疾病暴发新闻

麻疹 - 索马里

2022年4月27日

疫情描述

疫情速览

麻疹是索马里的一种地方流行病，每年都有病例报告。2022年，在流行病学第1周至第9周期间，该国18个州累计报告了3509例疑似麻疹病例。正在开展的应对活动在监测、疫苗接种、实验室、病例管理、保健卫生工作者培训和风险沟通方面得到了世卫组织提供的技术支持。鉴于疫苗接种覆盖率低以及5岁以下儿童营养不良和维生素A缺乏发病率高，全国麻疹的总体风险被评估为非常高。冲突和干旱以及相关的流离失所引起的复杂人道主义危机进一步加剧了这一风险。

疫情概述

在2022年1月2日至3月5日期间，该国18个州累计报告了3509例疑似麻疹病例，主要来自干旱地区。在这18个州中，包括拜州（1194例疑似病例）、穆杜格州（796例疑似病例）、贝纳迪尔州（559例疑似病例）、巴里州（277例疑似病例）、下谢贝利州（121例疑似病例）和盖多州（141例疑似病例）在内的6个州报告的麻疹病例最多。在1月2日至3月5日期间，该国四个实验室（加罗韦、哈尔格萨、基斯马尤和摩加迪沙）共收集和检测了249份样本。在这些样本中，有57%（142个样本）的麻疹免疫球蛋白M（IgM）检测呈阳性；81%为五岁以下儿童。

麻疹是索马里的一种地方流行病，近年来，每年的病例数量变化很大。近期最大的麻疹疫情发生在2017年，当时索马里全部六个联邦州和巴纳迪尔州行政区的118个地区共报告了23 039例疑似病例。在干旱地区持续发生的疫情中，2020年共向世卫组织报告了2596例疑似麻疹病例，而2021年共报告了7494例疑似麻疹病例。

根据世卫组织-儿基会国家免疫覆盖率估计，索马里的第一剂含麻疹疫苗（MCV1）的接种覆盖率并不理想，在过去十年里，估计约为46%。第二剂含麻疹疫苗（MCV2）已在2021年11月被列入索马里常规免疫规划，但尚未在索马里兰实施。

图1：2020年至2022年3月5日索马里干旱地区报告的疑似麻疹病例的流行曲线

注：2022年的数据不包括新发现但尚未分类的疑似病例

图2：2022年1月2日至3月5日报告的索马里疑似麻疹病例的地理分布

注：数据不包括新发现但尚未分类的疑似病例

麻疹的流行病学：

麻疹是一种由副粘病毒谱系病毒引起的高传染性疾病。主要通过与被感染者直接接触传播，或通过吸入受到污染的空气或接触受到感染的物体表面间接传播。病毒感染呼吸道，然后扩散到全身。

麻疹的第一种体征一般是高烧，大约在接触病毒后10到12天开始出现，持续4到7天。初期可能会出现流鼻涕、咳嗽、眼睛发红、流泪以及脸颊内侧出现小白点。几天后开始出现皮疹，通常出现在面部和上颈部。大约三天后，皮疹扩散，最终扩散到手和脚。皮疹持续五到六天，然后消退。平均而言，在接触病毒后14天出现皮疹（在7到18天的范围内）。

大多数与麻疹相关的死亡是由与这种疾病相关的并发症引起的。严重并发症多常见于5岁以下儿童或30岁以上成人。最严重的并发症包括失明、脑炎（一种导致大脑肿胀的感染）、严重腹泻和相关脱水、耳部感染或肺炎等严重呼吸道感染。营养不良的幼儿，尤其是缺少维生素A的幼儿，或者免疫系统因艾滋病毒/艾滋病或其他疾病而受损的幼儿更有可能患上严重的麻疹。

麻疹病毒没有特定的抗病毒疗法。通过支持性治疗，确保补充营养，摄入充足的液体和进行脱水治疗，可以减少麻疹的严重并发症。

在病例数和死亡率高的国家，将实施儿童常规麻疹疫苗接种与开展大规模免疫运动结合起来是减少全球麻疹死亡的关键公共卫生策略。

公共卫生应对措施

由于以下原因，国家一级的总体风险被评估为非常高：

通过常规免疫规划实施的疫苗接种覆盖率不够理想，而且近期没有开展补充免疫活动。上一次补充免疫活动是在两年多前进行的。
粮食不安全导致营养不良和维生素A缺乏率居高不下，从而导致发病率和死亡率增加。据联合国人道主义事务协调厅估计，该国71个地区的450万人面临粮食不安全。
缺少用于治疗报告麻疹病例所需的基本医疗用品。
医疗系统超负荷运转，应对当前疫情的能力有限。
因干旱而流离失所的大部分人口获得初级卫生保健服务的机会有限。
由于综合疾病监测系统不理想和早期预警和响应网络缺少报告，导致在发现和应对警报方面出现延误，从而可能导致一些传播没有被发现。
实验室能力有限，因为国内只有四个实验室能具有麻疹检测能力。
由于索马里和邻国（埃塞俄比亚、肯尼亚和吉布提）之间的人员流动不受限制，而且这些国家的疫苗接种覆盖率也不理想，故区域一级的总体风险被评估为中等。
考虑到现有应对能力，全球一级的总体风险被评估为较低。
世卫组织的建议
疫苗接种：加强儿童常规麻疹疫苗接种和开展疫情应对大规模免疫接种运动是有效控制疫情和降低死亡率的关键策略。
世卫组织敦促所有会员国：
确保第一剂含麻疹疫苗和第二剂含麻疹疫苗的常规免疫覆盖率至少达到95%。
在疫苗覆盖率低的国家开展高质量的大规模麻疹免疫接种活动，充分利用整合机会。
确保将高质量的麻疹病例监测作为麻疹疫情控制、病例早发现和早确诊的一种关键策略，以确保对病例进行及时和适当的管理，降低发病率和死亡率，并采取适当的公共卫生策略来控制进一步传播。
在处于消除阶段的国家，通过启动快速反应小组，对输入性麻疹病例做出快速反应，阻止疫情传播。
对所有被诊断患有麻疹的6个月以上的儿童补充维生素A，以减少并发症和死亡率（6个月以下的儿童服用两剂50 000国际单位，6至12个月的儿童服用100 000国际单位，12至59个月的儿童服用200 000国际单位，在诊断后立即以及在第二天服用）。

国际旅行或贸易：根据现有信息，世卫组织不建议对旅行和贸易实施任何限制

更多信息

可引用参考文献：世界卫生组织（2022年4月27日）。疾病暴发新闻；霍乱-马拉维。可查阅：https://covid.comesa.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON371

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流行病学

Measles is a highly contagious disease caused by a virus in the paramyxovirus family. It is mainly transmitted through direct contact with infected persons, or indirectly via breathing in contaminated air or touching infected surfaces. The virus infects the respiratory tract, then spreads throughout the body.

The first sign of measles is usually a high fever, which begins about 10 to 12 days after exposure to the virus and lasts four to seven days. A runny nose, a cough, red and watery eyes, and small white spots inside the cheeks can develop in the initial stage. After several days, a rash erupts, usually on the face and upper neck. Over about three days, the rash spreads, eventually reaching the hands and feet. The rash lasts for five to six days, and then fades. On average, the rash occurs 14 days after exposure to the virus (within a range of 7 to 18 days).

Most measles-related deaths are caused by complications associated with the disease. Serious complications are more common in children under the age of five or adults over the age of 30. The most serious complications include blindness, encephalitis (an infection that causes brain swelling), severe diarrhoea and related dehydration, ear infections, or severe respiratory infections such as pneumonia. Severe measles is more likely among poorly nourished young children, especially those with insufficient vitamin A, or whose immune systems have been weakened by HIV/AIDS or other diseases.

No specific antiviral treatment exists for measles virus. Severe complications from measles can be reduced through supportive care that ensures good nutrition, adequate fluid intake and treatment of dehydration.

Routine measles vaccination for children, combined with mass immunization campaigns in countries with high case and death rates, are key public health strategies to reduce global measles deaths.

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