重要事实
- 据估计，全世界3.9%的人在生命某个阶段患有创伤后应激障碍。
- 大多数遇到创伤性事件的人不会患创伤后应激障碍。
- 在发生创伤性事件后，如能感受到家人、朋友或他人的支持，可以降低患创伤后应激障碍的风险。
- 受创伤后应激障碍影响的女性多于男性。
- 已有对创伤后应激障碍的有效治疗方法。
概述
许多人在目睹或经历战争、事故、自然灾害或性暴力等创伤性事件期间或之后感到极度恐惧。大多数遇到这类事件的人会感到痛苦，但随着时间的推移会自然恢复。但有些人会一连数月甚至数年有一系列精神健康问题，例如患创伤后应激障碍、抑郁症、焦虑症和物质使用障碍等。
全球约70%的人在一生中会经历创伤性事件(1)，但只有少数人（5.6%的人）会继续发展患创伤后应激障碍(2)。在全球人口中，估计有3.9%的人在生命某个时点有创伤后应激障碍(2)。患创伤后应激障碍的可能性取决于所经历的创伤性事件的类型。例如，暴露于暴力冲突或战争者的创伤后应激障碍发病率(15.3%)是普通人的三倍(3)。在遭遇性暴力后，创伤后应激障碍率特别高(1)。
高达40%的创伤后应激障碍患者在一年内康复(1)。对创伤后应激障碍，已有许多有效治疗方法，但在低收入和中等收入国家中，只有四分之一的创伤后应激障碍患者称已求助任何形式的治疗(2)。治疗障碍包括：缺乏可以治疗创伤后应激障碍的认识，缺乏精神健康服务，遭受社会歧视，缺乏训练有素的精神卫生保健人员等。
症状和模式
在创伤性事件后经历痛苦或其他精神健康困难很常见，这并不意味着患有创伤后应激障碍。创伤后应激障碍的症状有：重新经历创伤性事件，回避与此事件有关的人或事，过于警觉并感到非常痛苦，日常活动以及家庭、社会、学校或职业生活受扰等。
重新经历
患有创伤后应激障碍的人不必要地反复回忆创伤性事件，感觉好像事件再次发生。这些记忆伴随着强烈的恐惧或惊吓。触发因素可能是图像、声音（例如枪声）、气味（例如袭击者的气味）或其他感觉。这些回忆可能会以侵入性记忆或噩梦方式或在严重情况下以闪回方式发生。闪回时，患者可能会暂时以为并表现得好像回到事件发生时，从而再次经历此事件。
回避症状
患有创伤后应激障碍的人可能会回避让其想起创伤性事件的情景、活动、念头或记忆。他们甚至可能会回避与家人或医务人员谈论创伤性事件。人们通常使用这些策略避免陷入痛苦的回忆。然而，随着时间的推移，回避策略可能会无意中加强重新经历症状，使创伤后应激障碍持久化。
过度觉醒症状
患有创伤后应激障碍的人可能会有高度危险感，即使他们实际上并没有处于危险之中。他们比以往更加警觉，例如一直密切注视周围环境，担心自己受到威胁，或者在公共场所感觉必须背靠墙坐着才心安。他们可能较易受到惊吓，或神经质，会对突然动作或巨大噪音产生过度的恐惧反应。
创伤后应激障碍的症状通常在创伤性事件发生后立即或一个月内出现。年幼儿童的症状通常表现在行为上，例如在游戏或绘画中重演创伤性事件。儿童经常为所发生的事情一味责怪自己。创伤后应激障碍的表现也可能因文化而异。例如，某些文化可能较易接受对事件表达愤怒，因此表达愤怒成为一种较突出的表现形式。而在另外一些文化中，创伤后应激障碍患者可能往往会有不明原因的身体不适，如头痛或胃肠道症状。
创伤后应激障碍患者也可能患有抑郁症、焦虑症和物质使用障碍以及有自杀念头和行为。创伤后应激障碍的许多影响（如生理紧张或有害使用酒精）也是心血管疾病等疾病的已知风险因素。
成因
与其他精神健康问题一样，创伤后应激障碍是社会、心理和生物因素交互作用的结果。任何人都可能会在经历潜在的创伤性事件后出现创伤后应激障碍，而以前经历过创伤性事件的人更易受到影响。女性比男性较易患创伤后应激障碍。其他因素，包括精神健康问题家族史、年龄较小和教育水平较低等因素，也会增加在潜在的创伤性经历后患创伤后应激障碍的可能性。
所经历事件的性质也会影响患创伤后应激障碍的机会。例如，经历持续或重复的潜在创伤性事件，在事件期间遭受严重的身体伤害，或目睹对他人的伤害等，都可能会加剧风险。在潜在创伤性事件后获得社会支持可以降低创伤后应激障碍的风险。
治疗
已有对创伤后应激障碍的有效治疗方法。循证心理干预是首选治疗方法，可以面对面或在线向个人或多人提供这一治疗。可以通过自助手册、网站和应用程序获得一些心理治疗服务。心理干预可以帮助人们学习新的思维方式和应对方式，从而减轻症状。它们可以帮助人们管控困难情况，并协助其面对触发创伤记忆的事件、人或地点。
在有效治疗创伤后应激障碍方面，证据最充分的心理干预是以创伤为焦点的认知行为疗法和眼动脱敏和再加工治疗。其中许多治疗涉及暴露技巧，要求患者回忆、叙述或想象创伤事件，以便患者在安全可靠的环境中回忆痛苦的往事。创伤后应激障碍的心理干预也可包括真实地或想象暴露于可能会唤起创伤记忆的触发因素。
自我护理
自我护理可以在支持治疗创伤后应激障碍方面发挥重要作用。为帮助控制症状并促进总体健康，患者可以：
- 尽量维持正常的日常生活；
- 如果感觉已有足够准备，可与信任的人联系并谈论所发生的事情；
- 避免或减少饮酒，不使用非法药物，以免加重症状；
- 经常锻炼身体，即使只是走一小段路；
- 保持或养成健康的睡眠习惯；以及
- 学习压力管理，包括掌握呼吸技巧和渐进式放松肌肉。
世卫组织的应对
世卫组织的《2013-2030年精神卫生综合行动计划》列出了为有精神健康问题的人包括暴露于潜在创伤性事件和患创伤后应激障碍的人提供适当干预所需采取的行动。
创伤后应激障碍是世卫组织精神卫生差距行动规划所涵盖的重点疾病，已被列入管理创伤后应激障碍指南。该规划目前正在100多个国家实施，以帮助低收入和中等收入国家增加在非专业环境中对精神、神经和物质使用障碍患者的服务。
世卫组织努力满足一些国家中面临冲突和自然灾害的人的精神健康需求，并与联合国难民事务高级专员公署联合出版了《世卫组织精神卫生差距行动规划人道主义干预指导》，其中指明在突发事件期间如何在非专业卫生保健环境中管理创伤后应激障碍。
参考文献
- Kessler RC, Aguilar-Gaxiola S, Alonso J, Benjet C, Bromet EJ, Cardoso G, et al. Trauma and PTSD in the WHO world mental health surveys. Eur J Psychotraumatol. 2017;8(sup5):1353383. doi:10.1080/20008198.2017.1353383.
- Koenen KC, Ratanatharathorn A, Ng L, McLaughlin KA, Bromet EJ, Stein DJ, et al. Posttraumatic stress disorder in the World Mental Health Surveys. Psychol Med. 2017 Oct;47(13):2260–74. doi:10.1017/S0033291717000708.
- Charlson F, van Ommeren M, Flaxman A, Cornett J, Whiteford H, Saxena S. New WHO prevalence estimates of mental disorders in conflict settings: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2019. 394(10194):240–248. doi:10.1016/S0140-6736(19)30934-1.