拉沙热 — 多哥

疫情描述

疫情一览

在2022年2月26日确认一起病例后，向世卫组织通报了多哥发生的拉沙热疫情。开展了积极的病例发现和接触者追踪。鉴于国家主管部门从以往疫情获得的经验以及与邻国的跨境沟通，本次疫情的传播风险在国家和区域层面被评估为较低。

疫情描述

在来自萨瓦内斯地区奥蒂-南区塔克潘巴镇的一名35岁女性病例得到实验室确认后，多哥国家主管部门于2022年2月26日向世卫组织通报了拉沙热疫情。该镇与加纳接壤，距离萨瓦内斯地区首府达蓬96公里。该病例以前住在距离尼日利亚边境4公里的贝宁Save区的一个村庄，于2月4日抵达多哥塔克潘巴镇，随后出现症状。

2月11日，病人出现发热、腹痛和咳嗽等症状，并于2月14日在当地卫生保健机构就医。经过三天的口服治疗，病情没有改善，该病例被送往另一个卫生中心，在那里她住院24小时，后来被转诊到一家医院，在那里她被作为门诊病人。2月22日，病人在症状持续存在并出现呕吐和血性腹泻之后返回原先就诊过的医院。根据她的临床表现，怀疑为拉沙热。病人被隔离并通知了卫生主管部门。在多哥国家卫生研究所采集了一份样本进行实验室分析，2月26日经检测呈拉沙热阳性。病人于同日死亡，并进行了安全而有尊严的埋葬。

萨瓦内斯地区的两个卫生区共发现26名接触者，包括10名卫生保健工作者，其中一人有症状并进行了隔离。出现症状的卫生保健工作者通过与病例直接接触而受到暴露，但经检测呈拉沙热阴性。截至3月23日，所有接触者都已完成随访期，无人出现拉沙热。

贝宁或加纳都没有报告与多哥报告的这次疫情相关的疫情。尼日利亚正在发生疫情（有关更多详细信息，请参阅2022年2月14日发布的关于尼日利亚拉沙热的疾病暴发新闻），但是，尚未阐明作为此次调查一部分的流行病学联系。

图1. 与加纳和贝宁接壤的多哥拉沙热确诊病例

拉萨热流行病学情况

拉沙热是一种急性病毒性出血热，主要通过直接或间接接触被受感染的乳鼠尿液或粪便污染的食物或家用物品传播给人。在急性发热期，通过感染者的血液和体液中存在的病毒颗粒，可以发生人与人之间的感染，但可能性较小。这包括在卫生保健机构和实验室内的传播；因此，卫生保健工作者应属于预防目标风险人群。总体而言，在症状严重的住院患者中，病死率约为15%。

拉沙热的潜伏期为6至21天。当出现症状时，疾病的发作是渐进的，从发热、全身无力和不适开始。几天后，头痛、喉咙痛、肌肉疼痛、胸痛、恶心、呕吐、腹泻、咳嗽和腹痛可能随之而来。在严重的情况下，可能会出现面部肿胀、肺腔积液、口腔、鼻子、阴道或胃肠道出血以及低血压。

近年来，抗病毒药物利巴韦林被作为拉沙热的治疗方法，然而，最近的系统评审显示，没有关于利巴韦林治疗对拉沙热患者结果的有效性以及最佳给药方案的强有力证据，这突出了进一步研究的必要性，特别是以随机临床试验为形式的研究。因此，如果决定使用利巴韦林，则应根据临床试验规程进行，以评估药物和剂量的安全性和有效性。目前尚无批准用于拉沙热的疫苗，但是，尽早提供优化的支持性护理、补液和对症治疗，可以增加生存机会。

拉沙热在西非流行，贝宁、加纳、几内亚、利比里亚、马里、尼日利亚和塞拉利昂经常报告病例。多哥受到的影响较小。然而，自2016年以来，该国每隔几年就会报告一次疫情和散发的病例。2016年和2017年，多哥发生了值得注意的拉沙热疫情。最近一次是在2019年1月，当时多哥中部和卡拉地区报告了两例来自尼日利亚的输入性病例。没有发现更多病例，于是卫生部于2019年2月宣布疫情结束。

多哥暴发的拉沙热涉及在不同时间与附近国家相关的输入和输出病例，因此需要跨境沟通。在西非流行地区和散发病例地区，报告的大多数病例发生在12月至4月的旱季。

公共卫生应对

世卫组织正在支持该国的应对活动，并协助对患者进行安全和有尊严的埋葬。

正在各家和受影响的卫生设施开展积极的病例发现和接触者追踪活动。如果接触者出现任何拉沙热症状，病例管理小组已接受培训，可以确保这些疑似病例在专门的病房得到充分的护理。

采取的其它应对措施包括提高卫生保健工作者的认识，盘点利巴韦林库存，为区县级的病例管理准备最低限度的能力，向公众提供风险沟通信息，以及加强卫生设施中的感染预防和控制措施。

世卫组织风险评估

该国过去已证明对拉沙热疫情具有足够的应对能力，然而，在当前疫情期间，注意到存在若干挑战，包括缺乏病例管理资源，例如隔离室数量不足，抗病毒治疗和支持疗法药物库存短缺，卫生设施不能加强感染预防和控制措施，以及样本检测周转时间延迟。

此外，这一地区的边界管理不严，不断出现跨界流动，构成疾病传播到邻国的风险。然而，鉴于对以往疫情的管理以及各国卫生部之间就拉沙热疫情进行跨境沟通的经验，在国家和区域级传播的风险仍然很低。

世卫组织建议

预防：在流行国家预防拉沙热依赖社区参与和促进改善卫生条件，以阻止啮齿动物进入家中。家庭成员和医务人员在照顾患者时，应始终注意避免接触血液和体液。

感染预防和控制：

在医疗机构中，医务人员在救治患者时，无论其推定诊断结果如何，都应始终采取标准的感染预防和控制措施，以防医源性感染。
标准的感染和控制预防措施包括适当的手部卫生、合理使用个人防护装备、环境清洁、隔离和安全的注射操作。
为避免直接接触血液与体液和/或避免其溅到面部粘膜（眼睛、鼻子、嘴巴）上，在为疑似或确诊拉沙病毒感染者提供直接医护时，应穿戴个体防护装备，包括：
- 未做消毒处理的干净手套；
- 未做消毒处理的防水干净长袍；
- 使用口罩和眼罩或面罩，以免血液和体液溅到面部粘膜上。
  国际旅行与贸易：
根据目前获得的有关这次疫情的信息，世卫组织建议不要对多哥实行任何旅行或贸易限制。
拉沙热可通过来自该病流行地区的旅行者向未受影响的地区传播。对于曾在西非境内旅行的发热患者，应考虑拉沙热的诊断，特别是如果他们去过拉沙热流行国家的农村地区或医院。

流行病学

Lassa fever is an acute viral haemorrhagic fever that is primarily transmitted to humans through direct or indirect contact with food or household items contaminated with infected Mastomys rodents’ urine or faeces. Though to a lesser extent, person-to-person infections can occur during the acute febrile phase through virus particles present in blood and bodily fluids of the infected person. This includes transmission in the health care facility and laboratory; thus, health care workers should be among the risk groups targeted for prevention. Overall, the case fatality ratio is around 15% among hospitalized patients with severe presentation.

The incubation period of Lassa fever ranges from 6 to 21 days. The onset of the disease, when symptomatic, is gradual, starting with fever, general weakness, and malaise. After a few days, headache, sore throat, muscle pain, chest pain, nausea, vomiting, diarrhoea, cough, and abdominal pain may follow. In severe cases, facial swelling, fluid in the lung cavity, bleeding from the mouth, nose, vagina or gastrointestinal tract and low blood pressure may develop.

The antiviral drug, ribavirin has been given as treatment for Lassa fever in recent years, however, recent systematic reviews showed there is no strong evidence about the efficacy of ribavirin treatment on the outcome of patients with Lassa fever as well as optimal dosing regimens, highlighting the need for further research, particularly in the form of randomized clinical trials. Therefore, if the decision is to use ribavirin, it should be made under clinical trial protocol to evaluate safety and efficacy of the drug and the dosage. There is currently no approved vaccine for Lassa fever, however, optimized supportive care provided as early as possible with rehydration and symptomatic treatment can increase the chance of survival.

Lassa fever is endemic in West Africa with cases frequently reported from Benin, Ghana, Guinea, Liberia, Mali, Nigeria and Sierra Leone. Togo is affected to a lesser extent, however, since 2016, outbreaks and sporadic cases have been reported in the country every few years. Notable Lassa fever outbreaks have occurred in Togo in 2016, 2017, and the most recent was in January 2019 when two imported cases from Nigeria were reported in the Central and Kara regions of Togo. No further cases were identified, and the Ministry of Health declared an end to the outbreak in February 2019.

Outbreaks of Lassa fever in Togo have involved importation and exportation of cases at various times to nearby countries requiring the need for cross-border communication. In both endemic regions and areas with sporadic cases in West Africa, the majority of cases are reported during the dry season from December to April.

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