疾病暴发新闻

Disease outbreak news - 几内亚

2021年9月17日

形势概述

几内亚卫生部于2021年9月16日宣布，发生在恩泽雷科雷大区盖凯杜省的马尔堡病毒病疫情结束。

疫情描述

几内亚卫生部于2021年9月16日宣布，发生在恩泽雷科雷大区盖凯杜省的马尔堡病毒病疫情结束。这一宣布是根据世卫组织建议，在此次疫情中报告的唯一一例确诊病例安全而体面地埋葬后42天作出的。这是几内亚有史以来首次报告出现马尔堡病毒病病例。

从2021年8月3日至疫情宣布结束，仅报告发生一例确诊病例。患者为男性，于7月25日出现症状。8月1日，患者前往其村庄附近一小型医疗机构就诊，当时有发烧、头痛、疲劳、腹痛和牙龈出血症状。针对疟疾开展的快速诊断检测结果为阴性，患者在门诊接受了支持性治疗（补液和对症治疗）。病人回家后，病情出现恶化，于8月2日死亡。随后，专区公共卫生保健机构向盖凯杜省卫生局发出警报。立即派出调查组到该村开展深入调查，并采集死后口腔拭子样本，于当日送到盖凯杜市的病毒性出血热实验室。8月3日，样本经逆转录酶-聚合酶链式反应（RT-PCR）检测呈马尔堡病毒病阳性，埃博拉病毒病阴性。在国家红十字会的支持下，8月4日，对已故病人以安全而体面的方式进行埋葬。

8月5日，科纳克里国家参比实验室通过实时聚合酶链反应检测对马尔堡病毒阳性结果作出确认。8月9日，塞内加尔达喀尔巴斯德研究所进一步确认检测结果为马尔堡病毒病阳性，埃博拉病毒病阴性。

公共卫生应对

卫生部启动了国家和地区应急管理委员会，以协调应对工作并与社区进行接触。此外，卫生部与世卫组织、美国疾病预防控制中心、国际医疗行动联盟、红十字会、联合国儿童基金会、国际移民组织和其他伙伴一起，采取了控制疫情和防止进一步蔓延的措施，包括在卫生机构和社区一级开展接触者追踪和主动性病例搜索。

本次疫情期间，共发现1例确诊死亡病例（CFR=100%）和173名接触者，包括14名基于暴露的高风险接触者。其中有172例被随访21天，无1例出现症状。1例高风险接触者在随访中丢失。在盖凯杜省对旅客的不同入境点实施筛查，没有出现病例警报。

正在开展的活动包括:

  • 在Temessadou M Boké、Baladou Pébal和Koundou地区抓捕蝙蝠并进行采样，以更好地了解蝙蝠在马尔堡病毒生态学方面的作用；
  • 制定昆都专区血清监测方案；
  • 制定和实施计划，在国家和机构层面加强感染预防和控制规划，包括设立感染防控协调人、感染防控/卫生委员会、继续对卫生工作者进行培训以及个体防护装备等用品的适当采购和分发并提供指导；
  • 与合作伙伴共同落实水、环境卫生和个人卫生措施，包括在卫生机构和社区；
  • 促进在盖凯杜省开展基于社区的监测培训；
作为突发卫生事件防范和应对行动计划的部分内容，在盖凯杜省开展风险沟通和社区动员活动。

世卫组织的风险评估

马尔堡病毒病是一种易于流行的疾病，病死率高（病死率为24-90%）。在疾病早期，由于临床症状相似，临床上对该病的诊断很难与许多其他热带发热性疾病区分开来。需要排除其他病毒性出血热，特别是埃博拉病毒病，以及疟疾、伤寒、钩端螺旋体病、立克次氏体感染和鼠疫。马尔堡病毒病通过直接接触感染者或野生动物(如猴子和果蝠)的血液、体液和/或组织传播。

目前正在开展调查，以确定感染源。几内亚有过处置埃博拉病毒病和拉沙热等病毒性出血性疾病的经验，但这是首次报告马尔堡病毒病。由于疾病疫情负担过重、COVID-19大流行以及周而复始的疟疾、黄热病、麻疹、拉沙热、埃博拉病毒病等流行病威胁、与卫生保健有关的感染、急性营养不良发生率高、洪水等周期性自然灾害以及社会政治动荡，该国的卫生保健系统十分脆弱。

几内亚卫生当局对这一事件做出了快速反应，并迅速采取了疫情控制措施。几内亚与邻国塞拉利昂和利比里亚之间的跨境人口流动和社区融合增加了跨境传播风险。塞拉利昂和利比里亚卫生当局启动了应急计划，并在与几内亚之间的入境点采取了公共卫生措施。

受疫情影响的村庄位于与塞拉利昂交界的偏远林区，与两国间的主要国际过境点相距约9公里。受影响地区靠近国际边界，与塞拉利昂之间存在跨界流动，且蝙蝠群体与人类之间可能出现病毒传播，这都增加了跨界传播风险。

这些因素表明，国家和区域一级存在高风险，鉴于盖凯杜省与利比里亚的福亚和塞拉利昂的凯拉洪联系密切，需要在国际伙伴的支持下对本次疫情立即作出协调一致应对。在全球层面，与该事件相关的风险被评定为较低。

世卫组织的建议

马尔堡病毒的人际传播主要与直接接触感染者的血液和/或体液有关。已有在没有采取适当感染控制措施情况下与医疗服务相关的马尔堡病毒传播报告。

对马尔堡病毒病疑似或确诊患者进行照护的医务人员应采用标准和基于传播的感染预防和控制措施，以避免接触血液和/或体液，以及在无保护情况下接触可能受污染的环境。感染预防和控制措施包括：

  • 早期识别（筛查、分诊）以及隔离疑似病例；
  • 具备适当的隔离能力(包括基础设施和人力资源)；
  • 医务人员获得手卫生资源（即肥皂和水或含酒精成分的免洗洗手液）；
  • 为医务人员提供适当且可获得的个体防护装备；
  • 采取安全注射做法（强调只使用一次性针头）；
  • 具备医疗器械去污和灭菌的程序和资源；
  • 适当管理传染性废物。

使用感染预防和控制记分卡对受影响地区的卫生机构开展了感染预防和控制评估，结果显示尚未达到理想程度。这突出表明，除了实施感染预防和控制最低要求以支持和加强未来对新出现和重现的传染病的防范之外，还需要对医疗环境中感染预防和控制措施的落实不断进行支持性监督和指导。

必须在所有受影响的卫生区不断加强综合疾病监测和应对活动，包括基于社区的监测。

提高对马尔堡病毒病风险因素的认识并了解个人可采取哪些保护措施来减少人类对该病毒的暴露，是减少人类感染和死亡的重要措施。主要公共卫生传播信息包括：

  • 在社区减少由于直接接触感染患者（尤其是其体液）而出现的人与人传播风险；
  • 避免与马尔堡病毒病的患者发生身体上的密切接触；
  • 任何在家患病的疑似患者都不应在家中处理，而应立即转到卫生机构进行治疗和隔离。在转运过程中，医务人员应穿戴适当的个体防护装备；
  • 到医院探望患病亲属后，应定期洗手；
  • 受马尔堡疫情影响的社区应努力确保民众充分了解疾病本身情况，以避免进一步传播、社区污名化，并鼓励尽早向治疗中心报告和采取其他必要的疫情遏制措施，包括安全埋葬死者。死于马尔堡的患者应该立即安全下葬。

为降低通过接触果蝠、猴子和猿类等野生动物向人类传播的风险：

  • 处理野生动物时要穿戴手套和其他适当的防护服；
  • 食用前将动物产品（如血液和肉类）彻底煮熟，避免食用生肉；
人们在果蝠聚居的矿山或洞穴进行工作或研究活动或参观时，应佩戴手套以及包括口罩在内的其他适当的防护服。。

更多信息