登革热 - 巴基斯坦

疫情速览

2022年1月1日至9月27日，巴基斯坦共报告了25932例登革热确诊病例和62例死亡病例（病例死亡率 0.25%），其中74%的病例是在9月报告的。病例激增从6月中旬开始，继前所未见的洪灾之后。由于当前的洪灾危机影响了国家卫生系统的能力，人道主义局势不断恶化，登革热和其他同时发生的疾病暴发对健康产生严重影响的风险很高。巴基斯坦与周边国家（特别是阿富汗和伊朗伊斯兰共和国）之间人口流动频繁，因而不能排除出现登革热国际传播。

疫情描述

登革热在巴基斯坦是流行病，病毒传播全年均有发生并有季节性高峰。自今年6月中旬开始，巴基斯坦出现历史上最严重的洪灾，与前四年同期相比，2022年1月至9月报告的登革热病例数明显增加。

根据伊斯兰堡国立卫生研究院的数据，2022年1月1日至9月27日，巴基斯坦全国累计报告了25932例登革热确诊病例和62例死亡病例，其中四分之三（74%）的病例是在9月份报告的。截至9月22日，已知分布情况的病例占总病例的83%（n=21777），其中32%（n=6888）来自信德省，29%（n=6255）来自旁遮普省（包括伊斯兰堡首都特区），25%（n=5506）来自开伯尔-普赫图赫瓦省，14%（n=3128）来自俾路支省（图1）。

图1. 2022年1月1日至9月22日，巴基斯坦各省登革热确诊病例分布

登革热的流行病学

登革热是一种由蚊子传播的病毒感染，由登革热病毒的四种血清型毒株（DENV 1、DENV 2、DENV 3、DENV 4）引起。感染一种血清型可对同源血清型产生长期免疫力，但对其他血清型没有免疫力。连续感染会增加发生重症登革热的风险。登革热病毒感染可出现急性流感样症状，许多登革热病毒感染仅为轻症，80%以上病例无症状。

目前尚无针对登革热的特异性治疗方法。及时发现病例、识别重症登革热的任何警告信号，以及适当的病例管理是防止死亡的关键要素，可将重症登革热的死亡率降至1%以下。

登革热在巴基斯坦是流行病，呈季节性暴发，在该国不同地区均存在登革热四种血清型病毒的流行。埃及伊蚊和白纹伊蚊是广泛适应城市和城郊环境的病媒。登革热在巴基斯坦反复出现，人们面临再次感染的风险，如不及时和正确处理，可能会出现严重并发症。

Dengue is a viral infection transmitted by mosquitoes caused by four types of dengue virus (DENV 1, DENV 2, DENV 3, DENV 4). Infection with one serotype provides long-term immunity to the homologous serotype, but not to other serotypes; sequential infections put people at greater risk of severe dengue. DENV can cause an acute flu-like illness, many DENV infections produce only mild illness; over 80% of cases are asymptomatic.

There is no specific treatment for dengue, however, timely detection of cases, identifying any warning signs of severe dengue infection, and appropriate case management are key elements of care to prevent patient death and can lower fatality rates of severe infection to below 1%.

Dengue fever is endemic in Pakistan, with seasonal outbreaks and the circulation of the four serotypes in different areas of the country. Aedes aegypti and Aedes albopictus are widely adapted vectors for urban and peri-urban environments. As dengue is recurrent in the country, the population may be at risk of re-infection and therefore, serious complications may occur if not managed promptly and correctly.

作为病媒综合管理的一部分，卫生部与全球基金正在合作开展病媒监测和控制工作，具体包括：

• 由卫生部主持的每周技术委员会会议。
• 在所有卫生设施启动“登革热专区”；在急诊科划出指定病区，接收登革热疑似病例。
• 在拉合尔和其他地区加强病媒监测工作。
• 提供更多的团队来支持病媒监测工作，包括每日情况分析。

世卫组织提供的支持包括：

• 在卫生当局的多次高级别会议上进行协调，包括世卫组织代表的访问和会议。
• 已开始在巴基斯坦各省加强实验室和医院的登革热监测。
• 正在对来自巴基斯坦各省的部分医疗保健人员进行登革热病例管理的培训。
• 正在进行病媒监测和控制方面的培训，包括在家访时宣传减少病媒源头。
• 提供23万个登革热和其他疾病快速诊断试剂盒，包括疟疾、急性水样腹泻、基孔肯雅热、甲型和戊型肝炎。

巴基斯坦正在经历异常的季风降雨和前所未有的洪灾。全国三分之一的地区和估计3300万人在84个宣布的灾区受到影响，超过200万间房屋被毁。据报道，估计有1460个卫生设施遭到破坏，约790万人流离失所，12900人受伤，1600人死亡。暴雨和洪水使数百万人无法获得卫生保健和医疗服务。

当前洪灾危机影响了国家卫生系统的能力，导致登革热对健康产生严重影响的风险很高。目前需要改进病媒监测，增强实验室能力以提高检测水平，提高医疗保健提供者对病例管理的认识（包括重症登革热的警告信号），并改进对急性发热性疾病的监测，以更好地确定疾病负担和季节性模式。

洪涝过后容易发生病媒传播病（包括登革热）疫情，因为积水为蚊子滋生提供了有利条件。通常洪灾约3-4周后出现登革热病例。

巴基斯坦的疫情暴发正在进一步加剧，包括急性水样腹泻、登革热、疟疾、麻疹、脊髓灰质炎和2019冠状病毒病，特别是国内流离失所者和难民营以及供水和卫生设施遭到破坏的地方。

登革热是世界上传播速度最快的蚊媒病毒感染。巴基斯坦尤其是开伯尔-普赫图赫瓦省与邻国（尤其是伊朗伊斯兰共和国和阿富汗）之间人口流动频繁。开伯尔-普赫图赫瓦省也是120万阿富汗难民的家园，其中80万人生活在官方公布的洪灾地区。不能排除登革热从巴基斯坦传播到邻国的可能性。

蚊媒滋生地靠近人类居住地是登革热病毒感染的一个重要风险因素。尚无针对登革热的特异性治疗方法，但及早发现并获得适当的医治可以降低死亡率。此外，登革热的预防和控制取决于有效的病媒监测和控制。

世卫组织提倡采取病媒综合管理的战略方法来控制蚊子活动和数量，包括伊蚊（登革热病媒）。

应加强病媒综合管理，消除潜在的蚊子滋生地，减少蚊媒数量，并尽量减少个人接触。这应包括针对蚊子幼虫和成虫的病媒控制战略（即环境管理、减少源头、化学控制措施），以及保护人员和家庭的战略。病媒控制应侧重于存在人与蚊媒接触的所有地方（居住地、工作场所、学校和医院）。

蚊媒控制可包括给家庭储水容器盖上盖子，并每周清空和清洁。此外，还可包括对饮用水进行氯化处理，并对室外容器中的储水施以适当的杀幼虫剂/杀虫剂。

为防止室内蚊子叮咬，建议在皮肤上涂抹驱蚊水或喷雾剂，使用家用杀虫气雾剂产品、蚊香或其他杀虫雾化器。门窗纱窗和空调等家居装置也可减少蚊子叮咬。伊蚊（病毒的主要传播媒介）在日间叮咬，黎明和黄昏是其活动高峰，建议在这些时段采取个人防护措施，如穿长袖衣服尽量减少皮肤暴露。户外活动可在暴露的皮肤或衣服上涂抹驱蚊剂。药浸蚊帐可给白天或在户外睡觉的人（如婴儿、卧床不起者和夜间工作者）提供良好保护，也可夜间睡觉使用，防止蚊子叮咬。

此外，应继续在巴基斯坦所有受影响地区和全国范围内加强病媒和人类病例监测，并将继续提供关于降低人群中登革热传播风险的重要公共卫生信息。

根据本次登革热流行的现有信息，世卫组织不建议对巴基斯坦实施任何旅行或贸易限制。

• 世卫组织实况报道
• 世卫组织问答：登革热和重症登革热 - 英文
• 世卫组织卫生专题：登革热和重症登革热 - 英文
• 联合国人道主义事务协调厅巴基斯坦办事处：第6号季风洪灾情况报告（截至2022年9月16日 - 英文

可引用参考文献：世界卫生组织（2022年10月13日）。疾病暴发新闻：登革热——巴基斯坦。见：https://covid.comesa.int/zh/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON414