中东呼吸综合征冠状病毒—沙特阿拉伯王国

形势概述

沙特阿拉伯王国卫生部向世界卫生组织（世卫组织）通报，2024年4月10日至17日期间发生3例中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）人间病例，其中包括1例死亡。所有3位病例均为来自利雅得的男性，年龄在56至60岁之间。他们患有基础疾病，且不是卫生保健工作者。这3例病例在流行病学上与利雅得一家医疗机构的接触有关，但正在开展调查以核实这一情况并了解传播途径。自今年年初以来，沙特阿拉伯王国共报告了4例病例和2例死亡。这些病例的通报不会改变世卫组织的整体风险评估结果，全球和区域一级的风险仍为中等。

疫情描述

2024年4月10日至17日，沙特阿拉伯王国卫生部向世卫组织报告了3例中东呼吸综合征冠状病毒病例，其中包括1例死亡。所有3例病例均在利雅得报告发生，并与同一家医疗机构有关。其中2例病例是在确定指示病例后通过接触者追踪确定的。第二例和第三例因与指示病例有过接触而被疑似为继发性医疗相关病例。目前正在开展调查，以核实这一情况并了解传播途径。

指示病例是一名56岁的男教师，为居住在利雅得的沙特国民。3月29日，他出现发烧、咳嗽、流涕和身体疼痛。他于4月4日在利雅得一家医院的急诊室就医，第三位病例也在该诊室接受治疗。随后，他于4月4日住到病房，与第二位病例同住一室。4月6日，他被转入重症监护室隔离并接受插管治疗，经逆转录酶聚合酶链反应（RT-PCR）检测，确认呈中东呼吸综合征冠状病毒阳性。病人患有基础疾病，包括高血压和需要血液透析的慢性肾功能衰竭。没有明确的中东呼吸综合征冠状病毒典型风险因素暴露史。对包括20名卫生和照护工作者以及7名家庭成员在内的密切接触者进行了随访，迅速确定了两位继发病例。包括确定感染源在内的调查工作仍在进行中。指示病例于4月7日死亡。

第二位病例是一名60岁退休男性，为居住在利雅得的沙特国民。2024年3月8日，他住进利雅得同一家医院的重症监护室。3月31日，他被转到病房，进而于4月4日与指示病例同住一室。病人4月6日出现发热，并于4月8日通过逆转录聚合酶链反应检测呈中东呼吸综合征冠状病毒阳性。他患有基础疾病，包括心脏病且有烟瘾。由于没有与骆驼接触史，该病例因与指示病例有过接触而被疑似为继发性医疗相关病例，调查工作仍在进行中。对13名卫生和照护工作者以及1名病人的随访工作已经完成，迄今未发现其他病例。

第三位病例是一名60岁男性，为居住在利雅得的退役军人，也是沙特国民。4月4日，病人前往利雅得同一家医院的急诊室，指示病例也在此住院。随后，他于4月5日被送入病房（与指示病例和第二位病例共用的病房不同）。他于4月10日出现气短，并于4月15日转到重症监护室。同日，经逆转录用聚合酶链反应检测被发现呈中东呼吸综合征冠状病毒阳性。他患有基础疾病，包括需要血液透析的慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤和肝病。没有发现与骆驼的接触史，与第二位病例一样，由于与指示病例有过接触，他被疑似为继发性医疗相关病例。正在对14名医务人员进行随访，迄今未发现其他病例。

截至2024年4月21日，第二位和第三位病例仍在重症监护室，分别于4月9日和4月18日接受插管治疗。

此外，自2024年2月16日发布上次疾病暴发新闻以来，通过《国际卫生条例》机制报告了一例与上述三例病例没有流行病学联系的病例。该病例为来自沙特阿拉伯塔伊夫的一名患有合并症的32岁男性，与骆驼有过直接接触，于2024年1月21日出现症状，并于2024年2月17日死亡。

自2012年沙特阿拉伯首次报告中东呼吸综合征冠状病毒病例至2024年4月21日，共有2204例人间病例和860例死亡病例报告（图1）。总体而言，世卫组织所有六个区域的27个国家共报告了2613例中东呼吸综合征冠状病毒病例和941例死亡病例。其中，84%的感染病例和91%的死亡病例来自沙特阿拉伯，包括这些新报告的病例和死亡病例。自2019年以来，中东以外的国家没有报告过中东呼吸综合征冠状病毒感染病例。

2015年5月，在中东以外地区的大韩民国暴发了一次大规模疫情。这次疫情被定性为医疗相关感染，期间报告发生了186例实验室确诊病例（大韩民国185例，中国1例）和38例死亡；然而，该疫情中的指示病例存在中东旅行史。该全球数字体现了卫生部迄今根据《国际卫生条例（2005）》或直接向世卫组织报告的实验室确诊病例总数。死亡总数基于通过对受影响会员国的追踪向世卫组织报告的数字。

图1：2012年至2024年4月21日*沙特阿拉伯王国报告的中东呼吸综合征冠状病毒感染病例（n=2204）和死亡病例（n=860）流行曲线

流行病学

中东呼吸综合征（MERS）是一种由中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）引起的病毒性呼吸道感染。大约36%的中东呼吸综合征患者已死亡，尽管这可能高估了真实死亡率，因为现有监测系统可能漏掉了轻症病例，且病死率仅根据实验室确诊病例计算。

人类通过直接或间接接触单峰骆驼感染中东呼吸综合征冠状病毒，单峰骆驼是该病毒的自然宿主和动物传染源。中东呼吸综合征冠状病毒已表现出人际传播能力。到目前为止，非持续性人际传播已经在密切接触者和卫生保健机构中发生。截至目前，卫生保健机构之外的人际传播十分有限。

中东呼吸综合征的疾病表现从没有症状（无症状）或轻微呼吸道症状到严重急性呼吸道疾病和死亡不等。中东呼吸综合征疾病的典型表现是发热、咳嗽和呼吸短促。肺炎是常见现象，但并不总是发生。还报告有包括腹泻在内的胃肠道症状。重症会导致呼吸衰竭，需要在重症监护室进行机械通气和支持治疗。老年人、免疫系统脆弱的人以及有基础疾病（如肾病、癌症、慢性肺病和糖尿病）患者更容易患重症。

自当前的COVID-19大流行开始以来，向世卫组织报告的中东呼吸综合征冠状病毒感染病例数量大幅下降。最初，这可能是优先进行COVID-19流行病学监测活动的结果。这两种疾病相似的临床表现会导致中东呼吸综合征冠状病毒感染病例的检测和发现减少。从那时起，沙特卫生部一直在努力提高检测能力，以便更好地发现中东呼吸综合征冠状病毒，从2023年第二季度开始，在流感、呼吸道合胞病毒和SARS-CoV-2（导致COVID-19）的检测结果为阴性后，将中东呼吸综合征冠状病毒纳入哨点监测检测算法。此外，为减少严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）传播而采取的措施（例如戴口罩、手部卫生、保持身体距离、改善室内空间通风、呼吸礼仪、居家令、减少出行）也可能减少了中东呼吸综合征冠状病毒人际传播的机会。已经假设感染严重急性呼吸综合征冠状病毒2或接种疫苗可能提供的交叉保护，与中东呼吸综合征冠状病毒感染或疾病严重程度的降低（反之亦然）有关联，但尚需进一步研究。

尽管若干针对中东呼吸综合征冠状病毒的疫苗和疗法正在开发中，但目前还没有疫苗或专门的治疗方法。主要根据患者的临床状况和症状进行支持治疗。

公共卫生应对

沙特卫生部已开始对隔离后的确诊病例积极开展接触者追踪，在14天潜伏期内进行日常监测，并对高风险接触者开展实验室检测。急诊科已采取呼吸道疾病分诊做法，以便及早发现有呼吸道症状的患者，并由专门的护士全天候提供协助，以准确记录分诊表格。

此外，已开始对所有卫生和照护工作者进行病例定义全面进修培训，以确保及早发现病例。此外，正在开展关于落实感染预防和控制标准以及与中东呼吸综合征冠状病毒有关的传播预防措施的培训，同时确保提供洗手液和个人防护装备等感染预防控制用品。

世卫组织的风险评估

这些病例的通报不会改变整体风险评估结果。世卫组织预计，中东呼吸综合征冠状病毒正在单峰骆驼中传播的中东和/或其他国家将报告更多感染病例。此外，通过接触单峰骆驼或其制品（例如，饮用未加工的骆驼奶）或在卫生保健环境接触过病毒的个体，还会继续向其他国家输出病例。世卫组织将继续监测流行病学状况，并根据现有最新信息进行风险评估。

世卫组织的建议

根据目前情况和现有信息，世卫组织再次强调，所有会员国必须确保将对包括中东呼吸综合征冠状病毒在内的急性呼吸道感染的有力监测纳入检测算法，并认真审查任何不寻常的模式。

中东呼吸综合征冠状病毒在卫生保健机构中的人际传播，与不能及时识别中东呼吸综合征冠状病毒感染的症状和体征、疑似病例隔离迟缓以及实施感染预防和控制措施不及时有关。感染预防和控制措施对于防止中东呼吸综合征冠状病毒在医疗机构人员之间的可能传播至关重要。卫生保健工作者在医疗环境中每次与患者进行交流时，都应始终采取标准的防护措施；在向出现急性呼吸道感染症状的病人提供医护时，除标准防护措施外还应当增加飞沫防护措施；在向中东呼吸综合征冠状病毒感染可能或者确诊病例提供医护时，应当另外采取接触防护措施和眼睛保护措施；在进行可产生气溶胶的操作程序或处在可产生气溶胶的操作环境中时，应当采用空气防护措施。及早发现、管理病例和隔离病例、对接触者进行隔离、在卫生保健机构采取适当感染预防和控制措施（包括防止过度拥挤）以及提高公众卫生意识，可以预防中东呼吸综合征冠状病毒的人际传播。

中东呼吸综合征冠状病毒似乎对存在糖尿病、肾衰竭、慢性肺病等基础疾病患者和免疫功能低下的人群造成的疾病更为严重。因此，这些基础疾病患者在到访可能存在病毒传播的农场、市场或畜棚区时应当避免与动物尤其是单峰骆驼发生密切接触。应遵循一般性个人卫生措施，例如在接触动物前后立即用肥皂和水洗手或使用含酒精成分的免洗洗手液保持手部卫生。应避免与染病动物接触。

应遵守食品卫生做法。人们应避免饮用未加工的骆驼奶或骆驼尿，或进食没有经过适当烹饪的骆驼肉。

世卫组织并不建议在入境口岸针对这一事件进行专门筛查，目前也不建议实行任何旅行或贸易限制。

疾病暴发新闻

中东呼吸综合征冠状病毒 - 沙特阿拉伯王国