重要事实
- 对全球赌博危害的标准化研究工作还很有限，但据估计全世界1.2%成年人口面临赌博障碍。赌博对其他人造成危害的现象也很普遍。
- 行业分析师估计，到2028年，全球赌博收入将达到7000亿美元(1)。低收入和中等收入国家智能手机的普及将推动这一增长。
- 达到有害程度的赌博占总损失(赌博收入)约60%(2)。
- 赌博会威胁健康，导致精神疾病和自杀的发生率增加。它会导致消耗家庭用于基本商品和服务的支出，从而加剧贫困。
- 赌博的危害还包括关系破裂、家庭暴力、财务困境、耻辱、取得型财产犯罪(盗窃、欺诈)、忽视儿童以及通过腐败和企业政治活动侵蚀民事机构。赌博也是一种常见的清洗非法活动所得资金的洗钱方式。
- 通过商业化和数字化，赌博正在迅速正常化。赞助和营销也是赌博活动全球快速增长的关键因素。
概述
赌博是对结果不确定事件下注金钱或具物质价值的其它东西以赢取更多金钱和/或物质价值。投注、老虎机、各种赌场游戏、彩票和宾果游戏都是赌博的形式。电子赌博机和赌场游戏通常伤害风险最大。赌博活动可以发生在物理场所，也可以在线进行。尽管许多司法管辖区现在已经将赌博合法化，赌博的法律地位在国家内部和国家之间各不相同。赌博可以线上进行，因此几乎可以在任何地点、任何时间访问赌博网站，甚至在禁止赌博的地方。
赌博会对健康造成严重危害。这些包括经济压力、关系破裂、家庭暴力、精神疾病和自杀。赌博伤害的后果会贯穿一个人的一生，并代代相传。针对全民的干预措施有助于预防和减少伤害。这些措施包括消除赌博广告和促销，实施集中帐户注册，要求赌博者设置具有约束力的止损限额，并对网站访问和可用性（开放时间、密度）进行限制。还需要严格的监管和执法，以确保遵守现行法律。
问题的范围
现在，赌博在许多国家都是合法的。赌博正常化进程是现在得到大力推广的体育和文化活动相关新商业协会推动的。全球约有5.5%女性和11.9%男性经历过赌博带来的某种程度的伤害(3)。瑞典一项研究估计，赌博成瘾者自杀的可能性是普通人群的15倍(4)。在澳大利亚维多利亚州，至少有4.2%的自杀事件与赌博有关(5)。
每个参与高风险赌博的人平均影响六个人（通常是不赌博的人）(6)。这一数字在亲属文化（包括土著人民）中可能要高得多。赌博也会转移原本可用于其他领域的正常消费支出。
赌博监管的共同特征是靠行业自律。然而，这种方法失败的例子很多。许多赌博产品的运作方式往往缺乏透明度。电子赌博机被设计得鼓励长时间使用，可能会误导用户。现有的健康促进信息往往不足，可能使用所谓的暗推手段鼓励消费有害产品（例如，利用赌徒的认知偏见），并可能促进正常化。除严格监管赌博产品及其提供外，关于相关危害的明确警告信息可能比建议在赌博不再有趣时停下来的信息更有效。
没有关于在线赌博监管的全球协议。未经许可的提供商经常提供不受监管的赌博产品。迫切需要对在线赌博进行监管。
谁面临风险？
经历重大生活事件（包括分居、退休、受伤或亲人死亡）的人可能面临更大风险。贫穷、歧视或其他不利条件等社会压力因素也会增加风险。大力推广在线赌博和通过体育运动进行赌博也会带来儿童和年轻人赌博行为正常化的风险。
体征和症状
《精神障碍诊断和统计手册》第五版和《国际疾病分类》第十一次修订本有关赌博障碍的内容与物质使用障碍并列。《国际疾病分类》第十一次修订本描述了三条诊断标准：
1) 对赌博的控制能力减弱；
2) 越来越重视赌博，超过其他生活兴趣和日常活动；以及
3) 尽管有不良后果，但仍继续赌博。
也存在远低于临床阈值的赌博危害。危害的迹象包括从基本家庭支出中挪用资金。这可能导致粮食不安全、住房问题以及难以享受到医疗保健和教育服务。
传播
赌博产品的容易获得增加赌博活动上升的风险。赌博机会往往不成比例地集中在面临更多不利因素的地区。高强度的产品，包括电子赌博机、高速投注平台和赌场游戏（包括在线版本），几乎可以从任何地方轻易访问。
在许多国家，赌博的商业化——这也推动了赌博的正常化——正在增加赌博危害的发生率。赞助或与流行体育联盟建立其他联系，以及在社交环境中托管赌博产品，是造成危害的主要机制。在大众和社交媒体上积极推销赌博也会增加赌博活动。
预防与控制
需要普遍的、针对全人口的公共卫生方法来防止发生赌博危害。这其中包括：
- 消除赌博广告、促销及赞助体育和其他文化活动；
- 减少因赌博而受到伤害的人所经历的污名和羞辱；
- 实施普遍账户登记，包括有约束力的预先承诺和有效的自我排除工具；
- 产品安全措施，包括通用损失限额、最大投注额和赌博时段中的强制休息时间；
- 有效监管赌博活动提供者，包括资源充足的执法活动；
- 处理赌博企业的政治活动和对研究的影响；以及
- 发布对抗赌博的信息，对赌博产品相关危害发出警告。
治疗
对于赌博障碍，存在一系列治疗方法。目前，最有效的是长期认知行为疗法或动机访谈。自助、药物干预和相互支持等疗法的有效性证据较少，不过后者是最常用的干预措施。一些证据支持基于互联网的治疗，不过自然减员是个重要问题。
赌博障碍的治疗率很低，估计只有0.14%正在受影响者寻求正式和非正式的帮助。污名和羞耻往往会阻止人们寻求帮助。赌博业的首选监管方法，即所谓负责任赌博，也就是指责那些遭受伤害的人，反过来加重了这种负担。负责任赌博相关干预通常无效，特别是在不强制实行的情况下。
那些寻求更好地控制或停止赌博的人应该获得支持他们的工具。这些措施包括普遍适用的预先承诺(要求人们设定有约束力的时间限制和赌博支出上限)和自我排除措施(允许人们禁止自己与赌博提供商接触)。普遍性(也称为强制性)制度最为有效。自愿制度的采用率很低，而且无法执行。预防是最具成本效益的减少赌博相关危害的策略。
挑战
在赌博合法化的国家，政府通常会获得大量税收收入。这可能会产生某种依赖性，因而不愿减少危害。政府认为可以从赌博市场中获得经济效益，但对赌博对健康和福祉的影响知之甚少。
赌博业团体通常强烈反对影响其商业利益的影响很大的法规和其他措施。这些企业广泛开展政治活动，有效地保护了自己的利益。研究人员也受到企业利用资金和其他支持而产生的影响。公共卫生工作的主要目标之一就是限制既得利益集团影响研究议程和公共政策的能力。
全球影响
赌博的危害随赌博市场扩大而增加，对人们的健康和福祉构成挑战。无牌、非法或离岸赌博对所有政府都构成重大监管挑战。有效应对需要政府间合作，以共享数据，保护消费者免受未监管做法的影响，并允许政府获得合法的税收。如果没有有效保护措施，赌博可能会破坏实现可持续发展目标的进展，特别是可持续发展目标3、10和16。
世卫组织的应对
世卫组织认识到赌博对健康的负面影响。需要采取多部门行动减少赌博的危害，以减少赌博阻碍可持续发展目标取得进展。世卫组织承认会员国需要密切监测和有效监管赌博业务、产品和活动。这应该包括减少与赌博有关的污名和耻辱，停止广告和促销，并专注于其他预防和减少赌博危害的上游努力。
世卫组织正在协调一个全球专家小组，以建设应对赌博对公共卫生影响的能力。最初的努力包括领导开发新的赌博障碍诊断工具，以更好地反映北美以外人群的情况，并促进专家对诊断界限的共识。世卫组织认识到，一些管辖区已制定了有效的赌博监管制度。正在努力记录和传播这些经验教训，特别是支持商业赌博活动迅速增加的低收入和中等收入国家。
参考文献
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- Gambling Research Exchange Ontario (GREO) 2019a. Proportion of revenue from problem gambling. GREO, Guelph. https://www.greo.ca/Modules/EvidenceCentre/files/GREO%20(2019)%20Evidence%20brief%20Proportion%20of%20revenue%20from%20problem%20gambling.pdf
- Wardle, Heather et al. The Lancet Public Health Commission on gambling. The Lancet Public Health, Volume 9, Issue 11, e950 - e994. DOI: 10.1016/S2468-2667(24)00167-1
- Karlsson A, Håkansson A. Gambling disorder, increased mortality, suicidality, and associated comorbidity: a longitudinal nationwide register study. J Behav Addict 2018; 7: 1091–99.
- Rintoul, A, Dwyer J, Millar C, Bugeja L, Nguyen H. Gambling-related suicide in Victoria, Australia: a population-based cross-sectional study.The Lancet Regional Health – Western Pacific. 2023.
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