أخبار فاشيات الأمراض

فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2 - إندونيسيا

19 كانون الأول/ديسمبر 2022
اطلع على جميع أخبار فاشيات الأمراض المتعلقة بهذا الحدث

وصف الوضع الراهن

الفاشية في لمحة سريعة

في 12 تشرين الثاني/نوفمبر 2022، أخطرت وزارة الصحة الإندونيسية منظمة الصحة العالمية (المنظمة) بحالة إصابة مؤكدة بفيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2 مصحوبة بشلل رخو حاد في مقاطعة بيدي بإقليم آتشيه. وشرعت سلطات الصحة العامة المحلية والوطنية على الفور في إجراء تحقيقات ميدانية، بدعم من شركاء المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال. وفي 28 تشرين الثاني/نوفمبر، أطلقت وزارة الصحة حملة تمنيع لفائدة الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 13 سنة في المناطق المتضررة.

وصف الفاشية

في 12 تشرين الثاني/نوفمبر 2022، أخطرت وزارة الصحة الإندونيسية المنظمة بتسجيل حالة إصابة مؤكدة بفيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2. وتتعلق هذه الحالة بصبي يبلغ من العمر 7 سنوات من مقاطعة بيدي بإقليم آتشيه، وقد ظهر عليه شلل رخو حاد في 9 تشرين الأول/أكتوبر 2022. ولم يتلق الشخص المصاب من قبل لقاحا فمويا لشلل الأطفال أو لقاح شلل الأطفال المعطل ولم يسبق له السفر أو الاختلاط بمن سافروا من قبل. وفي 25 تشرين الثاني/نوفمبر 2022، أبلغ عن ثلاث معزولات أخرى ذات صلة وراثية بفيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2 استنادا إلى النتائج المختبرية لعينات براز مأخوذة من ثلاثة أطفال أصحاء كانوا في نفس المجتمع المحلي ولكنهم لم يكونوا مخالطين وثيقين للحالة المؤكدة. وكشفت نتائج تحليل المتواليات من مختبر Biofarma عن 25 تغييرا في النوكليوتيدات لحالة شلل رخو حاد و25 إلى 26 تغييرا في النوكليوتيدات للأطفال الثلاثة الذين لا تظهر عليهم أعراض. وتقدم هذه النتائج دليلا على انتقال الفيروس وتفي بالمعايير اللازمة لتصنيفه فيروسَ شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2. وفي الماضي، أُبلغ في إندونيسيا عن فاشية فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 1 في إقليم بابوا في عام 2019.

ويشهد إقليم آتشيه مستويات متدنية جدا من التغطية بالتطعيم ضد شلل الأطفال في إطار برنامج التمنيع الروتيني؛ غير أن مستويات التغطية منخفضة أيضا في العديد من الأقاليم الأخرى في إندونيسيا، ومنها ثلاثة أقاليم قريبة من آتشيه (سومطرة الشمالية وسومطرة الغربية ورياو). وفي عام 2021، بلغت نسبة التغطية بلقاح شلل الأطفال الفموي الثنائي التكافؤ في إقليم آتشيه 50,9٪، في حين بلغت نسبة التغطية بلقاح شلل الأطفال المعطل 28,2٪. وفي مقاطعة بيدي، بلغت نسبة التغطية بلقاح شلل الأطفال الفموي الثنائي التكافؤ 17,7٪، في حين بلغت نسبة التغطية بلقاح شلل الأطفال المعطل 0,5٪. وهناك مناعة سكانية منخفضة ضد جميع فيروسات شلل الأطفال ولا سيما فيروس النمط 2 عند الأطفال الذين ولدوا بعد الانتقال من لقاح شلل الأطفال الفموي ثلاثي التكافؤ إلى لقاح شلل الأطفال الفموي ثنائي التكافؤ في نيسان/أبريل 2016.

الخصائص الوبائية لشلل الأطفال

شلل الأطفال هو مرض شديد العدوى يصيب إلى حد كبير الأطفال دون سن الخامسة، مما يسبب شللا دائما (نحو 1 من كل 200 إصابة) أو الوفاة (2-10٪ من المصابين بالشلل).

وينتقل الفيروس من شخص إلى آخر بشكل رئيسي عبر البراز-الفم أو، بتواتر أقل، عن طريق نواقل مشتركة (المياه أو الأغذية الملوثة مثلاً) ويتكاثر في الأمعاء، حيث يمكن أن يغزو الجهاز العصبي ويسبّب الشلل.

وتبلغ فترة الحضانة عادةً من 7 إلى 10 أيام ولكن يمكن أن تتراوح من 4 إلى 35 يوماً. وتصل نسبة العدوى عديمة الأعراض أو العدوى ذات الأعراض الخفيفة لدى المصابين إلى 90%، وعادةً ما ينقضي المرض دون التنبّه إليه.

وفيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح هو سلالة موثقة جيدا من فيروس شلل الأطفال المتحور من السلالة الموجودة أصلا في اللقاح الفموي لشلل الأطفال. ويحتوي اللقاح الفموي لشلل الأطفال على شكل حي وضعيف من فيروس شلل الأطفال يتكاثر في الأمعاء لفترة محدودة، فيطور من ثم مناعة من خلال بناء أجسام مضادة. وفي حالات نادرة، تطرأ تغييرات جينية على سلالات اللقاح الفموي لشلل الأطفال عندما تتكاثر في الجهاز الهضمي، وقد تنتشر في المجتمعات المحلية التي لم تحصل على تطعيم كامل ضد شلل الأطفال، ولا سيما في المناطق التي تعاني من سوء النظافة الصحية أو تردي خدمات الصرف الصحي أو من الاكتظاظ. وكلما انخفضت مناعة السكان، طالت مدة بقاء هذا الفيروس وزادت التغيرات الجينية التي تطرأ عليه.

وفي حالات نادرة جدا، يمكن أن يتغير الفيروس المشتق من اللقاح جينيا إلى شكل يمكن أن يسبب الشلل على غرار فيروس شلل الأطفال البري - وهذا ما يعرف باسم فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح. وعند الكشف عن فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح في مصدرين مختلفين على الأقل يفصل بينهما شهرين على الأقل، ومرتبطين جينيا، ويظهران أدلة على انتقاله في المجتمع المحلي، فينبغي تصنيف بأنه فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2. ولا يزال فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2 يؤثر على مناطق مختلفة من العالم، ولا سيما في الإقليم الأفريقي.

الخصائص الوبائية

Polio is a highly infectious disease that largely affects children under five years of age, causing permanent paralysis (approximately 1 in 200 infections) or death (2-10% of those paralyzed).

The virus is transmitted by person-to-person, mainly through the fecal-oral route or, less frequently, by a common vehicle (e.g., contaminated water or food) and multiplies in the intestine, from where it can invade the nervous system and cause paralysis.

The incubation period is usually 7–10 days but can range from 4–35 days. Up to 90% of those infected are either asymptomatic or experience mild symptoms and the disease usually goes unrecognized.

Vaccine-derived poliovirus is a well-documented strain of poliovirus mutated from the strain originally contained in OPV. OPV contains a live, weakened form of poliovirus that replicates in the intestine for a limited period, thereby developing immunity by building up antibodies. On rare occasions, when replicating in the gastrointestinal tract, OPV strains genetically change and may spread in communities that are not fully vaccinated against polio, especially in areas where there is poor hygiene, poor sanitation, or overcrowding. The lower the population immunity, the longer this virus survives and the more genetic changes it undergoes.

In very rare instances, the vaccine-derived virus can genetically change into a form that can cause paralysis as does the wild poliovirus – this is what is known as a vaccine-derived poliovirus (VDPV). The detection of VDPV in at least two different sources and at least two months apart, that are genetically linked, showing evidence of transmission in the community, should be classified as ‘circulating’ vaccine-derived poliovirus type 2 (cVDPV2). Circulating vaccine-derived poliovirus type 2 continues to affect different areas of the world, notably in the African Region.

الاستجابة في مجال الصحة العامة

قد أعلنت وزارة الصحة عن الفاشية، وفي 28 تشرين الثاني/ نوفمبر، أطلقت حملات تطعيم لفائدة 1,2 مليون طفل تقل أعمارهم عن 13 سنة في إقليم آتشيه.

وشرعت سلطات الصحة العامة المحلية والوطنية على الفور في تقييم المخاطر وإجراء تحقيقات ميدانية، بدعم من شركاء المبادرة العالمية لاستئصال شلل الأطفال، بما في ذلك إجراء تقييم أكثر تفصيلا لمنشأ الفيروسات المعزولة.

وتعكف وزارة الصحة، بدعم من منظمة الصحة العالمية واليونيسيف وشركاء آخرين، على اتخاذ تدابير قوية لوقف انتقال العدوى. وتشمل التدابير تعزيز الترصد - البحث النشط عن حالات الشلل الرخو الحاد في المرافق الصحية والمجتمعات المحلية، وتقييم التغطية باللقاح الفموي لشلل الأطفال/ لقاح شلل الأطفال المعطل من خلال إجراء مسح مجتمعي سريع على عينة من 200 أسرة معيشية، والتدريب على المبادئ التوجيهية لترصد استخدام اللقاح الفموي الجديد لشلل الأطفال من النمط 2.

ووافق المدير العام للمنظمة على إطلاق اللقاح الفموي الجديد لشلل الأطفال من النمط 2 لأغراض الاستجابة السريعة في 25 تشرين الثاني/نوفمبر 2022، وبدأت الاستجابة السريعة بالتطعيم في 28 تشرين الثاني/نوفمبر في مقاطعة بيدي (المقاطعة المتضررة) فحصل على التطعيم نحو 95603 أطفال تقل أعمارهم عن 13 سنة.

وأطلقت في 5 كانون الأول/ديسمبر 2022 حملة تطعيم لأغراض الاستجابة السريعة في إقليم آتشيه لفائدة من تتراوح أعمارهم بين صفر و12 سنة. ويقترح تنفيذ أنشطة تمنيع تكميلي واسعة النطاق باستخدام اللقاح الفموي الجديد لشلل الأطفال من النمط 2 لفائدة من تتراوح أعمارهم بين صفر و12 سنة في آتشيه ومن صفر إلى أربع سنوات في سومطرة الشمالية وسومطرة الغربية ورياو في الأسبوع الأول من كانون الثاني/يناير 2023 والأسبوع الأول من شباط/فبراير 2023.

ونفذت حملات للدعوة، ووجهت رسائل للإبلاغ عن المخاطر، ونفذت أنشطة للتعبئة الاجتماعية.

تقييم المنظمة للمخاطر

تقدر المنظمة أن الخطر مرتفع على المستوى الوطني بسبب تدني مستوى التغطية بالتطعيم المضاد لشلل الأطفال في آتشيه وأقاليم أخرى في إندونيسيا، وقابلية تعرض السكان للإصابة بفيروس شلل الأطفال من النمط 2 بعد الانتقال من لقاح شلل الأطفال الفموي الثلاثي التكافؤ إلى لقاح شلل الأطفال الفموي الثنائي التكافؤ في نيسان/أبريل 2016، بالاقتران مع تدني الإقبال على لقاح شلل الأطفال المعطل، والقدرة على الترصد التي لا ترقى إلى المعايير المطلوبة،  وتردد السكان المعرضين للخطر في أخذ اللقاح.

ويبرز الكشف عن فيروسات شلل الأطفال الدائرة المشتقة من اللقاح أهمية الحفاظ على مستويات عالية من التغطية بالتطعيم الروتيني في كل مكان للتقليل إلى أدنى حد من مخاطر انتقال أي فيروس من فيروسات شلل الأطفال وعواقبه، فضلا عن الحاجة إلى ضمان الترصد الجيد للكشف المبكر عن أي فيروس من فيروسات شلل الأطفال. 

نصائح المنظمة

من المهم أن تقوم جميع البلدان، ولا سيما تلك التي تشهد رحلات واتصالات متكررة مع بلدان ومناطق متضررة من شلل الأطفال، بتعزيز ترصّد حالات الإصابة بالشلل الرخو الحاد، وأن تشرع في التخطيط لعملية توسيع نطاق أنشطة الترصُّد البيئي من أجل الإسراع في الكشف عن أي حالات جديدة وافدة من الفيروس وتيسير الاستجابة لها بسرعة. وينبغي أيضاً أن تصون البلدان والأراضي والمناطق التغطية بالتمنيع الروتيني بمعدلات عالية وموحدة على مستوى المقاطعات للتقليل إلى أدنى حد من العواقب المترتبة على أي حالة جديدة وافدة من الفيروس.

وتوصي المنظمة في دليل السفر الدولي والصحة بتطعيم جميع المسافرين إلى مناطق متضررة من شلل الأطفال تطعيماً كاملاً ضد شلل الأطفال.

ووفقا لمشورة لجنة الطوارئ المُنشأة بموجب اللوائح الصحية الدولية (2005) بشأن الانتشار الدولي لفيروس شلل الأطفال، تخضع البلدان المتضررة من انتقال فيروس شلل الأطفال لتوصيات مؤقتة. وامتثالا للتوصيات المؤقتة الصادرة في إطار طارئة صحية عامة تثير قلقا دوليا، ينبغي لأي بلد سجلت فيه حالة وافدة من فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2 مع انتقال محلي لها أن (أ) يعلن الفاشية طارئة صحية عامة وطنية، (ب) وأن يشجع المقيمين والزائرين لفترات طويلة على تلقي جرعة من لقاح شلل الأطفال المعطل قبل السفر الدولي بفترة تتراوح بين أربعة أسابيع إلى 12 شهرا، (ج) وأن يكفل حصول المسافرين الذين يتلقون هذا التطعيم على وثيقة مناسبة لتسجيل وضعهم فيما يتعلق بالتطعيم ضد شلل الأطفال،  (د) وأن يواصل تكثيف الجهود لزيادة التغطية بالتمنيع بلقاح شلل الأطفال المعطل، بما في ذلك تبادل بيانات التغطية، (ه) وأن يكثف التعاون الإقليمي والتنسيق عبر الحدود لتعزيز الترصد من أجل الكشف الفوري عن فيروس شلل الأطفال، وتطعيم اللاجئين والمسافرين والسكان عبر الحدود، وفقا لمشورة الفريق الاستشاري.

ولا توصي المنظمة بفرض أية قيود على السفر إلى إندونيسيا أو على التداول التجاري معها بناءً على المعلومات المتاحة عن هذا الحدث.

معلومات إضافية

مرجع مقتبس: منظّمة الصحّة العالميّة (19 كانون الأول/ديسمبر 2022). أخبار فاشيات الأمراض؛ فيروس شلل الأطفال الدائر المشتق من اللقاح من النمط 2 -إندونيسيا متاح على الرابط التالي: https://covid.comesa.int/ar/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON430.