世卫组织/Blink Media - Nana Kofi Acquah
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优质卫生服务

2025年5月19日

重要事实

  • 在低收入和中等收入国家，每年有570万至840万人死亡归因于医疗质量差，占比可高达这些国家总死亡人数的15%(1)。
  • 在低收入和中等收入国家，60%因需要医疗保健的情况而发生的死亡是由于医疗质量差，而其余死亡由未就医造成(2)。
  • 十分之四的慢性病患者不信任他们的卫生保健系统。患者对卫生系统的信任与优质卫生保健密切相关，与个人卫生保健体验密切相关(3)。
  • 护理质量不佳每年造成低收入和中等收入国家生产力损失1.4-1.6万亿美元(1)。
  • 在高收入国家，每10名患者中就有1人在接受医院护理时受到伤害，每100名住院患者中就有7人可能会发生医疗相关感染。在发展中国家，每100人中有4人死于不安全医疗护理(4)。
  • 据估计，高质量的卫生系统每年可以防止250万人死于心血管疾病，防止90万人死于结核病，防止100万新生儿死亡和半数孕产妇死亡(2)。

概述

护理质量是指为个人和人群提供的卫生服务增加预期健康结果可能性的程度和与循证专业知识相一致的程度。护理质量的这一定义涵盖促进、预防、治疗、康复和姑息治疗，意味着护理质量可以通过提供考虑到卫生服务使用者（患者、家属和社区）需要和偏好的循证护理加以衡量和不断改进。

优质卫生服务应该：

  • 有效：向有需要的人提供循证卫生保健服务；
  • 安全：避免对护理对象造成伤害；
  • 以人为本：在围绕人民需求组织的卫生服务范围内，提供符合个人偏好、需求和价值观的护理；
  • 及时：减少等待时间，有时还减少对接受和提供护理的人有害的延误；
  • 公平：不论年龄、性别、社会性别、种族、民族、地理位置、宗教信仰、社会经济地位、语言或政治派别，提供同等质量的护理；
  • 综合：提供各级和各服务提供者之间相互协调且涵盖整个生命过程中的全面卫生服务；和
  • 高效：最大限度地利用现有资源，避免浪费。

全民健康覆盖和质量：全球承诺

全民健康覆盖的总体目标是让所有需要卫生服务的人在不发生经济困难的情况下获得优质护理。因此，全民健康覆盖的定义包含优质卫生服务（促进、预防、治疗、康复和姑息治疗）。即使增加了获得服务的机会，除非这些服务的质量足够优质有效，否则健康改善仍然难以实现(5)。

采取行动提高护理质量

优质卫生服务是卫生系统的环境以及卫生保健服务提供者和在该系统内工作的个人的行动的产物。为实现人人享有优质卫生服务的目标，各国政府应采取综合办法，与卫生系统内外的不同关键行为者（包括个人和社区）合作。提高护理质量的努力能否成功和持续，取决于各级卫生系统的卫生行动和规划能否有效整合。

关于质量的国家战略方向：旨在提高护理质量的国家政策和战略对于确保整个卫生系统的行动至关重要，需要与更广泛的国家卫生政策和规划密切协调。国家质量政策和战略提出一套务实的干预措施，以加强系统环境，减少伤害，改善临床护理，并促进患者、家庭和社区参与。各领域干预措施的说明性清单可供各国考虑。

整个卫生系统的质量：除了有利的政策环境外，提供优质卫生服务还需要善治；得到支持和激励的熟练和称职卫生人员队伍；促进和鼓励优质护理的筹资机制；持续监测和学习以推动更好护理的信息系统；可获得、安全并受到适当监管的药品、医疗器械和技术；无障碍和设备齐全的医疗卫生机构。

以质量为导向的初级卫生保健方法：初级卫生保健是建立高质量卫生系统和实现全民健康覆盖的关键。需要认真考虑，以确保以初级卫生保健为导向的卫生系统提供有效、安全和以用户为中心的卫生服务。初级卫生保健不仅可以从人民的角度提高质量，而且还可以增强他们对卫生系统的信任。

监测和评价：护理质量需要持续衡量，以监测实现改进目标的进展情况。这需要有针对具体情况的指标和准确、及时和可供采取行动的数据。全球和各国计量工作的一体化对于确保各国收集重要数据并利用数据改造和改进其服务提供系统至关重要。例如，不良事件报告和学习系统的作用在这方面至关重要。

数据驱动的响应和学习系统：记录和分享与护理工作质量相关的实地经验至关重要。这是了解卫生系统现实以及哪些措施可行和哪些不可行的关键。这些从实施经验中产生的知识必须在全球和各国内部分享。

让用户和社区参与进来：为了提高护理质量，卫生系统需要听取他们所服务人群的意见并向他们学习。了解人们的观点，深入理解他们认为重要的东西。政府与公众之间强有力的定期对话可以促进信任，因为人们会觉得政策制定者倾听了他们的需求和利益，考虑了他们的观点(6)。

世卫组织的应对

世卫组织与会员国和伙伴合作，确保在国家一级解决卫生服务质量问题，并制定行动计划，以提高国家、国家以下和机构各级的护理质量。

具体而言，世卫组织：

  • 支持各国制定、审查和实施关于护理质量和患者安全的国家政策和战略；
  • 与各国和伙伴合作，从全球到地方各级加强、维持和提高护理质量；
  • 促进患者安全措施，减少在提供优质卫生服务时对患者造成的伤害；
  • 加强感染预防和控制能力，同时努力开展水、环境卫生和个人卫生工作，这是优质卫生服务的关键；
  • 在各国加强使用护理质量衡量框架和指标，并发展各国在这方面的能力；
  • 支持各国开展社区参与优质卫生服务的工作；
  • 建设培训机构和卫生保健工作者的能力，发展安全和支持质量改进的环境和患者安全文化；
  • 通过设在世卫组织综合卫生服务中心的实践社区，促进国家内部和国家之间的全球合作和学习；
  • 报告进展情况。

 

参考文献

  1. Crossing the global quality chasm: improving health care worldwide. Washington, D.C.: The National Academies of Sciences, Engineering, Medicine; 2018. Available from: http://nationalacademies.org/hmd/Reports/2018/crossing-global-quality-chasm-improving-health-care-worldwide.aspx
  2. Kruk ME, Gage AD, Arsenault C, Jordan K, Leslie HH, Roder-DeWan S, et al. High-quality health systems in the sustainable development goals era: time for a revolution. Lancet Glob Health. 2018 Nov;6(11):e1196–252. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(18)30386-3
  3. OECD (2025), Does Healthcare Deliver?: Results from the Patient-Reported Indicator Surveys (PaRIS), OECD Publishing, Paris, https://doi.org/10.1787/c8af05a5-en.
  4. OECD (2022). The economics of patient safety: From analysis to action. OECD Publishing, Paris, https://dx.doi.org/10.1787/761f2da8-en.
  5. Ghebreyesus TA. How could health care be anything other than high quality? Lancet Glob Health. 2018 Nov;6(11):e1140–1. Available from: https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X%2818%2930394-2/fulltext
  6. The People’s Voice Survey on Health System Performance. The Lancet Global Health series 2023. Vol 12, No 1.