甲型H5N1禽流感 - 美利坚合众国

情况一览：

世卫组织于2022年4月29日获悉美利坚合众国科罗拉多州发生一例人感染甲型H5禽流感病例。该病例参与了一个农场扑杀家禽的工作，在该农场的家禽中确认出现了甲型H5N1流感病毒。美国疾病控制和预防中心于4月27日确认该病例感染了甲型H5禽流感，随后通过序列分析确认为N1亚型。密切接触者和参与扑杀家禽的人已经得到确认和检测，目前正在接受随访。根据现有信息，世卫组织评估认为该病毒对普通人群构成的风险较低，对职业接触者的风险被认为处于低至中等水平。

这是在美国发现的第一例人感染甲型H5N1禽流感病毒病例。

病例情况介绍：

2022年4月29日，美利坚合众国《国际卫生条例》国家归口单位向世卫组织通报，一名来自科罗拉多州的男性患者经实验室确诊为人感染甲型H5禽流感病例。

该病例于4月20日在科罗拉多州一家商业家禽设施屠宰家禽期间出现疲劳（该州确认家禽中出现了甲型H5N1流感病毒）。

根据在该设施提供家禽扑杀人员的组织的要求，于4月20日采集了该病例的一份呼吸道样本。科罗拉多州公共卫生和环境实验室服务部于4月22日收到该样本，并于4月25日完成检测。通过逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测出甲型流感病毒。该样本被送往美国疾病控制和预防中心（CDC）的流感部门进行进一步确认。于4月27日通过逆转录聚合酶链反应确认为甲型H5流感病毒，随后通过序列分析确认为N1亚型。

2022年4月26日，病人得到隔离并接受抗病毒药物治疗。病人没有报告疲劳以外的症状，没有住院治疗，此后已经康复。

公共卫生应对

2022年4月20日，共采集了来自该病例密切接触者和在同一设施参与扑杀家禽的人员的9份样本；所有样本的流感检测均呈阴性。4月28日从这九名接触者那里获得了更多的呼吸道样本，经检测呈流感阴性。

目前正在进行病毒定性，包括进行基因分析，以便将从人类样本获得的病毒序列与从家禽疫情中获得的病毒序列进行比较，并进行抗原分析，以便与现有的候选H5疫苗病毒进行比较。

建议患者的密切接触者接受流感抗病毒药物预防治疗。目前正在开展调查，以确定是否有其他密切接触者。

所有在该设施接触过家禽和参与扑杀活动的人员，都将在最后一次接触后接受10天的症状监测，如果出现症状，将根据美国疾控中心的指南和美国农业部的指导方针进行检测。指示病例的密切接触者也正在接受监测。

迄今为止，尚未发现在这一事件中甲型H5N1流感病毒人际传播的证据。

世卫组织风险评估

自2003年至2022年3月31日，全世界有18个国家报告了总共864例人感染甲型H5N1流感病例和456例死亡，但本病例是美利坚合众国报告的首起病例。本例发生之前的最近期人类病例是大不列颠及北爱尔兰联合王国在2022年1月报告的，该病例于2021年12月开始出现症状。

每当禽流感病毒在家禽中传播时，由于接触受感染的家禽或受污染的环境，存在散发感染和小规模聚集性人间病例的风险。因此，出现零星的人间病例并不意外。

在美利坚合众国，除了这一例病例之外，尚未在人类中发现该病毒。人类和动物卫生机构的公共卫生措施已得到落实。根据现有信息，世卫组织评估认为该病毒对普通人群构成的风险较低，对职业接触者的风险被认为处于低至中等水平。

目前尚无专门用来预防人类甲型H5N1流感的疫苗。为防范疾病大流行，已经开发出预防人类感染甲型H5流感病毒的候选疫苗。密切分析流行病学状况、进一步确定最新病毒(人类和家禽)的特征以及开展血清学调查，对于评估相关风险和及时调整风险管理措施至关重要。

世卫组织建议

本病例并未改变世卫组织目前关于公共卫生措施和季节性流感监测的建议。

鉴于流感病毒不断演变的性质，世卫组织依然强调需要重视全球监测，以发现和监测与可能影响人类（或动物）健康的新出现和正在传播的流感病毒有关的病毒学、流行病学和临床变化，并及时共享病毒以进行风险评估。

如果确诊或疑似人间感染由具有大流行可能的新型流感病毒（包括病毒变异株）引起，则应全面开展流行病学调查（即使在等待实验室确诊结果时），包括动物接触史、旅行史和接触者追踪。流行病学调查应包括及早发现异常呼吸道事件，这类事件可能提示新病毒导致的人际传播，并且应按照病例发生时间和地点收集临床样本并进行检测，还要将其送往世卫组织合作中心进一步作出鉴定。

当禽流感病毒在某一地区传播时，应培训参与特定高风险任务的人，例如对病禽进行取样、扑杀和处置受感染的禽类、蛋、粪便以及清洁受污染场所的人员，并为他们提供适当的个人防护装备。当地卫生主管部门应当对参与这些任务的所有人员进行登记并应在他们与家禽或家禽所在环境接触的最后一天之后的七天内进行密切监测。

前往已知动物流感暴发国家的旅行者应避免接触农场、活动物市场中的动物、进入可能屠宰动物的场所或接触任何似乎受到动物粪便污染的表面。旅行者还应经常用肥皂和水洗手。旅行者应遵循良好的食品安全和良好的食品卫生习惯。如果来自疫情地区的感染者在国际上旅行，其感染状况可能会在旅行期间或抵达他国后被发现。如果出现这种情况，则认为不太可能在社区一级进一步发生传播，因为这种病毒尚未在人间获得易于传播的能力。

根据《国际卫生条例》规定，流感病毒新亚型引起的所有人类感染均须通报，《条例》缔约国必须立即向世卫组织通报任何经实验室确认的最近由甲型流感病毒引起的可能导致大流行的人类感染病例。这类报告并不要求提供疾病证据。

• 泛美卫生组织/世卫组织。人与动物交界面的流感：泛美卫生组织关于加强监测、及早发现和调查部门间工作的建议，2020年7月9日。
• 最新技术信息，包括每月的人与动物交界面风险评估
• 美国疾控中心。有关猪甲型流感病毒和变异株的一般信息
• 新型甲型流感病毒感染一览表
• 世卫组织。2018年10月人流感病毒感染。
• 根据《国际卫生条例（2005）》需要通报的疾病的病例定义。
• 《国际卫生条例（2005）》。
• 流感实验室诊断和病毒学监测手册（2011年）。
• 全球流感监测和应对系统国家流感中心的职权范围。
• 非季节性流感和其他新发急性呼吸道疾病调查指南。
• 世界动物卫生组织（国际兽疫局）。家禽和野生鸟类中的H5N1高致病性禽流感：2021/2022年冬季，重点是英国和以色列野生鸟类的大规模死亡。
• 世卫组织。人与动物交界面的流感。
• 美国疾控中心。报告发生人感染甲型H5禽流感病毒病例。
• 高致病性甲型H5N1禽流感分支2.3.4.4病毒经洲际流动到达美国，2021年。

可引用参考文献：世界卫生组织（2022年4月27日）。疾病暴发新闻；甲型H5N1禽流感——美利坚合众国。可查阅：https://covid.comesa.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-E000111

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