Заявление 4-го совещания Комитета ММСП по чрезвычайной ситуации в отношении международного распространения дикого полиовируса

Комитет отметил, что международное распространение дикого полиовируса получило продолжение в результате одного нового случая вывоза из Пакистана в соседний Афганистан, зарегистрированного после 13 ноября 2014 года. Несмотря на сезонное уменьшение числа зарегистрированных случаев заболевания в Пакистане, передача инфекции продолжается в каждой из четырех провинций страны, а также на Территории племен федерального управления. Согласно оценке Комитета, риск международного распространения из Пакистана сохраняется. Комитет дал высокую оценку тому, что Пакистан подготовил новый усиленный план вакцинации во время «сезона низких уровней передачи», создал центры управления чрезвычайными операциями на национальном уровне и на уровне провинций, а также возобновил кампании в Южном и Северном Вазиристане. Тем не менее после третьего совещания Комитета по чрезвычайной ситуации, проведенного 13 ноября 2014 года, основные факторы, обусловливающие международное распространение дикого полиовируса из Пакистана, существенно не изменились.

Новых документально зарегистрированных случаев международного распространения дикого полиовируса не было с марта 2014 года. Несмотря на то, что риск нового международного распространения из девяти других государств-членов, где имели место случаи инфицирования, по-видимому, снизился, возможность международного распространения по-прежнему остается глобальной угрозой, усугубляемой расширением районов, затронутых конфликтами, в особенности на Ближнем Востоке и в Центральной Африке. Более того, затронутые конфликтами страны неизбежно сталкиваются с ухудшением качества предоставления медико-санитарных услуг, что ведет к ослаблению систем иммунизации в ряде таких стран, находящихся в зоне риска.

Комитет оценил, что распространение полиовируса по-прежнему представляет собой чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение, и рекомендовал продлить действие временных рекомендаций еще на три месяца. В ходе выработки данного единогласного заключения комитет принял во внимание следующие факторы:

1. Продолжение международного распространения дикого полиовируса в течение всего 2014 года;

2. Риски и затраты, связанные со срывом планов по ликвидации в глобальных масштабах одной из наиболее тяжелых болезней, поддающихся профилактике с помощью вакцин;

3. Неослабевающая потребность в скоординированных международных ответных мерах, направленных на прекращение международного распространения дикого полиовируса и на предотвращение нового распространения с началом сезона высоких уровней передачи инфекции в мае-июне 2015 года;

4. Серьезные последствия дальнейшего международного распространения для растущего числа стран, системы иммунизации которых подорваны в результате вооруженных конфликтов и комплексных чрезвычайных ситуаций. Население в таких нестабильных государствах оказывается уязвимым к инфекции и вспышкам полиомиелита, крайне сложно поддающимся контролю;

5. Важность регионального подхода и сотрудничества, ввиду того, что международное распространение полиовируса чаще всего происходит через сухопутные границы.

Комитет сердечно поблагодарил за усилия, прилагаемые всеми государствами в ответ на введение временных рекомендаций, и оценил достигнутый прогресс согласно критериям, ранее сформулированным Комитетом в отношении страновых ответных мер, в соответствии с ММСП. Комитет по-прежнему обеспокоен неполным осуществлением временных рекомендаций во всех пострадавших странах, многие из которых затронуты региональными конфликтами.

Комитет предоставил Генеральному директору следующее консультативное заключение по снижению риска международного распространения дикого полиовируса на основе обновленной стратификации риска в отношении десяти стран, которые ранее удовлетворяли критериям «государств, где в настоящее время происходят случаи вывоза дикого полиовируса» или «государств, где происходят случаи инфицирования диким полиовирусом, но где в настоящее время не происходит случаев вывоза». Комитет добавил третью категорию риска в отношении «государств, в которых более не происходит случаев инфицирования диким полиовирусом, но которые остаются уязвимыми к международному распространению». Кроме того, Комитет принял к сведению информацию, полученную из четырех стран, где происходят случаи вывоза, в отношении проблем, связанных с реализацией мер по ликвидации полиомиелита в условиях масштабного перемещения населения через границы, зачастую на протяженных участках и в зоне общих эпидемиологических очагов. В связи с этим Комитет рекомендовал странам применять региональный подход и разрабатывать с соседними странами совместные стратегии иммунизации.

Рекомендации государствам, где в настоящее время происходят случаи вывоза дикого полиовируса

Камеруну (до 11 марта), Экваториальной Гвинее (до 4 апреля), Сирийской Арабской Республике (до 17 марта) и Пакистану следует:

• Официально объявить, если это еще не сделано, на уровне руководителя государства или правительства о том, что ситуация в отношении прерывания передачи полиовируса является национальной чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения; если такое заявление уже было сделано, статус чрезвычайной ситуации следует сохранять.

• Обеспечить, чтобы все резиденты и лица, приехавшие в страну на длительный срок (то есть более чем на 4 недели), получили дозу ОПВ или инактивированной полиомиелитной вакцины (ИПВ) за 4 недели-12 месяцев до совершения международных поездок;

• Обеспечить, чтобы лица, отправляющиеся в поездки в неотложном порядке (то есть в ближайшие 4 недели), не получившие дозы ОПВ или ИПВ в течение предшествующего периода времени от 4 недель до 12 месяцев, получили дозу полиомиелитной вакцины хотя бы ко времени отъезда, так как это в любом случае даст положительный эффект, особенно для лиц, часто совершающих поездки;

• Обеспечить, чтобы лицам, часто совершающим поездки, было выдано Международное свидетельство о вакцинации или профилактике в формате, представленном в Приложении 6 к Международным медико-санитарным правилам (2005 г.), для регистрации их вакцинации против полиомиелита, которое будет служить доказательством вакцинации;

• Улучшать трансграничную координацию в целях укрепления эпиднадзора для раннего выявления полиовируса и значительно расширить охват вакцинацией беженцев, лиц, совершающих поездки, и трансграничного населения.

• Продолжать принимать эти меры до тех пор, пока не будут удовлетворены следующие критерии: (i) прошло не менее 6 месяцев, на протяжении которых не происходило новых случаев вывоза, и (ii) документально зарегистрировано полномасштабное проведение высококачественных мероприятий по ликвидации во всех районах, где имели место случаи инфицирования, и районах высокого риска; при отсутствии таких документальных свидетельств эти меры необходимо продолжать, по меньшей мере, 12 месяцев, в течение которых не будет происходить новых случаев вывоза.

Комитет отметил, что к 11 марта, 17 марта и 4 апреля 2015 года пройдет 12 месяцев с даты документально зарегистрированного случая вывоза из Камеруна, Сирии и Экваториальной Гвинеи, соответственно. ¹. С этого времени, если не произойдет новых случаев вывоза, Камерун и Экваториальная Гвинея будут удовлетворять критериям государств, где происходят случаи инфицирования диким полиовирусом, но где в настоящее время не происходит случаев вывоза дикого полиовируса, и в их отношении будут действовать рекомендации для этой категории риска. Сирия будет удовлетворять критериям «государств, в которых более не происходит случаев инфицирования диким полиовирусом, но которые остаются уязвимыми к международному распространению».

Учитывая непрекращающийся риск международного распространения, как Камерун, так и Экваториальная Гвинея должны уделять особое внимание:

• Укреплению регионального сотрудничества и трансграничной координации в целях обеспечения раннего выявления дикого полиовируса и вакцинации беженцев и мобильных групп населения.

В дополнение к этому Пакистану следует:

• Наложить ограничения в пунктах выезда на международные поездки всех резидентов страны, не имеющих надлежащего документа о вакцинации против полиомиелита. Эти рекомендации применяются в отношении лиц, отправляющихся в международные поездки из всех пунктов выезда, вне зависимости от способа передвижения (например, сухопутными дорогами, по воздуху, морем);

• Принять к сведению, что ранее выданная рекомендация в отношении поездок в неотложном порядке остается в силе (то есть лица, отправляющиеся в поездки в неотложном порядке, которые не получили необходимой полиомиелитной вакцины, должны получить дозу полиомиелитной вакцины хотя бы ко времени отъезда и получить надлежащий документ, подтверждающий получение дозы);

• Продолжать предоставлять Генеральному директору ежемесячный доклад об осуществлении временных рекомендаций в отношении международных поездок, в том числе данные о числе резидентов страны, на поездки которых были наложены ограничения, а также о числе лиц, совершающих поездки, которые прошли вакцинацию и предоставили соответствующий документ в пункте выезда.

• Осознавая, что перемещение населения через границу с Афганистаном продолжает способствовать вывозу дикого полиовируса, Пакистану следует наращивать трансграничные усилия путем улучшения координации с Афганистаном для того, чтобы значительно увеличить охват вакцинацией лиц, пересекающих границу, а также трансграничных групп населения с высоким уровнем риска.

Рекомендации государствам, где происходят случаи инфицирования диким полиовирусом, но где в настоящее время не происходит случаев вывоза

Афганистану, Нигерии, Сомали, Эфиопии (до 16 марта), Ираку (до 19 мая) и Израилю (до 28 апреля) следует:

• Официально объявить, если это еще не сделано, на уровне руководителя государства или правительства о том, что ситуация в отношении прерывания передачи полиовируса является национальной чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения; если такое заявление уже было сделано, статус чрезвычайной ситуации следует сохранять.

• Содействовать тому, чтобы резиденты страны и лица, приехавшие в страну на длительный срок, получили дозу ОПВ или ИПВ за 4 недели-12 месяцев до совершения международных поездок; в отношении лиц, совершающих поездки в неотложном порядке (то есть в ближайшие четыре недели), следует содействовать получению дозы вакцины хотя бы ко времени отъезда;

• Обеспечить, чтобы лица, совершающие поездки, которые получают такую вакцинацию, имели доступ к надлежащему документу для регистрации статуса их вакцинации против полиомиелита;

• Улучшать трансграничную координацию в целях укрепления эпиднадзора для раннего выявления полиовируса и существенного расширения охвата вакцинацией беженцев, лиц, совершающих поездки, и трансграничного населения.

• Продолжать принимать эти меры до тех пор, пока не будут удовлетворены следующие критерии: (i) прошло не менее 6 месяцев, на протяжении которых не выявлялась передача дикого полиовируса в стране из какого-либо источника, и (ii) документально зарегистрировано полномасштабное проведение высококачественных мероприятий по ликвидации во всех районах, где имели место случаи инфицирования, и районах высокого риска; при отсутствии таких документальных свидетельств эти меры необходимо продолжать, по меньшей мере, 12 месяцев, в течение которых не будет поступать данных о передаче инфекции.

• С учетом непрекращающегося риска международного распространения, укреплять региональное сотрудничество и трансграничную координацию в целях обеспечения раннего выявления дикого полиовируса и вакцинации беженцев и мобильных групп населения.

Комитет отметил, что к 16 марта, 28 апреля и 19 мая пройдет 12 месяцев с момента выявления дикого полиовируса в Эфиопии, Израиле и Ираке соответственно. При отсутствии новых случаев выявления дикого полиовируса вплоть до этих дат Эфиопия, Ирак и Израиль будут удовлетворять критериям «государств, в которых более не происходит случаев инфицирования диким полиовирусом, но которые остаются уязвимыми к международному распространению».

Рекомендации государствам, в которых более не происходит случаев инфицирования диким полиовирусом, но которые остаются уязвимыми к международному распространению

Если не будет выявлено новых случаев дикого полиовируса в Эфиопии к 16 марта, в Сирии к 17 марта, в Израиле к 28 апреля и в Ираке к 19 мая, то эти страны будут удовлетворять критериям для данной категории риска, и этим странам следует:

• Повышать качество эпиднадзора в целях снижения риска невыявленных случаев передачи дикого полиовируса, в особенности среди мобильных и уязвимых групп населения с высокой степенью риска;

• Наращивать усилия, направленные на обеспечение вакцинации мобильных и трансграничных групп населения, внутренне перемещенных лиц, беженцев и других уязвимых групп;

• Укреплять региональное сотрудничество и трансграничную координацию в целях раннего выявления дикого полиовируса и вакцинации групп населения с высокой степенью риска;

• Продолжать принимать эти меры и вести документирование полномасштабного проведения высококачественных мероприятий по эпиднадзору и вакцинации в течение 12 месяцев.

На основе данного консультативного заключения, сообщений пострадавших государств-членов и имеющейся в настоящее время информации Генеральный директор утвердила представленную Комитетом оценку и 27 февраля приняла решение продлить действие заявления о том, что международное распространение дикого полиовируса является чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение (ЧСЗМЗ). Генеральный директор одобрила рекомендации Комитета для «государств, где в настоящее время происходят случаи вывоза дикого полиовируса», «государств, где происходят случаи инфицирования диким полиовирусом, но где в настоящее время не происходит случаев вывоза» и «государств, в которых более не происходит случаев инфицирования диким полиовирусом, но которые остаются уязвимыми к международному распространению» и продлила их действие в качестве Временных рекомендаций в рамках ММСП (2005 г.), направленных на сокращение масштабов международного распространения дикого полиовируса, с вступлением в силу 27 февраля 2015 года. Генеральный директор выразила благодарность членам и советникам Комитета за их консультативное заключение и попросила их провести переоценку этой ситуации в ближайшие три месяца, в частности дать заключение Комитета относительно того, следует ли продлить действие Временных рекомендаций на период после сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения 2015 года или потребуется принятие Постоянных рекомендаций для более эффективного сокращения риска международного распространения дикого полиовируса в этот период.

¹ Комитет применял следующие критерии отсчета 12-месячного периода для установления отсутствия новых случаев вывоза дикого полиовируса и 12-месячного периода для установления отсутствия новых случаев инфицирования диким полиовирусом или изолятов из окружающей среды:

Государства, где более не происходит случаев вывоза (установление отсутствия новых случаев вывоза дикого полиовируса)

• Случаи инфицирования диким полиовирусом: 12 месяцев с даты начала первого случая заболевания, наступившего в результате последнего вывоза, плюс шесть недель, необходимых для выявления случая, его расследования, лабораторного тестирования и предоставления отчетности.
• Изолирование вывезенного дикого полиовируса из окружающей среды: 12 месяцев с даты взятия первой положительной пробы из окружающей среды в стране, где произошел новый случай ввоза, плюс четыре недели, необходимые для лабораторного тестирования и предоставления отчетности.

Государства, в которых более не происходит случаев инфицирования (установление отсутствия новых случаев инфицирования диким полиовирусом):

• Случаи инфицирования диким полиовирусом: 12 месяцев с даты начала последнего случая заболевания, плюс шесть недель, необходимых для выявления случая, его расследования, лабораторного тестирования и предоставления отчетности.
• Изолирование дикого полиовируса из окружающей среды: 12 месяцев с даты взятия последней положительной пробы из окружающей среды, плюс четыре недели, необходимые для лабораторного тестирования и предоставления отчетности.