Лихорадка Рифт-Валли

Основные факты

• Лихорадка Рифт-Валли (ЛРВ) является вирусным зоонозом, который поражает преимущественно животных, но может инфицировать и людей.
• В большинстве случаев заражение людей происходит в результате контакта с кровью или органами инфицированных животных.
• Заражение людей может также происходить в результате укусов инфицированных комаров.
• На сегодняшний день случаев передачи вируса ЛРВ от человека человеку не зарегистрировано.
• Инкубационный период (промежуток времени между инфицированием и появлением симптомов) ЛРВ составляет от двух до шести дней.
• Вспышки болезни среди животных можно предотвращать с помощью устойчивой программы вакцинации животных.

Общая информация

Лихорадка Рифт-Валли – это вирусный зооноз, который поражает преимущественно животных, но может инфицировать и людей. Инфекция может вызывать тяжелое заболевание как у животных, так и у людей. Болезнь приводит к значительным экономическим потерям из-за падежа и выкидышей среди инфицированного ЛРВ скота. 

Вирус ЛРВ относится к роду флебовирусов. Он был впервые выявлен в 1931 г. во время расследования эпидемии среди овец в Рифтовой долине (Rift Valley), Кения.

С тех пор вспышки болезни регистрировались в странах Африки к югу от Сахары.
В 1977 г. вспышка взрывного характера была зарегистрирована в Египте, куда вирус ЛРВ был занесен в результате торговли инфицированным скотом в районе расположенных вдоль Нила ирригационных систем. В 1997–1998 гг. крупная вспышка болезни произошла в Кении, Сомали и Танзании после проявлений Эль-Ниньо и сильных наводнений. В результате торговли инфицированным скотом из стран Африканского Рога вирус ЛРВ в сентябре 2000 г. был ввезен в Саудовскую Аравию и Йемен. Это стало первым зарегистрированным появлением болезни за пределами африканского континента и вызвало опасения в отношении ее возможного распространения в другие части Азии и Европы.

Переносчики и животные-хозяева

Экология и комары-переносчики

Переносчиками вируса ЛРВ могут быть некоторые виды комаров. В различных районах основными переносчиками могут быть разные виды, и разные виды могут играть разные роли в поддержании передачи вируса.

Среди животных вирус ЛРВ распространяется преимущественно через укусы инфицированных комаров, в основном вида Aedes, которые могут приобретать вирус от инфицированных животных, питаясь их кровью. Самка комара способна также передавать вирус непосредственно своему потомству через откладываемые яйца, из которых появляются новые поколения инфицированных комаров.

Вирус ЛРВ у животных-хозяев

Вирус ЛРВ способен инфицировать многие виды животных, вызывая тяжелые заболевания у домашних животных, включая крупный рогатый скот, овец, верблюдов и коз. Овцы и козы предположительно более чувствительны к инфекции, чем крупный рогатый скот и верблюды. Первоначальным проявлением вспышки ЛРВ у животных часто бывает волна необъяснимых выкидышей среди скота, что может сигнализировать о начале эпидемии.

Анализ крупных вспышек ЛРВ позволил выявить две разные с экологической точки зрения ситуации:

• Районы первичных очагов. Вирус ЛРВ непрерывно присутствует в этих районах благодаря передаче между переносчиками и хозяевами и поддерживается в комарах Aedes через вертикальную передачу.
• Распространение инфекции на вторичные очаги. Во время крупных вспышек болезни в первичных очагах инфекция может распространяться в другие районы с передвижением скота или пассивной миграцией комаров. Затем передача вируса может усиливаться среди ранее не инфицированных жвачных животных посредством местных компетентных комаров, таких как Culex, Mansonia и Anopheles, которые действуют как механические переносчики. Весьма благоприятными местами для вторичной передачи инфекции являются ирригационные системы, где длительное время в течение года обитают многочисленные популяции комаров.

Инфицирование людей

В большинстве случаев заражение людей происходит в результате прямого или опосредованного контакта с кровью или органами инфицированных животных. Вирус может передаваться человеку при действиях, совершаемых с тканями животных во время их забоя или разделки туш, оказания помощи животным при родах, проведения ветеринарных процедур, а также утилизации туш и утробных плодов. Поэтому люди, занимающиеся определенными видами деятельности, такие как пастухи, фермеры, работники скотобоен и ветеринары, подвергаются повышенному риску инфицирования. Имеются некоторые фактические данные о возможности инфицирования человека ЛРВ при потреблении непастеризованного или сырого молока инфицированных животных.

Заражение людей происходит также в результате укусов инфицированных комаров, чаще всего комаров вида Aedes и Culex. Возможна также передача вируса ЛРВ питающимися кровью мухами.

На сегодняшний день случаев передачи ЛРВ от человека человеку, как и случаев передачи ЛРВ медико-санитарным работникам при принятии стандартных мер инфекционного контроля, не зарегистрировано.

Симптомы у людей

Инкубационный период (промежуток времени между инфицированием и появлением симптомов) ЛРВ составляет от двух до шести дней.

В большинстве случаев заболевание у людей протекает без симптомов или в легкой форме, для которой характерен лихорадочный синдром с внезапным наступлением гриппоподобной лихорадки с мышечными болями, болями в суставах и головной болью. У некоторых пациентов появляются ригидность шеи, светочувствительность, потеря аппетита и рвота. У таких пациентов болезнь на ее ранних стадиях может быть ошибочно принята за менингит.

Обычно симптомы ЛРВ длятся от четырех до семи дней, по прошествии которых можно обнаружить иммунную реакцию организма, проявляющуюся в появлении антител и исчезновении вируса из крови.

У незначительной доли пациентов развивается гораздо более тяжелая форма болезни. Обычно она сопровождается появлением одного или нескольких из трех следующих синдромов:

• Глазная форма (0,5–2% пациентов): симптомы, характерные для легкой формы заболевания, сопровождаются поражением сетчатки глаз. Поражения глаз обычно появляются через одну-три недели после появления первых симптомов. Пациенты жалуются на помутнение или снижение зрения. Через 10–12 недель болезнь может пройти сама по себе. Однако при поражениях желтого пятна у 50% пациентов наступает необратимая потеря зрения.
• Менингоэнцефалитная форма (менее чем у 1% пациентов): наступление менингоэнцефалитной формы болезни обычно происходит через одну-четыре недели после появления первых симптомов ЛРВ. Клинические признаки включают сильную головную боль, потерю памяти, галлюцинации, спутанность сознания, дезориентацию, головокружение, судороги, летаргию и кому. Через два месяца или позднее могут развиться неврологические осложнения. В то время как коэффициент смертности среди этих пациентов низкий, остаточный неврологический дефицит, который может быть тяжелым, наблюдается часто.
• Геморрагическая форма (менее чем у 1% пациентов): симптомы этой формы болезни появляются через два-четыре дня после начала заболевания и начинаются с признаков тяжелой печеночной недостаточности. Впоследствии появляются признаки кровоизлияний, такие как рвота кровью, выделение крови в кале, красная сыпь или кровоподтеки, кровотечения из носа или десен, меноррагии и кровотечения из мест венепункций. Коэффициент летальности среди этих пациентов высок и составляет около 50%. Смерть обычно наступает через три-шесть дней после появления симптомов.

Диагностика

По клинической картине ЛРВ бывает трудно отличить от других инфекционных заболеваний, таких как малярия, брюшной тиф, шигеллез, желтая лихорадка и другие вирусные геморрагические лихорадки, особенно на ранних стадиях заболевания.

Для подтверждения того, что симптомы вызваны именно вирусом ЛРВ, применяются следующие методы диагностики:

• полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР);
• иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антител IgG и IgM;
• изоляция вируса в клеточных культурах.

Взятые у пациентов образцы биоматериала относятся к самой высокой категории биологической опасности. Лабораторное исследование образцов, не прошедших инактивацию, должно проводиться в лабораториях максимального уровня биобезопасности. При внутренней или международной перевозке не подвергнутых инактивации образцов биоматериала должен всегда соблюдаться принцип тройной упаковки.

Лечение и вакцины

Поскольку в большинстве случаев заболевание ЛРВ у людей протекает в относительно легкой форме и недолго, особого лечения для таких пациентов не требуется. В более тяжелых случаях преобладающим лечением является интенсивная поддерживающая терапия на ранних стадиях, включающая инфузионную терапию и лечение конкретных симптомов.

Для применения среди людей разработана инактивированная вакцина. Однако эта вакцина не лицензирована, и ее нет в продаже. Она используется в экспериментальных целях для защиты ветеринаров и работников лабораторий, подвергающихся высокому риску инфицирования ЛРВ. Другие вакцины-кандидаты находятся в стадии исследования.

Профилактика и борьба

Борьба с ЛРВ у животных

Вспышки ЛРВ среди животных можно предотвращать с помощью устойчивой программы вакцинации животных. Для ветеринарного использования разработаны вакцины как на основе модифицированных живых ослабленных вирусов, так и на основе инактивированных вирусов.

Для предотвращения эпизоотий иммунизацию животных необходимо проводить до начала вспышки болезни. После возникновения вспышки вакцинацию животных проводить НЕЛЬЗЯ, поскольку существует высокий риск усиления вспышки из-за использования многодозовых флаконов и повторного использования игл и шприцев.

Ограничение или запрещение передвижения скота может быть эффективным в замедлении распространения вируса из инфицированных в неинфицированные районы.

В связи с тем что вспышки ЛРВ у животных предшествуют возникновению случаев заболевания людей, для обеспечения раннего оповещения ветеринарных служб и органов общественного здравоохранения важное значение имеет создание системы активного ветнадзора для выявления новых случаев заболевания.

Санитарное просвещение и снижение риска

Повышение осведомленности о факторах риска инфицирования ЛРВ наряду с принятием индивидуальных защитных мер для предотвращения укусов комаров являются единственными способами снижения заболеваемости людей.

Медико-санитарные информационные сообщения, направленные на снижение риска, должны быть сфокусированы на следующих аспектах:

• снижение риска передачи инфекции от животного человеку, возникающего в результате небезопасных методов животноводства и забоя скота. При обращении с больными животными или их тканями, а также при забое животных необходимо соблюдать гигиену рук, надевать перчатки и пользоваться другими соответствующими средствами индивидуальной защиты;
• снижение риска передачи инфекции от животного человеку из-за небезопасного потребления свежей крови, сырого молока или тканей животных. В районах, охваченных эпизоотиями, все продукты животного происхождения (кровь, мясо и молоко) перед употреблением в пищу необходимо подвергать тщательной тепловой обработке;
• важность защиты от укусов комаров на уровне отдельных лиц и общин, которые должны использовать пропитанные инсектицидом противомоскитные сетки и, при наличии, индивидуальные репелленты, носить светлую одежду (рубашки с длинным рукавом и брюки) и избегать пребывания на открытом воздухе в разгар сезона активности переносчиков инфекции;
• борьба с переносчиками инфекции с помощью мер по уничтожению личинок в местах размножения комаров при условии, что такие места могут быть четко определены, а их размеры и протяженность ограничены. В периоды наводнений, когда число и размеры мест размножения обычно значительно возрастают, проводить противоличиночную обработку нецелесообразно.

Инфекционный контроль в медицинских учреждениях

Несмотря на то что случаев передачи ЛРВ от человека человеку не выявлено, риск передачи вируса от инфицированных пациентов работникам здравоохранения в результате контакта с инфицированными кровью или тканями теоретически все же существует. Медико-санитарные и лабораторные работники, осуществляющие уход за пациентами с предполагаемой или подтвержденной ЛРВ, должны соблюдать стандартные меры предосторожности при обращении с образцами, взятыми у этих пациентов.

Прогнозирование ЛРВ и климатические модели

Благодаря прогнозированию климатических условий, которые часто связаны с повышенным риском возникновения вспышек, можно более эффективно бороться с этой болезнью. В Африке, Саудовской Аравии и Йемене вспышки ЛРВ тесно связаны с периодами выпадения осадков выше среднего уровня; в Восточной Африке они тесно связаны с обильными осадками, которые выпадают во время теплой фазы климатического явления Эль-Ниньо – Южное колебание.

Модели прогнозирования и системы раннего оповещения о ЛРВ с использованием спутниковых снимков и данных прогноза погоды/климата могут использоваться для выявления случаев заболевания животных на ранних стадиях вспышек болезни, что позволит соответствующим органам принять меры по предотвращению эпидемий.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ работает с партнерами в поддержку мероприятий в области эпиднадзора за ЛРВ, укрепления диагностического потенциала, лечения пациентов и реагирования на вспышки болезни в странах, подверженных риску.

ВОЗ координирует свою деятельность с Продовольственной и сельскохозяйственной организацией Объединенных Наций (ФАО) и Всемирной организацией по охране здоровья животных (ВООЗЖ) в целях улучшения прогнозирования вспышек болезни среди людей и осуществления мероприятий на стыке взаимодействия животных, человека и экосистемы.