Когда в сельском районе Шарх провинции Логар начались вооруженные столкновения, Салим и его семья были вынуждены покинуть дом. Брат Салима погиб в результате перестрелки, а сам он был ранен в живот. Прошло около двух часов, пока Салим добрался до пункта первой помощи. По пути ему пришлось разлучиться с женой и детьми. Спустя два дня его перевели в больницу организации Emergency — итальянской НПО, специализирующейся в оказании травматологической помощи.
История Салима характерна для сегодняшнего Афганистана, который переживает один из самых длительных и сложных кризисов в мире. Страна страдает от затяжного вооруженного конфликта, частых стихийных бедствий и массовых перемещений населения. Еще больше усугубляет ситуацию значительный наплыв в города и пригородные районы внутренне перемещенных лиц, беженцев и тех, кто хочет, но не может вернуться в свой дом. И без того переполненные учреждения здравоохранения зачастую просто не могут взять на себя дополнительную нагрузку в виде все прибывающих пациентов.
Министерство здравоохранения при поддержке кластера здравоохранения и руководящей роли ВОЗ с трудом пытается восстановить систему здравоохранения, после многих лет конфликта находится в плачевном состоянии. Проблемы везде: сильно пострадавшая инфраструктура, недостаток квалифицированных медико-санитарных работников, не получающие достаточных ресурсов учреждения здравоохранения. Небезопасная обстановка и повсеместная нищета только осложняют ситуацию.
Хотя сегодня более чем три четверти населения имеют доступ к первичной медико-санитарной помощи, в этой системе все еще не хватает важных звеньев. В Афганистане крайне остро стоит проблема оказания травматологической помощи и инвалидизации населения в результате травм, и ее невозможно решить только силами и без того перегруженной системы общественного здравоохранения.
В столице страны Кабуле значительное число пациентов с травмами получают помощь итальянской НПО Emergency, предоставляющей специализированные травматологические услуги, недоступные в обычных государственных учреждениях. Emergency работает в стране почти два десятилетия, и уже охватила лечением более пяти миллионов пациентов. Ее деятельность высоко оценивается Министерством здравоохранения. Хирургический центр для жертв войны в Кабуле принимает на лечение как местных жителей, так и пациентов из удаленных районов. Услуги оказываются бесплатно.
В 2017 г. по просьбе ВОЗ Emergency в сотрудничестве с отделами и департаментами здравоохранения районов и провинций обучила 497 провинциальных врачей и медсестер навыкам оказания догоспитальной помощи при травмах и тактике организации помощи в ситуациях с большим числом пострадавших. Emergency входит в состав кластера здравоохранения и оплачивает услуги международного персонала и свою текущую деятельность за счет частных пожертвований при дополнительной финансовой поддержке со стороны ВОЗ, Общего гуманитарного фонда и Европейской комиссии.
В долгосрочной перспективе для обеспечения всех афганских граждан качественным здравоохранением потребуется сочетание конкретных адресных проектов, иностранной помощи, мобилизации усилий ответственных структур внутри страны, а также времени, считает д-р Давид Лаи (David Lai), координатор кластера здравоохранения в Афганистане. По его словам, деятельность Emergency красноречиво свидетельствует о том, что для восстановления сектора здравоохранения стране необходимо задействовать самые различные ресурсы.
«Кластер здравоохранения призван помогать Министерству общественного здравоохранения руководить медико-санитарными мероприятиями гуманитарной направленности для предотвращения и сокращения связанной с кризисом заболеваемости и смертности. Оказание медицинской помощи людям, перемещенным в результате военных действий, означает более здоровую жизнь для миллионов людей, переход от отчаяния к надежде», — отметил д-р Лаи.
ВОЗ/T. Hongisto
По просьбе ВОЗ Emergency провела обучение 497 врачей и медсестер.
Дополнительная информация о базовом наборе услуг здравоохранения в Афганистане
В 2001 г. в ведении Министерства общественного здравоохранения Афганистана оказалась разрушенная система медико-санитарной помощи, а статистика здоровья в стране была одной из самых худших в мире. Коэффициент материнской смертности оценивался на уровне 1600 на 100 000 живорождений и был самым высоким из когда-либо зарегистрированных (Bartlett et al., 2005). По показателям смертности детей грудного и раннего возраста, составлявшим, соответственно 165 и 257 на 1000 живорождений, в 2002 г., страна стояла на четвертом месте в мире от последней позиции. При этом в 2001 г. лишь 10% населения имело доступ к услугам здравоохранения, который определяется как проживание на расстоянии менее одного часа пешей ходьбы до учреждения здравоохранения (Ministry of Public Health, 2008). Восстановление системы здравоохранения велось на основе концепции пакета основных услуг здравоохранения (ПОУЗ).
ВОЗ руководила составлением первоначального варианта пакета основных видов медико-санитарной помощи с учетом данных Министерства общественного здравоохранения (МОЗ) и на основе консультаций с НПО из числа партнеров по сектору здравоохранения. В результате совместной работы был разработан Инструмент принятия решений в области общественного здравоохранения — общие рамки, задающие ориентиры для принятия решений об оказании тех или иных услуг и организации учреждений здравоохранения, принципы государственной политики и предоставлении государственной поддержки. Использование этих правил позволит Министерству планировать распоряжение собственными и донорскими ресурсами исходя из требований максимального охвата населения и обеспечения стабильной работы системы.
Инструмент принятия решений в области общественного здравоохранения помог Министерству общественного здравоохранения в достижении четырех ключевых целей: 1) оказание содействия лицам, формулирующим политику, в выборе приоритетов здравоохранения, (2) определение критериев для принятия решений о предоставлении тех или иных видов помощи, (3) обеспечение того, чтобы решения об оказании медико-санитарных услуг не противоречили целям национального здравоохранения и (4) обеспечение неуклонного следования приоритетам МОЗ в долгосрочной перспективе (Ministry of Health, 2003; Ministry of Public Health, 2005a).
Со времени введения ПОУЗ в 2003 г. МОЗ добилось многочисленных положительных изменений в системе здравоохранения. Наиболее заметным из них стал охват 77% населения услугами в рамках ПОУЗ.
ПОУЗ образует собой основу афганской системы здравоохранения и служит ключевым инструментом ее развития.
Концепция четко оговаривает услуги, которые должны предоставляться каждым типом учреждения первичной медико-санитарной помощи в афганской системе здравоохранения: медицинскими пунктами, центрами оказания базовой медико-санитарной помощи, многопрофильными медицинскими центрами и районными больницами, и устанавливает требования к оказанию этих услуг с точки зрения штатного расписания, материально-технического обеспечения, методов диагностики и лекарственного обеспечения.
В целом можно сказать, что НОУС представляет собой базис системы первичной медико-санитарной помощи в стране и определяет стандарты ее работы.