日本脑炎-澳大利亚

疫情描述

疫情速览

截至2022年4月28日，澳大利亚四个州累计报告了37例人感染日本脑炎病例（25例实验室确诊病例和12例可能病例），其开始出现症状的日期可追溯到2021年12月31日。这次疫情是自1998年以来在澳大利亚大陆首次发现本土病例。为了更好地了解疫情的传播范围并为采取控制活动提供参考，正在开展有针对性的加强监测活动。需要开展进一步的调查以评估澳大利亚面临的持续风险。

疫情描述

2022年3月7日，澳大利亚卫生主管部门向世卫组织通报了三例经实验室确诊的日本脑炎人类病例。昆士兰州在2022年3月3日报告了首例人类日本脑炎病例。截至2022年4月28日，澳大利亚政府卫生部报告了37例感染日本脑炎病毒的累计确诊和可能人类病例，包括3例死亡（2例确诊，1例可能）。四个州报告了25例确诊病例：新南威尔士州（11例，1例死亡）、昆士兰州（2例）、南澳州（3例）和维多利亚州（9例，1例死亡）。此外，还报告了12例可能病例：新南威尔士州（2例）、昆士兰州（2例）、南澳州（5例，1例死亡）和维多利亚州（3例）（图1）。

图1. 2022年在澳大利亚发现的日本脑炎人类确诊病例（n=25）和可能病例（n=12）及死亡（n=3）的分布情况以及在猪体内检测到日本脑炎病毒的州。

2022年报告的日本脑炎病例和死亡数量极高，相比之下，在本次疫情暴发前的十年里，澳大利亚仅通报了15例病例。在这15例中，只有一例是在澳大利亚北领地的提维群岛感染；其余14例都是在境外感染。这也是自1998年在昆士兰州约克角发现一例病例以来，在澳大利亚的这些州首次发现已知本地感染的日本脑炎人类病例。

还在澳大利亚境内的动物体内检测到同时感染过人类和动物的日本脑炎病毒。2022年2月下旬，日本脑炎病毒在新南威尔士、昆士兰州和维多利亚州的一些商业养猪场得到证实，然后，3月初在南澳州得到证实。受影响的养猪场出现了不同寻常的繁育损失和猪仔死亡。截至4月20日，在四个州的73个养猪场中检测到日本脑炎病毒。在2022年2月之前，在约克角北部半岛地区以南的澳大利亚大陆动物体内尚未发现日本脑炎病毒感染。

日本脑炎的流行病学

尽管日本脑炎是一种罕见的人类疾病，但它是由亚洲（如三带喙库蚊）和西太平洋部分地区（如环喙库蚊）受感染的库蚊属蚊子传播日本脑炎病毒引起的一种严重病毒感染。许多野生和家养动物物种都可能会受到感染，尽管大多数不会出现临床症状，只有少数会出现足够的病毒血症（当病毒存在于血液中时），从而感染蚊子媒介并导致进一步的传播。在自然循环中，苍鹭和白鹭等涉水鸟类是重要的扩增宿主，尽管猪也会出现可能感染媒介的严重病毒血症。在澳大利亚，这种疾病的生态学中最重要的物种尚有待确定。

日本脑炎病毒不会在人与人之间传播，也不会因为食用受感染动物的肉而传播。在这次疫情之前，日本脑炎病毒被认为在澳大利亚属于罕见。此前，日本脑炎仅在澳大利亚北部昆士兰州（托雷斯海峡群岛和约克角半岛北部）的人群中有罕见报告，在本次疫情暴发前的过去十年中，澳大利亚仅通报了15例病例；这些病例中只有一例是在澳大利亚感染的，其余都是在境外感染的。2021年初，北领地（提维群岛）报告了一例人类病例。这个病例的感染源仍然不明。澳大利亚人口不太可能因曾经感染（包括无症状感染）而获得任何显著的天然免疫力，因为这种病毒在澳大利亚大陆不流行。

绝大多数日本脑炎病毒感染没有症状。日本脑炎没有治疗方法，有症状病例的病死率可高达30%。30%至50%的脑炎病例会出现永久性的神经或精神后遗症。在免疫力低下的人群中，所有年龄组都有感染日本脑炎病毒的风险。有两种在澳大利亚注册的日本脑炎疫苗仅建议高风险人群使用。在澳大利亚，没有供普遍使用的注册动物疫苗。有一种疫苗可以在获得许可时用于出口马匹，目前正在努力让这种疫苗可在获得紧急使用许可的情况下使用，以便马主可以保护其动物。

公共卫生应对措施

澳大利亚政府卫生部和农业、水资源和环境部正在与各州和领地政府的相应部门以及受影响的动物产业密切合作，以确保在人类和动物健康方面做出协调一致的反应。澳大利亚政府已根据《国家重大传染病事件紧急应对计划》，宣布日本脑炎疫情为“国家重大传染病事件”。正在开展流行病学调查，并且正在开展更多有针对性的监测活动。澳大利亚主管部门正在实施媒介控制活动，以消除潜在的蚊子繁殖场所，减少媒介数量，并最大限度地减少个人暴露风险。

世卫组织的风险评估

澳大利亚正在开展人类、动物和环境调查，以了解2022年日本脑炎病毒在澳大利亚人类和动物中传播增加的情况，并更好地评估当前和未来的风险。在昆士兰州北海岸托雷斯海峡群岛的动物体内定期检测到日本脑炎病毒感染的血清学证据，但此前并未确定在澳洲大陆的传播。因此，目前的事件表明这种病毒在澳大利亚的存在发生了重大变化。日本脑炎病毒的本地人类传播需要有能够维持一个地方性动物病循环的环境条件，因此，在任何一个流行国境内，各地的感染风险可能存在很大差异。日本脑炎传播在雨季加剧，在此期间，媒介数量增加。从国际角度来讲，还没有在大洪水或海啸之后日本脑炎病毒传播增加的证据。

自2021年12月31日开始出现症状起，澳大利亚已经发现37例确诊和可能感染日本脑炎病毒的病例，包括3例死亡。这些病例中最后出现症状的日期是在2022年3月14日。这些病例是由四个不同州报告的，其中三个州过去没有本地日本脑炎病毒传播史。在澳大利亚，一般民众不接种日本脑炎病毒疫苗，通常只建议前往流行地区的人以及所从事的活动增加了暴露风险的人接种，因此，免疫力低下的人群更容易感染严重疾病。随着澳大利亚南方寒冷月份的临近，蚊子数量将会减少，预计所有易感物种的传播也会随之减少。

区域和全球一级的风险被评估为低。日本脑炎病毒不会在人类之间传播，因此，这种疾病在国际上发生人类传播的可能性很低。不过，在从传播活跃地区返回的未接种疫苗的人员当中，偶尔有境外感染病例的报告。

世卫组织的建议

媒介控制：世卫组织建议在受影响的州提高公众对日本脑炎病毒的认识，并开展旨在消除潜在蚊虫滋生地、减少媒介数量和最大限度减少个人暴露风险的活动，包括针对未发育完全的蚊虫和成蚊的媒介控制战略。媒介控制应包括环境治理（清除包括废水/污水在内的积水）和化学控制（包括幼虫控制和成虫控制，包括在动物收容所墙壁上喷洒经过批准的杀虫剂）。养猪场或动物收容所附近的住宅应在门窗上安装防蚊纱窗。

个人防护措施：库蚊媒介叮咬高峰期是在傍晚（日落后）和夜间。应鼓励个人采取防护措施，包括使用驱蚊剂。经过杀虫剂处理的蚊帐能够在晚上睡觉时提供良好的保护。

监测：

需要加强监测，以便评估日本脑炎的负担，发现病例，为制定疫苗接种策略提供参考，监测疫苗安全性，监测日本脑炎疫苗的影响和有效性。鼓励日本脑炎的所有流行国至少进行日本脑炎哨点监测，并在实验室进行确认。
需要对受影响州的猪和野猪群进行血清阳性率研究，以评估风险的大小。如果猪的血清阳性率很高，就需要在高风险人群中进行进一步的血清阳性率研究。
在农场附近使用经过药物浸泡过的干草制成的简单诱蚊产卵器进行昆虫学监测，这将有助于进行媒介监测和监测控制方法的影响。
疫苗接种：应该制定和实施疫苗策略，并且应适当考虑在免疫力低下的人群中所有年龄组都有感染日本脑炎病毒风险的事实。
疫情期间：尚未研究在日本脑炎疫情期间开展反应性疫苗接种活动的价值。如果在尚未开展日本脑炎疫苗接种活动的国家或区域发生疫情，需要评估是否适合立即采取疫苗应对措施，包括考虑疫情规模、应对的及时性、受影响的人口和规划能力等因素。由于需要迅速产生保护性抗体，应迅速部署接种至少一剂减毒活疫苗或重组活疫苗。
常规免疫：在将日本脑炎视为一个公共卫生重点的所有地区，应将日本脑炎疫苗接种纳入国家免疫计划。即使日本脑炎确诊病例数量较少，如果有适合日本脑炎病毒传播的环境，即存在动物宿主、有利于病毒传播的生态条件以及周边有已知存在日本脑炎病毒传播的其他国家或地区，则也应考虑接种疫苗。不应该因为采取了蚊帐和蚊虫控制措施等辅助干预措施而放松对儿童接种日本脑炎疫苗的努力。由于日本脑炎病毒不会在人与人之间传播，疫苗接种不会产生群体免疫效果，因此，应在有感染这种疾病风险的人群中实现并维持较高的疫苗接种覆盖率以保护个人。这将使人类的日本脑炎疾病实际上得以消除，尽管病毒还在动物循环中持续传播。
流行区：在流行日本脑炎的环境中，最有效的免疫策略是在主要目标人群中开展一次性宣传活动（可能涉及广泛的年龄范围），然后，根据本地流行病学的定义，对婴儿出生队列进行常规免疫。

旅行和贸易：根据目前掌握的关于此事件的信息，世卫组织不建议对旅行和贸易实施任何限制。

流行病学

Although a rare disease in humans, JE is a serious viral infection caused by the JEV spread by infected Culex spp. mosquitos in Asia (e.g. Culex tritaeniorhynchus) and parts of the West Pacific (e.g. Culex annulirostris). Numerous wild and domestic animal species can become infected, although most do not develop clinical signs and only a few develop sufficient viraemia (when the virus is present in bloodstream) to infect the mosquito vector which can result in further transmission. In natural cycles, wading birds such as herons and egrets are the important amplifying hosts, although pigs also develop significant viraemia that can infect vectors. The species most important in the ecology of the disease in Australia are yet to be determined.

JEV cannot be transmitted from human to human, or by consuming meat from an infected animal. Prior to this outbreak, JEV was considered unusual in Australia. Previously, JE was only rarely reported in humans in the north of Australia in Queensland (Torres Strait Islands and northern parts of Cape York Peninsula), with only 15 cases notified in Australia in the past ten years prior to this outbreak; only one of these cases acquired their infection in Australia with the remainder acquired overseas. In early 2021, one human case was reported from the Northern Territory (Tiwi Islands). The source of infection for this case remains unknown. The population of Australia is unlikely to have any significant natural immunity from prior infection, including asymptomatic infection, because the virus is not endemic to mainland Australia.

The vast majority of JEV infections are asymptomatic. There are no treatments for JE and the case fatality rate among symptomatic cases can be as high as 30%. Permanent neurologic or psychiatric sequelae can occur in 30–50% of cases with encephalitis. In an immunologically naïve population, all age groups are at risk for JEV infection. There are two JE vaccines for humans registered for use in Australia only advised for risk groups. There is no vaccine for animals registered for general use in Australia. A vaccine is available for use under permit in horses intended for export, and work is underway to make this vaccine available under an emergency use permit so that horse owners can protect their animals.

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