с применением фторсодержащей зубной пасты (1000–1500 ppm).
Доступность услуг по охране здоровья полости рта
В большинстве стран неравномерное распределение стоматологического персонала и несоответствие численности специализированных медицинских учреждений потребностям населения ограничивает доступ к первичным услугам по охране здоровья полости рта. Серьезно препятствовать получению стоматологической помощи может необходимость ее оплаты из собственных средств. Оплата необходимой стоматологической помощи входит в число ведущих причин катастрофических расходов на медицинскую помощь; повышая риск обнищания и утраты экономического благополучия.
Деятельность ВОЗ
В 2021 г. на своей семьдесят четвертой сессии Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию о гигиене полости рта. В резолюции содержится рекомендация перейти от традиционного подхода, ориентированного на лечение патологий, к профилактическому подходу, направленному на содействие охране здоровья полости рта в семье, школе и на рабочем месте и оказанию своевременной, комплексной и всесторонней помощи в рамках системы первичной медико-санитарной помощи. В резолюции подтверждается, что стоматологическая помощь должна быть неотъемлемой частью программ по борьбе с НИЗ и что оказание услуг по охране здоровья полости рта должно быть включено в гарантируемый странами перечень видов медицинской помощи.
В соответствии с изложенным в резолюции поручением Секретариат разработал Глобальную стратегию по охране здоровья полости рта, которая была утверждена в мае 2022 г. (в решении WHA75.11), а также включил Глобальный план действий по охране здоровья полости рта на 2023–2030 гг. в доклад о борьбе с неинфекционными заболеваниями, который был принят к сведению семьдесят шестой сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2023 г. (WHA76.9). План действий предусматривает целый ряд мер, которые должны быть приняты государствами-членами, Секретариатом ВОЗ, международными партнерами, организациями гражданского общества и частным сектором.
В 2024 г. по итогам первого в истории всемирного совещания ВОЗ по вопросам здоровья полости рта, состоявшегося 26–29 ноября в Бангкоке, Таиланд, была принята Бангкокская декларация «Нет здоровья без здоровья полости рта». Авторы декларации призывают рассматривать заболевания полости рта в качестве одной из приоритетных проблем мирового здравоохранения. В Бангкокской декларации подтверждается обязательство государств-членов осуществлению исторической резолюции 2021 г. о гигиене полости рта, которая предусматривает решение задач в области профилактики и лечения заболеваний полости рта в рамках деятельности по борьбе с НИЗ, достижению ВОУЗ и оздоровлению окружающей среды. В декларации подчеркивается необходимость укрепления систем здравоохранения на основе моделей первичной медико-санитарной помощи при соблюдении основополагающих принципов экологической и климатической устойчивости.
Библиография
1. Ferlay J, Ervik M, Lam F, Laversanne M, Colombet M, Mery L, Piñeros M, Znaor A, Soerjomataram I, Bray F (2024). Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Available from: https://gco.iarc.who.int/today
2. Salari N, Darvishi N, Heydari M, Bokaee S, Darvishi F, Mohammadi M. Global prevalence of cleft palate, cleft lip and cleft palate and lip: A comprehensive systematic review and meta-analysis. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2021;S2468-7855(21)00118X. doi:10.1016/j.jormas.2021.05.008.