Трахома

Основные факты

• Трахома – глазная инфекция, вызываемая бактерией Chlamydia trachomatis.
• Она представляет собой проблему общественного здравоохранения в 32 странах и является причиной слепоты или нарушения зрения примерно у 1,9 миллиона человек.
• Развитие слепоты при трахоме трудно обратить вспять.
• По данным на апрель 2025 г., в эндемичных по трахоме районах проживают 103 миллиона человек, подвергающихся риску развития слепоты в результате трахомы.
• Инфекция распространяется при личном контакте (с руками, одеждой, постельными принадлежностями или твердыми поверхностями), а также переносится мухами, контактировавшими с выделениями из глаз и носа инфицированных. В результате неоднократного заражения на протяжении многих лет ресничный край может заворачиваться к глазу и постоянно тереться о его поверхность. Это вызывает боль и может привести к постоянному травмированию роговицы.
• В 2024 г. хирургическое лечение на поздних стадиях болезни прошли 87 349 человек и 44,4 миллиона человек прошли лечение антибиотиками. Глобальный охват антибиотикотерапией в 2024 г. составил 39%.

Общая информация

Трахома – ведущая инфекционная причина слепоты в мире. Ее возбудителем является облигатная внутриклеточная бактерия Chlamydia trachomatis. Инфекция передается при прямом или опосредованном контакте с выделениями из глаз и носа инфицированных людей, особенно детей раннего возраста, которые являются основным резервуаром инфекции. Такие выделения могут разноситься некоторыми видами мух.

Симптомы и передача инфекции

В эндемичных по трахоме районах активная (воспалительная) трахома является частым заболеванием среди детей дошкольного возраста, распространенность которого может достигать 60–90%. В более старших возрастных группах заболевание возникает реже и имеет меньшую продолжительность. Обычно заражение происходит вследствие совместного проживания с носителем активной формы заболевания, чаще всего в условиях семьи. Иммунная система человека может справиться с одним эпизодом инфекции, но в эндемичных по трахоме районах часто происходит повторное инфицирование микроорганизмом.

После многих лет рецидивирующей инфекции внутренняя поверхность века может претерпеть настолько интенсивное рубцевание (рубцевание конъюнктивы), что ресничный край заворачивается к глазу и травмирует глазное яблоко (трихиаз), вызывая постоянную боль и непереносимость света. Эти и другие патологические изменения глаза могут вызвать рубцевание роговицы. В отсутствие лечения это ведет к необратимому помутнению роговицы с нарушением зрения и наступлением слепоты. То, в каком возрасте это происходит, зависит от целого ряда факторов, включая локальную интенсивность передачи инфекции. В высокоэндемичных по трахоме сообществах нарушение зрения может происходить в детстве, хотя чаще происходит в возрасте 30–40 лет.

Нарушение зрения или слепота приводят к ухудшению качества жизни пациентов и членов их семей, которые, как правило, и без того относятся к беднейшим слоям населения. У женщин слепота наступает почти что в четыре раза чаще, чем у мужчин, что, вероятно, объясняется их более тесными контактами с инфицированными детьми, в результате чего эпизоды инфекции возникают чаще.

К средовым факторам, повышающим интенсивность передачи C. trachomatis, относятся:

• несоблюдение правил гигиены;
• проживание в перенаселенных помещениях;
• неудовлетворительное водоснабжение;
• недостаточная доступность и неправильное использование средств санитарии.

Распространенность

Трахома является гиперэндемическим заболеванием во многих наиболее бедных сельскохозяйственных районах Африки, Центральной и Южной Америки, Азии, Австралии и Ближнего Востока.

Она является причиной слепоты или нарушения зрения примерно у 1,9 миллиона человек. Трахома вызывает 1,4% случаев слепоты во всем мире.

В целом наибольшее число случаев заболевания трахомой происходит на Африканском континенте, и именно там наиболее интенсивно ведется работа по борьбе с трахомой.

По состоянию на 18 июля 2025 г. ВОЗ подтвердила элиминацию трахомы как проблемы общественного здравоохранения в 25 странах – Бенине, Бурунди, Камбодже, Китае, Гамбии, Исламской Республике Иран, Лаосской Народно-Демократической Республике, Гане, Индии, Ираке, Малави, Мали, Мавритании, Мексике, Марокко, Мьянме, Непале, Омане, Пакистане, Папуа-Новой Гвинее, Саудовской Аравии, Сенегале, Того, Вануату и Вьетнаме.

Экономические последствия

Трахома ложится тяжелейшим бременем как на самих инфицированных, так и на окружающих их людей. По оценкам, ежегодный экономический ущерб, вызванный снижением производительности труда в результате потери и нарушения зрения, составляют 2,9–5,3 млрд долл. США, а с учетом больных трихиазом еще больше – до 8 млрд долл. США.

Профилактика заболевания и борьба с ним

В настоящее время программы по элиминации заболевания в эндемичных странах реализуются на основе рекомендованной ВОЗ стратегии SAFE. К числу принимаемых мер относятся:

• Surgery – хирургические вмешательства для лечения на стадии, приводящей к потере зрения (трахоматозный трихиаз);
• Antibiotics – применение антибиотиков для лечения инфекции, в частности массовое назначение азитромицина, безвозмездно предоставляемого производителем программам по элиминации трахомы в рамках Международной инициативы по борьбе с трахомой;
• Facial cleanliness– гигиена лица; и
• Environmental improvement – улучшение состояния окружающей среды, в частности повышение доступности водоснабжения и средств санитарии.

Большинство эндемичных стран ускоряют осуществление данной стратегии для достижения поставленных целей по элиминации заболевания.

Согласно данным, предоставленным ВОЗ государствами-членами за 2024 г., за отчетный год 87 349 пациентам с трахоматозным трихиазом были проведены корректирующие хирургические операции, а 44,4 миллиона жителей эндемичных районов прошли лечение антибиотиками в целях элиминации трахомы.

Усилия по элиминации трахомы должны быть и далее направлены на достижение цели, поставленной в резолюции WHA51.11 Всемирной ассамблеи здравоохранения – ликвидировать трахому как проблему общественного здравоохранения (1). Для этого особенно важно полноценное участие целого ряда сторон, занимающихся вопросами водоснабжения, санитарии и социально-экономического развития.

Деятельность ВОЗ

В 1993 г. ВОЗ приняла стратегию SAFE. Мандат ВОЗ заключается в направлении и координации международных усилий по элиминации трахомы как проблемы общественного здравоохранения и представлении докладов о ходе достижения этой цели.

В 1996 г. ВОЗ учредила Альянс ВОЗ по глобальной элиминации трахомы к 2020 г. Альянс представляет собой партнерство, содействующее государствам-членам в реализации стратегии SAFE, а также в укреплении национального потенциала путем оценки эпидемиологической обстановки, ведения мониторинга, эпиднадзора за заболеванием, оценки проектов и мобилизации ресурсов.

В 1998 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию WHA51.11, целью которой является глобальная элиминация трахомы как проблемы общественного здравоохранения к 2020 г. В Дорожной карте по борьбе с забытыми тропическими болезнями на 2021–2030 гг., утвержденной Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2020 г. в решении WHA73(33), был намечен новый срок глобальной элиминации трахомы – 2030 г.

Примечания

(1) Элиминация трахомы как проблемы общественного здравоохранения определяется следующим образом: (i) распространенность случаев трахоматозного трихиаза, «не известных системе здравоохранения», на уровне <0,2% среди лиц в возрасте ≥15 лет (примерно 1 случай на 1000 общего населения) и (ii) распространенность случаев трахоматозного фолликулярного воспаления среди детей в возрасте 1–9 лет на уровне <5%, поддерживаемом не менее двух лет при отсутствии продолжающегося массового назначения антибиотиков в каждом ранее эндемичном районе; а также (iii) наличие системы, позволяющей выявлять и вести отдельные случаи трахоматозного трихиаза путем реализации заранее определенных стратегий и при наличии надлежащих финансовых ресурсов для их осуществления.