冠状病毒病(COVID-19)：结核病
2024年5月23日 | 问答
患有结核病的COVID-19患者死亡风险更高。如果中断结核病治疗，患有COVID-19的结核病患者的治疗效果可能会更差。高龄、糖尿病和慢性阻塞性肺病与更严重的COVID-19相关，并且也是结核病治疗效果不佳的危险因素。卫生主管部门建议已有这些疾病的人群采取特殊预防措施，以防感染COVID-19和结核病。
COVID-19和结核病都主要侵袭肺部。COVID-19患者和结核病患者可能会出现类似症状，如咳嗽、发烧和呼吸困难。结核病从发生暴露到出现疾病的潜伏期较长，通常起病缓慢。
虽然COVID-19和结核病都通过人与人之间的密切接触传播，但确切的传播方式不同，这解释了减轻这两种疾病影响的感染控制措施存有一定差异的原因。结核病患者咳嗽、打喷嚏、喊叫或唱歌后，结核菌会悬浮在空气中的颗粒物中长达数小时，吸入这些颗粒的人就会受到感染。感染发生在肺部。
COVID-19的传播主要归因于直接呼吸COVID-19患者排出的颗粒（人们在临床症状显现之前就可能具有传染性）。咳嗽、打喷嚏、呼气和说话可能会污染物体和表面，接触者可能会通过触摸这些物体和表面，然后触摸眼睛、鼻子或嘴巴而感染COVID-19。因此，除了呼吸预防措施外，洗手对于控制COVID-19也很重要。
COVID-19大流行对结核病诊断和治疗的可及性以及结核病疾病负担带来了破坏性影响。截至2019年的几年内取得的进展被减缓、停滞或逆转，全球结核病目标也偏离了正常轨道。最明显和最直接的影响是全球报告的新诊断结核病人数大幅下降。从2019年710万的峰值，下降至2020年的580万(-18%)，倒退至2012年时的水平。2020年和2021年报告的结核病诊断人数出现减少，这表明没有得到诊断和治疗的结核病患者人数出现上升，这首先导致结核病死亡人数增加，以及社区感染传播增多。从全球来看，结核病估算死亡人数从2019年的140万增加到2021年的160万，逆转了2005年至2019年期间的下降趋势。应采取一切措施确保为需要结核病预防和治疗的人群提供连续性服务。
应确保提供以人为本的结核病预防、诊断、治疗和护理服务，同时开展COVID-19照护工作。对于结核病患者，应优先考虑门诊和社区护理，而不是住院治疗（除非病情严重需要住院治疗），以减少传播机会。
预防：必须采取措施，限制结核病和COVID-19在聚集环境和卫生保健机构的传播。行政、环境和个人保护措施均可适用（例如基本感染预防和控制、咳嗽礼仪、病人分诊）。应维持和扩大提供结核病预防性治疗服务。
诊断：结核病和COVID-9的检测方法不同，两者都应向有呼吸道症状的人群提供，两种疾病的症状可能相似。
治疗和护理：必须根据世卫组织最新指南，为所有结核病患者提供结核病治疗，包括接受隔离的患者和COVID-19确诊患者。应向所有患者提供充足的结核病预备药品，以减少取药次数。
应加强对患者和疾病规划使用数字卫生技术的力度。根据世卫组织的建议，电子药物监视器和视频支持疗法等技术可以帮助患者完成结核病治疗。
适当规划和监测对于确保结核病药物和诊断工具的采购和供应不会间断至关重要。
世卫组织监测全球一级的药品供应，而全球基金、遏制结核病伙伴关系、全球药物基金、美国国际开发署、国际药品采购机制和其他捐助方在支持各国确保结核病药物、药品和诊断工具的充足和可持续供应方面发挥着重要作用。
国家主管部门和捐助者多年来在结核病方面投资开发的能力建设工作可助力应对COVID-19。这包括感染预防和控制、接触者追踪、家庭和社区护理以及监测和监控系统。
虽然这两种疾病的传播方式略有不同，但行政、环境和个人保护措施均可适用（例如基本感染预防和控制、咳嗽礼仪、病人分诊）。
在世卫组织和国际伙伴的支持下，各国建立了结核病实验室网络。这些网络以及样本转运机制也可用于COVID-19的诊断和监测。
呼吸内科医生、各级肺病科工作人员、结核病专家和初级卫生保健层面的卫生工作者可能是COVID-19肺部并发症患者的参考点。他们应熟知世卫组织关于支持性治疗和遏制COVID-19的最新建议。
结核病规划中使用的各种数字技术可以支持COVID-19应对工作，包括依从性支持、电子病历和在线学习。
应严格执行世卫组织现有的结核病和COVID-19感染预防和控制建议，包括个人防护装备。
多年来在结核病感染预防和控制、接触者追踪、调查和管理方面吸取的经验教训，可对阻止COVID-19传播方面的努力带来帮助。
在大多数情况下，是否合并COVID-19感染对结核病的治疗不会造成影响。
结核病预防性治疗、对药物敏感或耐药结核病的治疗应不间断持续进行，以保障患者的健康，减少疾病传播并防止出现耐药性。
预防结核病和治疗活动性结核病的有效治疗方法已经得以推广，并在世界各地使用。如不加治疗，结核病患者的死亡风险接近50%，老年人或合并症患者的死亡风险可能更高。