麻疹 - 突尼斯

2019年1月1日至4月30日，突尼斯卫生部应对了国内的一场大规模麻疹疫情。

2019年1月1日至4月30日，突尼斯卫生部应对了国内的一场大规模麻疹疫情。所有24个省共报告了3 141例疑似病例（数量从1例至1 274例不等），其中909例（28.9%）已得到实验室确认，1 236例（39.4 %）在流行病学上存在关联，包括30例死亡（病死率=1.0%）。大多数病例来自卡塞林省(1 274例)和斯法克斯省（212例）。2019年4月，又有四个省特别受到影响，凯鲁万省、突尼斯省、苏塞省和纳布勒省分别报告了155例、116例、93例和69例病例。
受影响最大的两个年龄组是15岁以上者（31%）和6至12个月的婴儿（28%）。男女比例为1/2。84%的1-5岁受影响儿童没有接种疫苗。报告的30例死亡病例年龄在15天至41岁之间（中位数为7.5个月）。
迄今为止，报告的麻疹病例数超过了该国过去10年登记的年平均数（12例），2012年报告的病例数最高（48例）。
2013年，突尼斯改变了免疫战略，在婴儿12个月而不是9个月时注射第一剂含麻疹成分的疫苗（图1）。
图1. 1993-2019年突尼斯麻疹病例分布与免疫战略变化的
关系。

突尼斯卫生部在世卫组织和其他伙伴的支持下，正在协调应对活动。公共卫生应对措施包括：

• 隔离所有报告的病例，并迅速启动流行病学调查，包括接触者追踪。
• 采取措施减少医院中的传播（隔离患者、限制住院和个人防护装备）。
• 为儿科医院中6个月龄以上未接种疫苗的住院儿童接种疫苗。
• 为儿科医院中的工作人员（护士和护理人员）接种疫苗。
• 为各省中6-11个月龄的婴儿接种疫苗。
• 加强主动监测，查明受影响省份中被麻疹疫苗接种工作所疏漏的人群，并为其提供疫苗。

尽管2019年麻疹病例数量有所增加，但由于政府立即做出反应（在全国范围内为所有6至11个月龄的婴儿接种疫苗），因此国家一级的风险仍然为中等程度。此外，自2012年以来，该国第二剂含麻疹成分疫苗的免疫覆盖率一直保持高水平(> 95%)，这将有助于保护许多新生儿免受该疾病的侵害。
突尼斯共有七个省与阿尔及利亚接壤。尽管没有官方的跨境人数，但众所周知，许多家庭在两国之间自由流动，这使区域一级面临中等程度风险，而全球一级的风险始终很低。

麻疹是一种高度传染性的病毒性疾病，影响所有年龄的易感人群，尽管已有安全有效的含麻疹成分疫苗，但该病仍然是全球幼儿死亡的主要原因之一。麻疹病毒通过受感染者口、鼻、喉中的飞沫传播。最初症状通常在感染后10-12天出现，包括高烧，并通常伴有以下一种或几种症状：流涕、结膜炎、咳嗽和口腔内部的小白点。若干天后，脸部及上颈部开始出现皮疹，并逐步向下蔓延。患者在皮疹发作前4天至皮疹出现后4天具有传染性。大多数人在2-3周内康复。
虽然没有特别针对麻疹的抗病毒治疗，但世卫组织建议为所有感染麻疹的儿童提供维生素A，因为这可帮助降低死亡率和并发症的严重程度。在营养不良程度高和缺乏适当卫生保健的人群中，高达10%的麻疹病例最终会死亡，在最弱势的人群中，死亡人数可高达30%。在营养不良儿童和更易患麻疹的人群中，麻疹还会导致严重的并发症，包括失明、脑炎、严重腹泻、耳部感染和肺炎等。
在疫苗接种覆盖率低的国家，该病的流行通常每两到三年发生一次，持续时间因人口规模、拥挤程度和人口免疫状况而异，但一般为两到三个月。
免疫接种是唯一有效的麻疹预防措施。建议使用两剂麻疹——风疹疫苗以确保免疫力。
世卫组织敦促所有会员国：

• 在每个区县接种两剂含麻疹成分疫苗以保持高覆盖率(≥ 95%)
• 为高风险人群（即没有疫苗接种证明或对麻疹和风疹没有免疫力者），如医务人员、旅游和交通从业人员以及国际旅行者接种疫苗
• 维持含麻疹成分疫苗的储备，以帮助控制该区域每个国家的输入病例
• 加强对发热或皮疹病例的流行病学监测，以便及时发现公共和私人卫生保健机构中的所有疑似麻疹病例，并确保在采集样本后五天内送到实验室
• 通过启动快速反应小组，对输入的麻疹病例做出迅速应对，以防止形成或重新形成地方性传播。
• 为所有被诊断患有麻疹的儿童补充维生素A，以减少并发症和死亡率（6个月以下儿童50 000 IU，6-12个月儿童100 000 IU以及12-59个月儿童200 000 IU，补充两剂，一剂在诊断后立即施用，另一剂在第二天施用）。
• 根据现有的关于当前疫情的信息，世卫组织不建议对突尼斯实行任何旅行和贸易限制。

世卫组织免疫、疫苗和生物制品——麻疹
世卫组织麻疹和风疹监测数据

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