По данным Глобального доклада Всемирной организации здравоохранения о борьбе с туберкулезом 2022 г., в 2021 г. туберкулезом заболело 10,6 млн человек, что на 4,5% больше, чем в 2020 г., а численность умерших от туберкулеза составила 1,6 млн человек (включая 187 000 ВИЧ‑положительных лиц). Кроме того, с 2020 по 2021 г. на 3% увеличилось бремя лекарственно-устойчивого туберкулеза (ЛУ-ТБ) и произошло 450 000 новых случаев развития туберкулеза с устойчивостью к рифампицину (РУ-ТБ). Рост численности заболевающих туберкулезом и его лекарственно-устойчивыми формами отмечается впервые за много лет. Пандемия COVID-19 вызвала перебои в оказании многих видов медицинской помощи, но особенно негативно повлияла на работу противотуберкулезных служб. Положение восприимчивых к болезни групп населения дополнительно ухудшается продолжающимися вооруженными конфликтами в Восточной Европе, Африке и на Ближнем Востоке.
«Если пандемия и научила нас чему-то, так это тому, что солидарность, решительность, новаторство и справедливое распределение средств борьбы с болезнью помогают нам преодолевать тяжелейшие угрозы здоровью. Давайте применять эти уроки в борьбе с туберкулезом. Настало время остановить эту болезнь, которая издавна убивает людей. Совместными усилиями мы можем положить конец туберкулезу», – заявил Генеральный директор ВОЗ д-р Тедрос Адханом Гебрейесус.
Хронические проблемы в области оказания основных видов противотуберкулезной помощи и обеспечения их доступности приводят к тому, что многие из заболевших туберкулезом не проходят диагностику и лечение. С 2019 по 2020 г. количество зарегистрированных новых случаев туберкулеза снизилось с 7,1 млн до 5,8 млн. В 2021 г. оно немного выросло, составив 6,4 млн случаев, но все еще значительно отстает от допандемических показателей.
Сокращение контингента диагностируемых больных туберкулезом указывает на то, что растет количество пациентов с невыявленным и нелеченым заболеванием, что сначала приводит к росту смертности от туберкулеза и активизации передачи инфекции среди населения, а затем, спустя некоторое время, – к увеличению числа людей, у которых развивается туберкулез.
С 2019 по 2020 г. также уменьшилось количество людей, получающих лечение от РУ-ТБ и туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). В 2021 г., по отчетным данным, терапия от РУ-ТБ была назначена 161 746 пациентам – лишь трети нуждающихся в ней людей.
В докладе отмечается сокращение мировых расходов на оказание основных видов противотуберкулезной помощи с 6 млрд долл. США в 2019 г. до 5,4 млрд долл. США в 2021 г. – это менее половины намеченного на 2022 г. объема расходов на уровне 13 млрд долл. США. Как и в предыдущие 10 лет, в 2021 г. финансирование по большей части выделялось странами из внутренних источников (79%). Другие страны с низким и средним уровнем доходов по-прежнему зависят от финансирования, предоставляемого международными донорами. Среди них ведущую роль играет Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (Глобальный фонд). Крупнейшим донором Глобального фонда, а также крупнейшим двусторонним донором является правительство Соединенных Штатов, на долю которого приходится в общей сложности почти 50% объема международных донорских средств, направляемых на борьбу с туберкулезом.
«В докладе приводятся важные новые данные и убедительные доводы, свидетельствующие о необходимости объединить и незамедлительно удвоить усилия для того, чтобы восстановить прежние темпы борьбы с туберкулезом, достичь поставленных целей и спасти жизни людей, – отметила директор Глобальной программы ВОЗ по борьбе с туберкулезом д-р Тереза Касаева. – Он станет важным подспорьем для стран, партнеров и гражданского общества в ходе анализа прогресса и подготовки ко второму совещанию высокого уровня ООН по туберкулезу, которое должно состояться в 2023 г.».
Скромные успехи
На фоне замедления прогресса отмечаются и некоторые успехи. С 2018 по 2021 г. лечение от туберкулеза прошли 26,3 млн человек; это по-прежнему гораздо меньше целевого показателя в 40 млн, который был намечен совещанием высокого уровня ООН по туберкулезу на 2018–2022 гг. Из 30 стран с тяжелым бременем туберкулеза наибольший охват лечением в 2021 г. обеспечивали Бангладеш, Бразилия, Китай, Уганда и Замбия. Охват профилактическим лечением туберкулеза в 2021 г. почти вернулся к показателям 2019 г., однако совокупная численность получивших такое лечение людей в 2018–2021 г. составила 12,5 млн человек, что гораздо меньше целевого показателя в 30 млн человек, который предполагалось достичь к концу 2022 г.
Более положительной тенденцией является то, что за период 2018–2022 гг. численность людей с ВИЧ-инфекцией, прошедших профилактическое лечение от туберкулеза, превысила глобальный целевой показатель в 6 млн, и всего за четыре года им было охвачено более 10 млн человек. Восемьдесят два процента пациентов, которым в 2021 г. была назначена такая профилактическая терапия, пришлось на семь стран – Индию, Нигерию, Южную Африку, Уганду, Объединенную Республику Танзания, Замбию и Зимбабве.
Семь стран региона с тяжелым бременем туберкулеза – Эфиопия, Кения, Лесото, Намибия, Южная Африка, Объединенная Республика Танзания и Замбия – достигли или превзошли контрольный показатель 2020 г., предусматривающий сокращение заболеваемости туберкулезом на 20% по сравнению с 2015 г.
Страны также более активно применяют рекомендованные ВОЗ новые инструменты и руководящие принципы, повышая своевременность профилактики и лечения туберкулеза и улучшая исход болезни у пациентов. Доля лиц с выявленным туберкулезом, которым в начале диагностики был проведен экспресс-тест, увеличилась с 33% в 2020 г. до 38% в 2021 г. В 109 стран для лечения МЛУ‑ТБ/РУ-ТБ применялись более длительные схемы с использованием исключительно пероральных препаратов (по сравнению с 92 странами в 2020 г.), а в 92 странах – более короткие схемы (по сравнению с 65 странами в 2020 г.).
Выросла доступность более коротких (1–3 месяца) схем профилактического лечения туберкулеза на основе рифамицина. В 2021 г., согласно отчетным данным, лечение с применением рифапентина прошли 185 350 человек в 52 странах по сравнению с 25 657 пациентами в 37 странах в 2020 г.
Авторы доклада вновь призывают страны безотлагательно принять меры по восстановлению доступа к основным видам противотуберкулезной помощи. Они также призывают наращивать объем капиталовложений и активизировать согласованные усилия различных секторов для корректировки более общих детерминант, которыми обусловлены эпидемии туберкулеза и их социально-экономические последствия, а также потребности в новых средствах диагностики, препаратах и вакцинах. В начале 2023 г. ВОЗ намерена созвать совещание высокого уровня для активизации процесса разработки вакцин на основе выводов, сделанных в ходе пандемии.
В докладе 2022 г. использованы данные о тенденциях заболеваемости и мерах по борьбе с эпидемией по 215 странам и районам, включая все 194 государства – члена ВОЗ.
Примечание для редактора
Глобальные целевые показатели по борьбе с туберкулезом
В 2014 и 2015 гг. все государства – члены ВОЗ и ООН приняли цели в области устойчивого развития (ЦУР) ООН и Стратегию ВОЗ по ликвидации туберкулеза. Как ЦУР, так и Стратегия по ликвидации туберкулеза включает в себя задачи и контрольные показатели, предусматривающие значительное сокращение заболеваемости туберкулезом, смертности от него и расходов, с которыми сталкиваются больные туберкулезом и их семьи.
В 2018 г. страны – участницы совещания высокого уровня Организации Объединенных Наций по туберкулезу обязались ускорить работу по достижению масштабных целей, в соответствии с которыми к 2022 г. было запланировано обеспечить лечением дополнительно 40 млн больных туберкулезом и охватить профилактической терапией не менее 30 млн человек, которым угрожает риск развития заболевания.
Информация о туберкулезе
Возбудителем туберкулеза – второй по значимости инфекционной причины смерти (после COVID‑19) – являются бактерии (Mycobacterium tuberculosis), которые чаще всего поражают легкие. Болезнь может распространяться, когда больные туберкулезом выделяют бактерии в воздух, например при кашле.
В большинстве случаев заболевание развивается у взрослых; в 2021 г. 56,5% бремени туберкулеза приходилось на мужчин, 32,5% – на женщин и 11% – на детей. Многие новые случаи заболевания туберкулезом обусловлены пятью факторами риска: недоеданием, ВИЧ-инфекцией, алкогольными расстройствами, курением и диабетом.
Туберкулез поддается профилактике и лечению. Около 85% людей, у которых развивается туберкулез, могут вылечиться, пройдя курс терапии продолжительностью четыре или шесть месяцев; дополнительным преимуществом лечения является сокращение дальнейшей передачи инфекции.
Возможность диагностики туберкулеза и прохождения полного курса лечения нередко ограничивается экономическими и финансовыми факторами; примерно половина туберкулезных больных и членов их семей сталкивается с катастрофически высокими расходами в результате заболевания туберкулезом. Важнейшими предпосылками сокращения бремени туберкулеза являются прогресс в обеспечении всеобщего охвата услугами здравоохранения (ВОУЗ), повышение уровня социальной защиты и воздействие на более общие детерминанты туберкулеза согласованными усилиями целого ряда секторов.
Туберкулез встречается повсеместно, однако 30 стран сталкиваются с наиболее тяжелым бременем заболевания. К ним относятся: Ангола, Бангладеш, Бразилия, Центральноафриканская Республика, Китай, Конго, Корейская Народно-Демократическая Республика, Демократическая Республика Конго, Эфиопия, Габон, Индия, Индонезия, Кения, Лесото, Либерия, Монголия, Мозамбик, Мьянма, Намибия, Нигерия, Пакистан, Папуа – Новая Гвинея, Филиппины, Сьерра-Леоне, Южная Африка, Таиланд, Уганда, Объединенная Республика Танзания, Вьетнам и Замбия.