Новые данные, полученные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), свидетельствуют о массовом избыточном применении антибиотиков во время пандемии COVID‑19, что могло способствовать скрытому распространению устойчивости к противомикробным препаратам (УПП).
Хотя антибиотикотерапия бактериальных инфекций требовалась всего 8% больных, госпитализированных в связи с COVID-19, антибиотики «на всякий случай» назначались трем четвертям (75%) таких пациентов. Доля получавших антибиотики варьировалась от 33% пациентов в Регионе Западной части Тихого океана до 83% в Регионе Восточного Средиземноморья и Африканском регионе. С 2020 по 2022 г. частота назначения этих препаратов постепенно уменьшилась в странах Европы и Америки, но возросла в странах Африки.
Чаще всего – в среднем в 81% случаев во всем мире – антибиотики назначались тяжелым и критическим пациентам с COVID-19. В случаях легкого и умеренного течения инфекции данный показатель значительно варьировался в зависимости от региона и был выше всего (79%) в Африканском регионе.
Для категоризации антибиотиков по степени риска формирования УПП ВОЗ использует классификацию AWaRe («доступ», «наблюдение», «резерв»). Беспокойство вызывает вывод исследователей о том, что пациентам чаще всего назначались антибиотики группы «наблюдение», обладающие повышенным потенциалом формирования резистентности.
«Когда пациенту требуются антибиотики, преимущества их назначения зачастую перевешивают риски, связанные с возникновением побочных реакций или антибиотикорезистентности, – отметила руководитель Отдела по вопросам эпиднадзора, сбора данных и укрепления лабораторной базы Управления ВОЗ по вопросам устойчивости к противомикробным препаратам д-р Сильвия Бертаньолио. – Полученные данные говорят о необходимости более рационального применения антибиотиков для сведения к минимуму неоправданных негативных последствий для пациентов и населения».
В целом назначение антибиотиков не улучшало клинические исходы болезни у пациентов с тяжелой/критической и легкой/умеренной формой COVID-19. При отсутствии бактериальной инфекции это даже повышало риск смерти. Если скорректировать анализируемые данные с учетом фоновых заболеваний, возраста и пола, то риск смерти пациентов с легким или умеренным течением COVID-19 и без бактериальной инфекции в течение 28 дней после госпитализации был вдвое выше по сравнению с пациентами, не получавшими антибиотиков.
Выраженность данной тенденции повышалась с возрастом. Пациенты старше 50 и 60 лет, получавшие лечение антибиотиками при легкой/умеренной форме COVID-19, подвергались десятикратно большему риску летального исхода, а для пациентов старше 70 лет этот риск возрастал в 20 раз. Данные выводы необходимо интерпретировать с осторожностью, поскольку установление причинно-следственных связей и устранение систематической ошибки показания при работе с «реальными» данными является непростой задачей.
Тем не менее налицо настоятельная необходимость более рационального применения антибиотиков для сведения к минимуму неоправданных негативных последствий для пациентов и населения. Полученные в ходе дальнейшей работы результаты систематического обобщения и оценки данных будут учтены при разработке рекомендаций по использованию антибиотиков при оказании помощи больным COVID-19 в рамках руководств по клиническому ведению инфекции.
Указанные выводы были сделаны на основе данных Глобальной платформы ВОЗ по регистрации клинических данных по COVID-19 – хранилища стандартизированных анонимизированных клинических данных индивидуального уровня в отношении пациентов, госпитализированных с COVID-19. Данные охватывают 450 000 пациентов, поступивших в стационары по поводу COVID-19 в 65 странах за трехлетний период с января 2020 г. по март 2023 г. Выводы по итогам исследования будут представлены в формате стендового научного доклада ВОЗ на Глобальном конгрессе Европейского общества по клинической микробиологии и инфекционным болезням (ESCMID), который состоится 27–30 апреля в Барселоне (Испания).
«Сделанные выводы красноречиво свидетельствуют о необходимости выделять достаточные ресурсы на совершенствование практики назначения антибиотиков во всем мире и являются особенно актуальным поводом для обсуждения в преддверии предстоящего совещания высокого уровня Генеральной Ассамблеи ООН по проблеме УПП, которое состоится в сентябре этого года», – заявила помощник Генерального директора ВОЗ по вопросам устойчивости к противомикробным препаратам д-р Юкико Накатани.
Совещание высокого уровня ООН по проблеме УПП призвано мобилизовать коллективные обязательства мировых лидеров по сдерживанию УПП в секторах медицины и ветеринарии, агропродовольственном и природоохранном секторах, и придать импульс политическому лидерству, финансовой поддержке и практическим действиям, с тем чтобы замедлить формирование и распространение УПП.