Экологическая педиатрия: профилактика и лечение детских заболеваний

Рост числа детских заболеваний связан с нездоровым и деградирующим состоянием окружающей среды. Согласно последнему анализу Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (на английском языке), проведенному в 2016 г., почти 1,6 миллиона (более 28 %) всех случаев смерти детей в возрасте до 5 лет вызваны экологическими факторами.

Многие из основных причин смертности среди детей тесно связаны с экологической обстановкой, в том числе:

• респираторные инфекции, включая пневмонию, которые вызваны загрязнением домашнего и атмосферного воздуха, а также воздействием пассивного курения;
• неонатальные состояния, включая недоношенность, связанные с воздействием на материнский организм загрязнения домашнего воздуха, ряда химических веществ и пассивного курения, а также неадекватной системы водоснабжения и санитарии в родильных помещениях;
• качество питьевой воды, ограниченный доступ к средствам санитарии и гигиены, а также открытая дефекация, которые тесно связаны с диарейными заболеваниями;
• малярия и другие трансмиссивные заболевания;
• непреднамеренные травмы, такие как отравления и ожоги, которые связаны с небезопасным хранением и отсутствием маркировки химических веществ, а также с использованием загрязняющих окружающую среду технологий приготовления пищи, видов отопления, освещения и топлива в домах.

Важнейшую роль в поддержании и стимулировании изменений, которые позволят защитить здоровье детей от вредного воздействия окружающей среды и связанных с ней заболеваний, играют медицинские работники.  

Очень важно, чтобы медицинские работники умели распознавать опасные факторы окружающей среды, а также диагностировать, лечить и предотвращать детские заболевания, вызываемые такими факторами. Это касается педиатров, семейных врачей, медсестер, работников первичной медико-санитарной помощи, студентов и других медицинских работников.

Медицинские работники должны проходить подготовку с использованием гармонизированных учебных материалов, которые адаптированы к конкретным потребностям стран, местным условиям, ограниченному объему ресурсов и специфике профессиональных групп.

Кроме того, медицинские работники являются надежными участниками социальных отношений, способными активно выступать за преобразования на местном и национальном уровнях. Медицинские работники могут использовать свои знания для взаимодействия с государственными учреждениями в целях распознавания местных экологических угроз, для разработки и осуществления устойчивой политики в области рассмотрения и решения проблем экологической педиатрии в сложившихся условиях, а также для поддержки мер по снижению местных экологических угроз здоровью.

Медицинские работники являются активными проводниками перемен. Обеспечение подготовки медицинских работников в вопросах экологической педиатрии дает возможность:

• повысить уровень осмысления  медицинскими работниками влияния экологических факторов на здоровье детей и усовершенствовать вмешательства, направленные на предотвращение опасных видов воздействия;
• сделать более своевременными и качественными мероприятия по диагностике и лечению последствий воздействия экологических факторов на здоровье и развитие детей;
• расширить возможности медицинских работников в области обсуждения и обмена знаниями с пациентами, их семьями и осуществляющими уход лицами, местными сообществами, образовательными и директивными органами;
• повысить квалификацию медицинских работников в сфере информационно-пропагандистской деятельности по проблемам экологической педиатрии;  
• усовершенствовать систему сбора данных и проведения исследований в области экологической педиатрии.

Этот учебный сборник ВОЗ (на английском языке) представляет собой комплекс модулей, содержащих согласованную на международном уровне информацию и рецензируемые материалы, позволяющие медицинским работникам пройти обучение и стать инструкторами для своих коллег. Модули включают в себя обширные примечания и ссылки, тематические исследования и инструменты самооценки, снабженные рекомендациями и инструкциями.

В разработке и подготовке сборника участвовала группа опытных специалистов более чем из 15 стран, Международной педиатрической ассоциации (МПА) и отдельных НПО. За период после выпуска первой версии учебного сборника отдельные модули были неоднократно пересмотрены в целях повышения их точности и актуальности. В сборник были добавлены дополнительные модули, посвященные новым проблемам воздействия экологических факторов на здоровье, включая электронные отходы и химические вещества, подрывающие эндокринную систему.

Учебный сборник ВОЗ состоит более чем из 30 модулей. Его можно дробить на разделы, посвященные конкретным проблемам, например химическим веществам. Сборник включает модули по следующим темам:

• уникальная уязвимость детей к физическим, химическим и биологическим опасностям окружающей среды, важные источники воздействия и основные пути воздействия;
• последствия воздействия вредных экологических факторов на здоровье и развитие детей, включая химические вещества, например свинец, ртуть и пестициды, загрязнение атмосферного и домашнего воздуха, а также неадекватность водоснабжения, санитарии и гигиены;
• конкретные экологические проблемы, вызывающие озабоченность, включая изменение климата и электронные отходы, и их влияние на здоровье, развитие и будущее детей.

Каждый модуль включает тематические исследования в конкретном контексте, информацию о мероприятиях, проведенных для улучшения экологической педиатрии, и анализ полученнных результатов.

В состав учебного сборника входит специальный модуль на тему «Педиатрический экологический анамнез: инструмент для медицинских работников» (на английском языке). Он предназначен для обучения провайдеров медицинских услуг составлению и использованию локализованного педиатрического экологического анамнеза для распознавания, лечения и профилактики заболеваний и состояний,  связанных с окружающей средой.

В 2024 г. ЮНИСЕФ и ВОЗ совместными усилиями подготовили бесплатный интерактивный электронный курс (на английском языке) для работников здравоохранения первичного звена, посвященный проблемам экологической педиатрии. Основу курса составляют материалы учебного сборника ВОЗ по детской педиатрии для работников здравоохранения, но в отличие от этого сборника курс ЮНИСЕФ-ВОЗ является интерактивным и предназначен для самостоятельного прохождения.

По окончании этого курса участники должны уметь:

• описывать влияние экологических факторов на здоровье, развитие и благополучие детей;  
• оценивать уникальную уязвимость детей к экологическим угрозам;
• распознавать признаки, симптомы и заболевания, связанные с существующими и возникающими факторами экологического риска;
• составлять педиатрический экологический анамнез;
• выявлять и получать информацию об экологических опасностях для здоровья детей; 
• квалифицированно обсуждать экологические риски с пациентами, их семьями, представителями директивных органов, образовательных учреждений и местного населения, предоставляя им краткую и доходчивую информацию о потенциальных угрозах и стратегиях снижения риска.

Чтобы получить от ЮНИСЕФ и ВОЗ цифровой сертификат о прохождении курса, его участники должны дать не менее 80% правильных ответов на все проверочные тесты и заполнить по окончании курса соответствующий вопросник.