أخبار فاشيات الأمراض

داء الفَيْلَقِيَّات - الأرجنتين

5 أيلول/سبتمبر 2022
اطلع على جميع أخبار فاشيات الأمراض المتعلقة بهذا الحدث

وصف الوضع الراهن

الفاشية في لمحة سريعة

اعتبارا من 3 أيلول/ سبتمبر 2022، جرى الإبلاغ عن بؤرة وبائية تشمل إحدى عشر حالة التهاب رئوي وخيم، منها أربع وفيات، في مدينة سان ميغيل دي توكومان بمقاطعة توكومان بالأرجنتين. وتم عزل بكتريا الفيلقيّة في عينات أربع حالات. وداء الفيلقيات شبيه بالالتهاب الرئوي، وتتباين وخامته من اعتلال حموي طفيف، إلى شكل وخيم من أشكال الالتهاب الرئوي الذي قد يؤدي إلى الوفاة. وتم الإبلاغ في البداية عن حالات التهاب رئوي مجهول السبب. وفي 3 أيلول / سبتمبر، تم تحديد بكتيريا الفيلقية باعتبارها الكائن الحي المسبب لهذا الداء.  

وظهرت على جميع الحالات، بين 18 و25 آب/ أغسطس 2022، أعراض التهابات رئوية ثنائية، وحمى، وآلام عضلية، وآلام البطن وضيق التنفس، وكانت ترتبط وبائيا بمرفق صحي واحد. وشملت الحالات الإحدى عشر، ثماني حالات من العاملين الصحيين في المرفق، بينما كان ثلاثة منهم من نزلاء المرفق الصحي. وسُجِّلت ثلاث من الوفيات الأربع في صفوف العاملين الصحيين.

وتقوم السلطات الصحية بتنسيق أنشطة تحري البؤر الوبائية، والبحث النشط عن حالات إصابة إضافية، وتتبع المخالطين، وأنشطة الصحة العامة للحد من انتشار أوسع.

نظرة عامة على الفاشية

في 29 آب/ أغسطس 2022، أخطرت وزارة الصحة الأرجنتينية منظمة الصحة العالمية، بتقرير صادر عن وزارة الصحة العامة في مقاطعة توكومان، بشأن بؤرة وبائية لست حالات من الالتهاب الرئوي الثنائي دون مسببات، تم تحديدها في مدينة سان ميغيل دي توكومان بمقاطعة توكومان بالأرجنتين1. وارتبطت الحالات الست بمرفق صحي خاص واحد في مدينة سان ميغيل دي توكومان، مع بداية ظهور الأعراض بين 18 و22 آب/ أغسطس 2022. وشملت الحالات الست خمسة عاملين صحيين، ومريضا واحدا أُدخل إلى المستشفى من أجل حالة ليس لها علاقة بالعدوى، ثم نُقل إلى وحدة العناية المركزة بعد إصابته بالتهاب رئوي. وبالإضافة إلى الالتهاب الرئوي الثنائي، ظهرت على جميع الحالات أعراض حموية وآلام عضلية وآلام البطن وضيق التنفس.

وفي 1 أيلول/ سبتمبر، تم تحديد ثلاث حالات إضافية من خلال البحث النشط لإيجاد الحالات - جميع العاملين الصحيين ينتمون إلى نفس المرفق الصحي الخاص، الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و44 سنة – الذين ظهرت عليهم علامات وأعراض مماثلة للحالات الست الأولى التي تم تحديدها 2. وظهرت الأعراض على هذه الحالات بين 20 و25 آب/ أغسطس 2022.

وفي الفترة من 2 إلى 3 أيلول/ سبتمبر، تم تحديد حالتين إضافيتين، تخص رجلين يبلغان من العمر على التوالي 81 و64 عاما، وكلاهما يعاني من أمراض مصاحبة، ودخلا المستشفى وظهرت عليهما أعراض مماثلة للحالات السابقة 3.

وانطلاقا من 3 أيلول/ سبتمبر 2022، تم تحديد إحدى عشر حالة، توفي أربعة منها (ثلاثة من بين العاملين الصحيين). وكانت من بين الحالات الإحدى عشر المُبلغ عنها عاملون صحيون في نفس المرفق الصحي. ويبلغ متوسط عمر الحالات 45 عاما؛ منها سبعة ذكور. وكانت هناك عشر حالات تعاني من أمراض كامنة و/أو عرضة لعوامل خطر الإصابة بأمراض وخيمة، بما في ذلك الوفيات الأربع المُبلغ عنها. ولغاية 3 أيلول/ سبتمبر، لا تزال أربع حالات في المستشفى. ويخضع مخالطو الحالات للمتابعة، ولم تظهر على أي منهم أعراض حتى الآن.

النتائج المختبرية

تم الحصول على عينات الجهاز التنفسي والدم والأنسجة للحالات الإحدى عشر. وكانت الاختبارات الأولية التي أُجريت في مختبر الصحة العامة المحلي سلبية لفيروسات الجهاز التنفسي، وغيرها من العوامل الفيروسية والبكتيرية والفطرية. وفي 31 آب/ أغسطس، أُرسلت عينات من الحالات الست الأولى إلى المختبر المرجعي الوطني - إدارة المختبرات الوطنية والمعاهد الصحية - لإجراء اختبارات إضافية4. واعتبارا من 3 أيلول / سبتمبر 2022، تم الحصول على نتائج سلبية لكوفيد-19 (اختبار تفاعل البوليميراز التسلسلي بالانتساخ العكسي)، والأنفلونزا، والكشف عن الأجسام المضادة للكوكسيلا، والمستضد البولي لداء الفيلقيات، ومجموعة من 12 فيروسا تنفسيا، وفيروس هانتا (اختبار مقايسة المُمْتَزِ المناعي المرتبط بالإنزيم لالتقاط الأجسام المضادة للغلوبولين المناعي)، والهيستوبلازما (اختبار تفاعل البوليميراز التسلسلي بالانتساخ العكسي)، وطاعون يرسينيا (اختبار تفاعل البوليميراز التسلسلي)، والتراص الجزئي لداء البريميات.

وأسفرت تحليلات لعينتين من غسل القصبات الهوائية السنخية عن طريق تسلسل الحمض النووي الكلي عالي الحساسية (تسلسل المواد الجينية المستخلصة مباشرةً من العيّنات البيئية) عن قراءات متوافقة مع بكتيريا الفيلقية. وفي 3 أيلول / سبتمبر 2022، ذكرت الإدارة الوطنية للمختبرات والمعاهد الصحية أن منتجات تضخيم الجين الريبوسومي 16S لـبكتيريا الفيلقية من عينتين من غسل الشعب الهوائية السنخية، التي تم تسلسلها بواسطة المواد الجينية المستخلصة مباشرةً من العيّنات البيئية وتحليلها بواسطة أربع طرق معلوماتية حيوية مختلفة، أسفرت عن نتائج متوافقة مع الفَيلَقِيَّات المُسْتَرْوِحَة. ومن المتوقع تأكيد هذه النتائج عند الانتهاء من عمليات التسلسل. وتدعم هذه النتيجة المختبرية الأدلة المتوافقة مع داء الفيلقيات. ويستمر إجراء اختبارات زراعة الدم والتحويل المصلي لاستكمال تشخيص عدوى الفيلقية.

الخصائص الوبائية لداء الفيلقيات

داء الفيلقيات مصطلح عام يصف الأشكال الرئوية وغير الرئوية للعدوى بأنواع بكتيريا الفيلقيات. ويختلف داء الفيلقيات في شدته من خفيف إلى خطير، وقد يصبح فتاكا في بعض الأحيان.

وتدوم فترة حضانة داء الفيلقيات، في شكله الرئوي، من 2 إلى 10 أيام (غير أنه تم تسجيل ما يصل إلى 16 يوما في بعض الفاشيات). ويعد سببا هاما للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع المحلي والمستشفى. وعلى الرغم من أن الفيلقيات غير شائعة، إلا أنها قد تتسبب في فاشيات تشكل خطورة على الصحة العامة. والأعراض الأولى هي الحمى، والسعال الخفيف، وفقدان الشهية، والصداع، والشعور بالضيق، والخمول، وهناك بعض المرضى الذين يعانون أيضا من آلام العضلات، والإسهال، والارتباك. وتتراوح شدة داء الفيلقيات من السعال الخفيف إلى الالتهاب الرئوي الذي سرعان ما يصبح فتّاكاً. وعادة ما تزداد حدة داء الفيلقيات غير المعالَج خلال الأسبوع الأول.

وترتبط الوفيات الناجمة عن داء الفيلقيات بشدة المرض، واستخدام العلاج بالمضادات الحيوية، والمكان الذي التُقطت فيه العدوى، وما إذا كان المريض يعاني من أمراض كامنة، بما في ذلك التثبيط المناعي. وقد يصل معدل الوفيات 40-80٪ لدى المرضى الذين يعانون من تثبيط مناعي، والذين لم يخضعوا للعلاج، ويمكن خفضه ما بين 5-30٪ من خلال التدبير العلاجي المناسب للحالات، اعتمادا على شدة العلامات والأعراض السريرية. وبشكل عام، يتراوح معدل الوفيات عادة بين 5-10٪.

الخصائص الوبائية

Legionellosis is a generic term describing the pneumonic and non-pneumonic forms of infection with the Legionella species of bacteria. Legionellosis varies in severity from mild to serious and can sometimes be fatal.

Legionnaires’ disease, the pneumonic form, has an incubation period of 2 to 10 days (but up to 16 days have been recorded in some outbreaks). It is an important cause of community- and hospital-acquired pneumonia; and although uncommon, Legionnaires may cause outbreaks of public health significance. Initially, symptoms are fever, mild cough, loss of appetite, headache, malaise and lethargy, with some patients also experiencing muscle pain, diarrhoea and confusion. The severity of Legionnaires’ disease ranges from a mild cough to rapidly fatal pneumonia. Untreated Legionnaires’ disease usually worsens during the first week.

Mortality from Legionnaires’ disease depends on the severity of the disease, the use of antibiotic treatment, the setting where Legionella was acquired, and whether the patient has underlying conditions, including immunosuppression. The death rate may be as high as 40–80% in untreated immunosuppressed patients and can be reduced to 5–30% through appropriate case management, depending on the severity of the clinical signs and symptoms. Overall, the death rate is usually between 5–10%.

الاستجابة في مجال الصحة العامة

في إطار الاستجابة للكشف عن مجموعة من حالات الالتهاب الرئوي الثنائي، نسقت السلطات الصحية في مقاطعة توكومان أنشطة تحري البؤر الوبائية، بما في ذلك متابعة الحالات، والبحث عن مصدر (مصادر) العدوى، والكشف النشط عن الحالات لتحديد حالات الإصابة الإضافية، وتتبع المخالطين. وأشارت التحقيقات الأولية إلى أنه لم يتم تحديد أي حالات ثانوية.

وبما أن بكتيريا الفيلقية قد حُددت بوصفها من مسببات هذه الفاشية، فقد تم تنفيذ تدابير الصحة العامة التالية:

  • تقييم المخاطر وتعليق أنشطة الرعاية الصحية في المرفق الصحي.
  • تعزيز الترصد، بما في ذلك البحث النشط والسلبي عن الحالات.
  • جمع العينات البيولوجية والبيئية، والفحص المختبري، بما في ذلك عزل البكتيريا، واختبار تسلسل المواد الجينية المستخلصة مباشرةً من العيّنات البيئية.
  • عزل الحالات والرعاية السريرية للمرضى.
  • تحديد المخالطين والدعم والرصد.
  • الإبلاغ عن المخاطر

ويجري جمع عينات بيئية، بدعم من السلطات الصحية الوطنية، لتحديد مصدر التلوث والتنفيذ العاجل لتدابير مكافحة العدوى والوقاية منها. وتقوم السلطات الصحية أيضا بتنفيذ استراتيجيات تواصل داخلية وخارجية للمهنيين الصحيين والمجتمع المحلي.

وتقدم منظمة الصحة للبلدان الأمريكية/منظمة الصحة العالمية الدعم التقني للتحري عن الفاشية، بما في ذلك المشورة بشأن أخذ العينات، والتقييم البيئي، والتدبير العلاجي السريري، وتدابير مكافحة العدوى والوقاية منها.

تقييم المنظمة للمخاطر

تتباين وخامة داء الفيلقيات من اعتلال حموي طفيف، إلى شكل من أشكال الالتهاب الرئوي الخطير والفتاك أحيانا، وينجم عن التعرض لأنواع بكتيريا الفيلقيات الموجودة في المياه الملوثة أو الخلائط الزراعية. والشكل الأكثر شيوعا لسريان داء الفيلقيات هو استنشاق الرذاذ من مصادر المياه الملوثة. وتشمل مصادر الرذاذ التي تم ربطها بسريان بكتيريا الفيلقية وفاشيات داء الفَيْلَقِيَّات، أبراج التبريد الخاصة بتكييف الهواء، أو مكثفات التبخر المرتبطة بتكييف الهواء، والتبريد الصناعي، وأنظمة المياه الساخنة والباردة، وأجهزة الترطيب، وأحواض الجاكوزي. كما يمكن أن تحدث العدوى أيضا عن طريق استنشاق المياه الملوثة أو الثلج، لا سيما لدى مرضى المستشفيات المعرضين للخطر. وحتى الآن، لم يتم الإبلاغ عن أي انتقال مباشر للعدوى من إنسان إلى آخر.

وقد جرى الإبلاغ عن فاشيات متفرقة للالتهاب الرئوي الفيلقي في الأرجنتين من قبل. وهناك أنشطة ترصد قوية يجري تنفيذها في المرفق الصحي المتضرر. ومع ذلك، وفي غياب مصدر محدد لبكتيريا الفيلقية، فإن خطر الإصابة بداء الفيلقيات لدى الأشخاص الذين يعملون، أو تم إيداعهم بنفس المرفق الصحي يظل متوسطا حاليا.

وينبغي للبلدان التي يُبلغ فيها عن حالات الإصابة بداء الفيلقيات بعد السفر إلى الأرجنتين، أن تخطر مركز الاتصال الإقليمي المعني باللوائح الصحية الدولية.

نصائح المنظمة

توصي المنظمة بمواصلة التحليلات المختبرية، وتحديد الحالات وتقديم الرعاية السريرية، وتتبع المخالطين، وتقصي الفاشيات لتحديد المصدر (المصادر)، وتنفيذ تدابير لمنع المزيد من العدوى، وتعزيز تدابير مكافحة العدوى والوقاية منها. وقد تم تعزيز هذه التدابير في المرافق الصحية خلال جائحة كوفيد-19، وينبغي تعزيزها لمنع انتقال العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية. كما يجب الاستمرار في اتباع الاحتياطات الموصى بشأن كوفيد-19.

ولا توصي المنظمة باتخاذ أي تدابير مختلفة محددة للمسافرين. وفي حالة ظهور أعراض توحي بمرض الجهاز التنفسي سواء أثناء السفر أو بعده، يتعين على المسافرين طلب الرعاية الطبية وإبلاغ مقدم الرعاية الصحية بتاريخ سفرهم.

ولا توصي المنظمة بفرض أية قيود على السفر إلى الأرجنتين و/أو التجارة، استنادا إلى المعلومات المتاحة عن هذا الحدث الراهن.

معلومات إضافية

 

[1] رسالة رسمية لوزارة الصحة العامة في حكومة توكومان (بالإسبانية)

[2] رسالة رسمية لوزارة الصحة العامة في حكومة توكومان (بالإسبانية)

[3] رسالة رسمية لوزارة الصحة العامة في حكومة توكومان (بالإسبانية)

[4] بيان صحفي صادر عن وزارة الصحة الأرجنتينية، "إدارة المختبرات الوطنية والمعاهد الصحية - ماربلان يحلل عينات من حالات الالتهاب الرئوي مجهولة السبب في توكومان" (بالإسبانية)

للاقتباس المرجعي: منظمة الصحة العالمية (5 أيلول/ سبتمبر 2022). أخبار فاشيات الأمراض; داء الفيلقيات في الأرجنتين.  متاح على الرابط: https://covid.comesa.int/ar/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON407