马尔堡病毒病 - 坦桑尼亚联合共和国

疫情描述

疫情速览

2023年6月2日，坦桑尼亚联合共和国卫生部宣布首次记录的马尔堡病毒病疫情已结束。3月21日至5月31日期间，该国共报告发生了9例病例（8例实验室确诊病例和1例可能病例）。所有报告病例均发生在卡盖拉省布科巴县。这场疫情期间共报告发生了6例死亡（病死率为67%）。

这一宣布是根据世卫组织建议，在最后一人可能接触马尔堡病毒病疑似病例或确诊病例后42天（马尔堡病毒感染最大潜伏期的两倍）做出的。

世卫组织鼓励国家在疫情结束后三个月内继续开展大部分应对活动。这是为了确保如果再次出现此疾病，卫生当局能够立即发现，防止疾病再次传播，并挽救生命。

疫情描述

2023年3月21日，坦桑尼亚联合共和国卫生部宣布该国首次暴发马尔堡病毒病疫情。3月21日至5月31日期间，该国共报告发生了9例病例，即8例实验室确诊病例和1例可能病例（指示病例）（见图1）。最后一例确诊病例于2023年4月11日报告，第二次聚合酶链反应检测阴性检测样本的采集日期为2023年4月19日。所有报告病例均发生在该国北部卡盖拉省布科巴县。

在确诊病例中，3例已康复，共报告了6例死亡（病死率为67%），其中5例为确诊病例，1例为可能病例。

病人年龄从1岁到59岁不等（中位数为35岁），男性病人居多(n=6;67%)。6例为指示病例的近亲，2例是为患者提供医疗服务的医护人员。

2023年6月2日，坦桑尼亚联合共和国卫生部宣布马尔堡病毒病疫情结束。这一宣布是根据世卫组织建议，在最后一人可能接触马尔堡病毒病疑似病例或确诊病例后42天（马尔堡病毒感染最大潜伏期的两倍）做出的。

图1：截至2023年5月31日坦桑尼亚联合共和国按症状出现日期分列的马尔堡病毒病（确诊和可能）病例分布情况。

图2：截至2023年5月31日坦桑尼亚联合共和国报告马尔堡病毒病确诊病例和可能病例的区县地图。

马尔堡病毒病的流行病学

马尔堡病毒的人际传播通过破损的皮肤或粘膜直接接触到感染者的血液、分泌物、器官和其它体液或通过直接接触已被这些体液污染的表面和材料（例如床单被褥和衣物等）发生。曾出现过卫生工作者在治疗疑似或确诊的马尔堡病毒病患者时被感染的情况。在葬礼上与死者尸体直接接触也会助长马尔堡病毒的传播。

疾病潜伏期为2至21天。由马尔堡病毒引起的疾病起病急，伴有高烧、剧烈头痛以及严重不适。症状发作后5至7天内可能有严重的出血表现，但并非所有病例都有出血体征，致命病例通常有某种形式的出血，出血点往往不止一处。

通过口服或静脉补液提供早期支持性治疗和针对特定症状和并发感染进行治疗可提高生存率。正在评估一系列可能治疗方法，包括血液制品、免疫疗法和药物疗法。

这是坦桑尼亚联合共和国报告的首例有记录的马尔堡病毒病疫情。赤道几内亚也正发生马尔堡病毒病疫情（欲了解更多信息，请参阅2023年5月8日发布的关于赤道几内亚和坦桑尼亚联合共和国的疾病暴发新闻）。加纳（2022年）、几内亚（2021年）、乌干达（2017年、2014年、2012年、2007年）、安哥拉（2004-2005年）、刚果民主共和国（1998年和2000年）、肯尼亚（1990年、1987年、1980年）和南非（1975年）以前也报告过马尔堡病毒病疫情。

流行病学

Marburg virus spreads between people via direct contact through broken skin or mucous membranes with the blood, secretions, organs, or other body fluids of infected people and with surfaces and materials such as bedding, and clothing contaminated with these fluids. Healthcare workers have previously been infected while treating patients with suspected or confirmed MVD. Burial ceremonies involving direct contact with the body of the deceased can also contribute to the transmission of the Marburg virus.

The incubation period varies from 2 to 21 days. Illness caused by the Marburg virus begins abruptly, with high fever, severe headache, and severe malaise. Severe haemorrhagic manifestations may appear between five and seven days from symptom onset. However, not all cases have haemorrhagic signs, and fatal cases usually have some form of bleeding, often from multiple areas.

Early supportive care – rehydration with oral or intravenous fluids – and treatment of specific symptoms and co-infections can improve survival. A range of potential treatments are being evaluated, including blood products, immune therapies, and drug therapies.

This was the first documented outbreak of MVD reported in the United Republic of Tanzania. There is an ongoing outbreak of MVD in Equatorial Guinea (for more information, please see the Disease outbreak news published on 8 May 2023 in Equatorial Guinea and the United Republic of Tanzania). Other MVD outbreaks have been previously reported in Ghana (2022), Guinea (2021), Uganda (2017, 2014, 2012, 2007), Angola (2004-2005), the Democratic Republic of the Congo (2000 and 1998), Kenya (1990, 1987, 1980) and South Africa (1975).

公共卫生应对

该国卫生部与世卫组织和其他合作伙伴一道，启动了抗疫措施，以控制疫情并防止该病进一步蔓延至该国其他地区以及邻国。定期举行了协调会议，以协调应对措施。
采取了积极发现病例和管理警报措施。截至5月30日共收到243份警报，其中发现了62例马尔堡病毒病疑似病例，并送样本进行实验室确认。有8例实验室确诊病例，其余样本检测结果呈阴性。
共确定和监测了212名接触者，其中210人已完成21天随访期，没有出现症状。在其余两名接触者中，一名出现症状，随后经检测呈马尔堡病毒病阳性，另一名因其他原因死亡。
三名康复者获得照护，并与其亲属一道根据幸存者规划获得了精神卫生和社会心理支持服务。

世卫组织的风险评估

2023年6月2日，坦桑尼亚卫生部宣布卡盖拉省布科巴县的马尔堡病毒病疫情结束。这是该国首次记录的马尔堡病毒病疫情。

马尔堡病毒病是一种易于流行的疾病，病死率很高（病死率为24%-90%）。它由与埃博拉病毒病相同的病毒家族（丝状病毒科）引起，临床上相似。在疾病早期，由于临床症状的相似性，马尔堡病毒病的临床诊断很难与其他热带发热性疾病区分开来。需要排除其他病毒性出血热，特别是埃博拉病毒病，以及疟疾、伤寒热和登革热。可通过流行病学特征区分疾病（即暴露于蝙蝠、洞穴或矿井）。

已从坦桑尼亚和受影响的卡盖拉省邻近国家的果蝠（北非果蝠）中分离出马尔堡病毒，因此，该地区此种蝙蝠可能携带这一病毒。

世卫组织的建议

世卫组织建议，作为减少马尔堡病毒病传播的有效途径，应采取以下降低风险措施：

减少由于长期接触由果蝠群落栖息的矿山或者洞穴而引起的蝙蝠传人风险。在具有果蝠群落栖息的矿山或者洞穴从事工作或者研究活动或者进行旅游访问期间，人们应当戴上手套和其它适当的防护服（包括口罩）。疫情期间，包括血液和肉类在内的所有动物产品应彻底煮熟后才能食用。
卫生机构应确保实施感染、预防和控制措施规划，包括筛查马尔堡病毒病病例，就感染防控做法、安全注射做法以及环境清洁和消毒规程对卫生工作者进行培训，并对可重复使用的医疗器械进行消毒和安全废物管理。
护理确诊或疑似马尔堡病毒病患者的卫生工作者除采取标准预防措施外，还应采取预防传播措施，包括适当使用个人防护装备和遵守“世卫组织手卫生的五个重要时刻”的手卫生规定，避免接触患者的血液和其他体液以及受污染的表面和物体。
应加强监测活动，以确保今后及早发现任何病例。
提高社区对马尔堡感染危险因素的认识以及个人为减少人类接触病毒而采取保护措施，是减少人类感染和死亡的关键。

世卫组织建议不对坦桑尼亚联合共和国采取任何其他影响国际旅行和/或贸易措施。