أخبار فاشيات الأمراض

التهاب السحايا - النيجر

8 شباط/فبراير 2023
اطلع على جميع أخبار فاشيات الأمراض المتعلقة بهذا الحدث

وصف الوضع الراهن

لمحة عن الوضع

في الفترة من 1 تشرين الثاني/نوفمبر 2022 إلى 27 كانون الثاني/يناير 2023، أُبلغ في منطقة زيندر، جنوب شرق النيجر، عما مجموعه 559 حالة إصابة بالتهاب السحايا (منها 111 حالة مؤكدة مختبرياً)، بما في ذلك 18 حالة وفاة (إجمالي معدل إماتة الحالات 3.2%)، مقارنة بوقوع 231 حالة أُبلغ عنها خلال الفترة من 1 تشرين الثاني/نوفمبر 2021 إلى 31 كانون الثاني/يناير 2022. وقد كانت غالبية الحالات المؤكدة مختبرياً (104/111؛ 93.7%) ناتجة عن النيسيرية السحائية من الزمرة المصلية C (NmC). ونُفذت حملات تطعيم تفاعلية بلقاح المكورات السحائية العديد السكاريد والثلاثي التكافؤ لمكافحة الزمر A وC وW.

وتقع النيجر إلى حد كبير ضمن حزام التهاب السحايا الأفريقي، وتتكرر فيها الفاشيات الموسمية كل عام. ومع ذلك، تظهِر الفاشية المستمرة زيادةً في عدد الحالات وارتفاعاً في معدل النمو مقارنة بالمواسم السابقة.

وتشترك منطقة زيندر في حدود دولية مع ولاية جيغاوا في نيجيريا حيث يستمر تفشي النيسيرية السحائية من الزمرة المصلية C أيضاً، وهو ما يؤكد خطر الانتشار الدولي. وعلاوة على ذلك، من المرجح أن يتسبب تزامن الأوبئة الأخرى وانعدام الأمن وتشرد السكان، وكل ذلك في سياق أزمة إنسانية طال أمدها، في انتشار الفاشية لتصل إلى بلدان أخرى في منطقة غرب أفريقيا دون الإقليمية.

وتقدر المنظمة الخطر الذي تطرحه فاشية التحاب السحايا الحالية في النيجر على أنه مرتفع على الصعيد الوطني، ومعتدل على الصعيد الإقليمي، ومتدنٍ على الصعيد العالمي.

وصف الحالة

ما فتئت النيجر، التي تقع في حزام التهاب السحايا الأفريقي، تتأثر بالعديد من أوبئة التهاب السحايا التي أدّت إلى وقوع 789 20 حالة و1369 وفاة (معدل إماتة الحالات 6.6%) أُبلغ عنها منذ عام 2015.

وفي الفترة من 1 تشرين الثاني/نوفمبر 2022 إلى 27 كانون الثاني/يناير 2023، أُبلغ في منطقة زيندر، جنوب شرق النيجر، عما مجموعه 559 حالة إصابة بالتهاب السحايا (منها 111 حالة مؤكدة مختبرياً)، بما في ذلك 18 حالة وفاة (إجمالي معدل إماتة الحالات 3.2%)، مقارنة بوقوع 231 حالة أُبلغ عنها خلال الفترة من 1 تشرين الثاني/نوفمبر 2021 إلى 31 كانون الثاني/يناير 2022.

وقد حدث آخر تفشٍ لالتهاب السحايا في منطقة زيندر في موسم 2021/2022، وبلغ إجمالي عدد الحالات 372 حالة، بما في ذلك 12 حالة وفاة (معدل إماتة الحالات 3%).

الشكل 1. المنحنى الوبائي لحالات التهاب السحايا المُبلغ عنها في النيجر حسب الشهر، الفترة 1 تشرين الأول/أكتوبر 2021 - 27 كانون الثاني/يناير 2023.

ومن بين 228 عينة تم جمعها من الحالات المشتبه فيها، تم تحليل 154 عينة (67.5%) في مركز نيامي للبحوث الطبية والصحية (CERMES). وحُددت النيسرية السحائية من الزمرة المصلية C في معظم الحالات المؤكدة (العدد = 104؛ 93.7%)، ويليها العقدية الرئوية (العدد = 5؛ 4.5%) والمستدمية النزلية (العدد=2؛ 1.8%)؛ وأما باقي العينات البالغ عددها 43 عينة، فقد كانت نتيجة اختبارها سلبية.

ويمثل الذكور نسبة 53% من جميع الحالات. ومن بين العدد الإجمالي لحالات التهاب السحايا البالغ 559 حالة، فإن الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 20 عاماً هم الأكثر تضرراً من الفاشية (العدد = 538؛ 96.3%)، إذ يبلغ عدد الحالات في في الفئة العمرية 10-14 عاماً 202 حالة (36.2%)، وتليها الفئة العمرية 5-9 أعوام بواقع 153 حالة (27.4%)، ثم الفئة العمرية 15-19 عاماً بواقع 107 حالات (19.1%)، والفئة العمرية 0-4 سنوات بواقع 76 حالة (13.6%).

والمنطقة الصحية الأكثر تضرراً في منطقة زيندر هي دونغاس (342 حالة، 6 وفيات)، وتليها ماتاميه (98 حالة، 3 وفيات)، وميريا (72 حالة، 3 وفيات)، وماغاريا (38 حالة، 5 وفيات)، وزيندر (7 حالات، 1 وفاة) وغوري (حالتان، دون وفيات).

الشكل 1. توزع حالات التهاب السحايا المُبلغ عنها حسب المنطقة الصحية، منطقة زيندر، النيجر، الفترة 1 تشرين الثاني/نوفمبر 2022 - 27 كانون الثاني/يناير 2023.

الخصائص الوبائية لالتهاب السحايا

التهاب السحايا هو عدوى خطيرة في السحايا والأغشية التي تغطي الدماغ والحبل النخاعي. ويمكن لعدة أنواع مختلفة من البكتيريا أن تسبب التهاب السحايا؛ ومع ذلك، فإن العقدية الرئوية والمستدمية النزلية والنيسرية السحائية هي الأنواع الأكثر شيوعاً التي تنتقل من شخص إلى آخر من خلال رذاذ الجهاز التنفسي أو إفرازات الحلق من الأشخاص المصابين.

وتم تحديد ما مجموعه 12 مجموعة مصلية من النيسيرية السحائية، وستة منها A وB وC وW وX وY يمكن أن تسبب أوبئة التهاب السحايا بالمكورات السحائية.

ويبلغ متوسط فترة الحضانة 4 أيام، ولكن يمكن أن تتراوح بين 2 و10 أيام. والأعراض الأكثر شيوعاً لالتهاب السحايا هي تصلب الرقبة والحمى الشديدة والحساسية للضوء والارتباك والصداع والقيء. وحتى عند تشخيص المرض بشكل مبكر وإعطاء العلاج المناسب، يموت 5% إلى 10% من المرضى، ويحدث ذلك عادةً في غضون 24 إلى 48 ساعة بعد ظهور الأعراض. وقد يؤدي التهاب السحايا البكتيري إلى تلف في الدماغ أو فقدان السمع أو إعاقة في التعلم لدى 10% إلى 20% من الناجين منه. ومن أشكال مرض المكورات السحائية الأقلّ شيوعاً والأكثر وخامة في الوقت ذاته (ويؤدي إلى الوفاة في غالب الأحيان) الإنتان الناجم عن المكورات السحائية، وهو شكل يتسم بطفح نزفي ووهط دوراني سريع.

ويُسجل أعلى عبء لهذا المرض في منطقة تقع في أفريقيا جنوب الصحراء، تُعرف باسم "حزام التهاب السحايا الأفريقي"، ويُعرف عنها خاصة أنها معرضة بشدة لأوبئة التهاب السحايا بالمكورات السحائية وكذلك التهاب السَّحايا بالعقدية الرئوية.

وتقع النيجر إلى حد كبير ضمن حزام التهاب السحايا الأفريقي، حيث تتبع أوبئة التهاب السحايا في العادة نمطاً موسمياً (عادةً من كانون الثاني/يناير إلى حزيران/يونيو)، وبحجم يختلف من سنة إلى أخرى. وفي عام 2015، حدثت فاشية كبيرة لالتهاب السحايا تُعزى إلى النيسيرية السحائية من الزمرة المصلية C، وأثّرت على ما يقارب 000 10 شخص. وفي عامي 2009 و2006، أُبلغ أيضاً عن فاشيات التهاب السحايا التي تسببها النيسيرية السحائية من الزمرتين المصليتين A وX، على التوالي. وتشكل المستدمية النزلية والعقدية الرئوية عاملين من العوامل الممرضة المهمة الأخرى ويساهمان بقدر كبير في عبء التهاب السحايا البكتيري داخل النيجر.

وأُتيحت منذ عدة سنوات لقاحات مرخصة مضادة لأمراض التهاب السحايا بالمكورات السحائية والعقدية الرئوية والمستدمية النزلية. ولهذه البكتيريا عدة سلالات مختلفة (تعرف بالأنماط المصلية أو الزّمر المصلية) وقد صُممت اللقاحات للحماية من السلالات التي تسبب أشد الأضرار. وبمرور الوقت، طرأت تحسينات كبيرة على تغطية السلالة وتوفر اللقاحات، غير أنه لا يوجد لقاح شامل ضد أنواع العدوى هذه.

وفي حزام التهاب السحايا الأفريقي، يمثل التهاب السحايا بالمكورات السحائية من الزمرة المصلية A نسبة تتراوح بين 80 إلى 85% من أوبئة التهاب السحايا قبل نشر اللقاح المتقارن المضاد لالتهاب السحايا بالمكورات السحائية من الزمرة A من خلال حملات وقائية واسعة النطاق (منذ عام 2010) وإدراجه ضمن برامج التمنيع الروتيني (منذ عام 2016). وقد انخفض معدل انتشار مرض التهاب السحايا من الزمرة المصلية A بنسبة تزيد عن 99% في أوساط الأشخاص الحاصلين على التطعيم، ولم تُؤكَّد أي حالة إصابة بالزمرة المصلية A منذ عام 2017.

وما زالت تُسجل إصابات وفاشيات لالتهاب السحايا بسبب زُمر مصلية أخرى من المكورات السحائية، باستثناء الزمرة المصلية B.

 

الخصائص الوبائية

Meningitis is a serious infection of the meninges, the membranes covering the brain and spinal cord. Several different bacteria can cause meningitis, however, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis (N. meningitis) are the most frequent ones, and are transmitted from person to person through droplets of respiratory or throat secretions from infected people.

A total of 12 serogroups of N. meningitidis have been identified, six of which (A, B, C, W, X and Y) can cause meningococcal meningitis epidemics.

The average incubation period is 4 days but can range between 2 and 10 days. The most common symptoms of meningitis are a stiff neck, high fever, sensitivity to light, confusion, headaches and vomiting. Even with early diagnosis and adequate treatment, 5% to 10% of patients die, typically within 24 to 48 hours after the onset of symptoms. Bacterial meningitis may result in brain damage, hearing loss or a learning disability in 10% to 20% of survivors. A less common, but even more severe (and often fatal), form of meningococcal disease is meningococcal septicaemia, which is characterized by a haemorrhagic rash and rapid circulatory collapse.

The highest burden of disease is seen in a region of sub-Saharan Africa, known as the African Meningitis Belt, which is especially recognised to be at high risk of meningococcal but also pneumococcal meningitis epidemics.

Niger is located largely in the African meningitis belt, where meningitis epidemics typically follow a seasonal pattern (usually from January to June), with a size that varies from year to year. In 2015, a large meningitis outbreak attributed to NmC occurred, affecting nearly 10 000 people. In 2009 and 2006, meningitis outbreaks caused by N. meningitidis serogroups A (NmA) and X (NmX), respectively, were also reported. Haemophilus influenzae and Streptococcus pneumoniae are two other important pathogens that contribute significantly to the bacterial meningitis burden within Niger.

Licensed vaccines against meningococcal, pneumococcal and haemophilus influenzae diseases have been available for many years. These bacteria have several different strains (known as serotypes or serogroups) and vaccines are designed to protect against the most harmful strains. Over time, there have been major improvements in strain coverage and vaccine availability, but no universal vaccine against these infections exists.

In the African meningitis belt, meningococcus serogroup A accounted for 80–85% of meningitis epidemics before the introduction of a meningococcal A conjugate vaccine through mass preventive campaigns (since 2010) and into routine immunization programmes (since 2016). Among vaccinated populations, incidence of serogroup A meningitis has declined by more than 99%, and no serogroup A case has been confirmed since 2017.

However, cases of meningitis and outbreaks due to other meningococcal serogroups, apart from serogroup B, continue to strike.

الاستجابة في مجال الصحة العامة

  • أُنشئت لجنة تقنية في منطقة زيندر لتنسيق الاستجابة للوباء. ووُضعت الصيغة النهائية لخطة الاستجابة لالتهاب السحايا ونُفذت أيضاً. ونُشر فريق دولي من المنظمة وشركاء آخرين، بما في ذلك منظمة أطباء بلا حدود واليونيسف، من أجل دعم الاستجابة.
  • عُززت أنشطة نظام الترصّد في منطقة زيندر وخاصة في منطقة دونغاس الصحية، بما في ذلك التحريات عن الحالات. ولا تزال الأنشطة المختبرية جارية، بما في ذلك جمع العينات وتأكيد إصابتها من حالات التهاب السحايا المشتبه فيها.
  • عُززت أنشطة التدبير العلاجي للحالات، بما في ذلك شراء المضاد الحيوي سيفترياكسون، وعزل الحالات، ونشر العاملين الصحيين من أجل التدبير العلاجي للحالات، وتوزيع المبادئ التوجيهية للتدبير العلاجي للحالات، وتوفير العلاج المجاني للحالات.
  • وافق فريق التنسيق الدولي المعني بتوفير اللقاحات على طلب للحصول على 960 608 جرعة من لقاح المكورات السحائية العديد السكاريد والثلاثي التكافؤ لمكافحة الزمر A وC وW، وسلمه على دفعتين تبلغ كل منهما
    000 300 جرعة تقريباً بتاريخ 31 كانون الأول/ديسمبر 2022 و9 كانون الثاني/يناير 2023.
  • نفذت وزارة الصحة حملات تطعيم تفاعلية باستخدام بلقاح المكورات السحائية العديد السكاريد والثلاثي التكافؤ لمكافحة الزمر A وC وW، بدعم من المنظمة والتحالف العالمي للقاحات والتطعيم في المناطق الصحية دونغاس وغوريه وميريا وماتاميه، واستهدفت الفئة العمرية من 2 إلى 29 عاماً. وبلغت التغطية الإجمالية للتطعيم التي تم تحقيقها 99.8%.
  • يستمر إجراء أنشطة التواصل بشأن المخاطر وأنشطة المشاركة المجتمعية بالتعاون الوثيق مع الإداريين وقادة المجتمع المحلي في المناطق المتضررة، وكذلك تقديم المشورة الصحية وتوصيات الوقاية والمكافحة من خلال الإذاعات المجتمعية وغيرها من القنوات، بما في ذلك التوعية من منزل إلى منزل بشأن الحاجة إلى التماس المساعدة الطبية على الفور في حالة ظهور الأعراض من أجل بدء العلاج على وجه السرعة.

 

تقييم المنظمة للمخاطر

تظهِر الفاشية المستمرة زيادة في عدد الحالات وزيادة في معدل النمو مقارنة بالمواسم السابقة.

وعلاوة على ذلك، من المحتمل أن يساهم في انتشار الفاشية ما يلي: موسم جائحة التهاب السحايا (الذي يحدث عادة من كانون الثاني/يناير إلى حزيران/يونيو ويتسم بارتفاع درجات الحرارة والرياح الجافة المقترنة بالغبار الكثيف، وهي فترة تعرف باسم هارماتان)، واختلاط السكان، وتزامن حدوث أوبئة أخرى في المنطقة نفسها (الحصبة والدفتيريا وكوفيد-19)، وانعدام الأمن، وتشرد السكان، وكل ذلك في سياق أزمة إنسانية طال أمدها.

وتقع منطقة زيندر على الحدود مع ولاية جيغاوا في نيجيريا، حيث يستمر أيضاً تفشي النيسيرية السحائية من الزمرة C، وهو ما يؤكد خطر الانتشار الدولي إلى بلدان أخرى في منطقة غرب أفريقيا دون الإقليمية.

وتقدر المنظمة الخطر الذي تطرحه فاشية التحاب السحايا الحالية في النيجر على أنه مرتفع على الصعيد الوطني، ومعتدل على الصعيد الإقليمي، ومتدنٍ على الصعيد العالمي.

نصائح المنظمة

لا يزال التهاب السحايا بالمكورات السحائية أحد شواغل الصحة العمومية، إذ يسبب معدلات مرتفعة من الوفيات ويؤدي إلى مضاعفات خطيرة طويلة الأجل.

والوقاية من التهاب السحايا من خلال التطعيم هي الوسيلة الأكثر فعالية في الحد من عبء المرض وأثره، وذلك بتوفير حماية طويلة الأمد. ويندرج نشر اللقاحات المتقارنة المتعددة التكافؤ المضادة للمكورات السحائية أولوية ضمن أولويات الصحة العامة للقضاء على أوبئة التهاب السحايا البكتيري في حزام التهاب السحايا الأفريقي. ومن المهم للغاية مواصلة إدراج اللقاح في برامج التمنيع الروتيني والحفاظ على تغطية عالية من أجل تجنب عودة الأوبئة إلى الظهور.

وتقلّل المضادات الحيوية من احتمال انتقال العدوى عند إعطائها فوراً للمخالطين المقربين لحالات التهاب السحايا بالمكورات السحائية. وخارج حزام التهاب السحايا الأفريقي، يُوصى المخالطون المقربون باستخدام الوقاية الكيميائية داخل الأسرة. وداخل حزام التهاب السحايا، يُوصى المخالطون المقربون باستخدام الوقاية الكيميائية في الحالات غير الوبائية. ويُعد سيبروفلوكساسين أفضل مضاد حيوي، ويمكن تناول سيفترياكسون بديلاً عنه.

ومن الضروري إدخال المرضى إلى مستشفى أو مركز صحي. ولا يُنصح عادةً بعزل المريض بعد 24 ساعة من العلاج.

ويجب البدء في تقديم علاج مناسب بالمضادات الحيوية في أقرب وقت ممكن. وفي الأحوال المثالية، ينبغي أولاً إجراء بزل قَطَني لأن المضادات الحيوية قد تزيد من صعوبة تكاثر البكتيريا من السائل الشوكي. وفي المقابل، يمكن أيضاً أن يساعد أخذ عينات الدم في تحديد السبب وإعطاء الأولوية لبدء العلاج دون تأخير. وتُستخدم مجموعة من المضادات الحيوية لعلاج التهاب السحايا، ومنها البنسلين، والأمبيسيلين، وسيفترياكسون. ويُفضل إعطاء سيفترياكسون في حال انتشار أوبئة التهاب السحايا بالمكورات السحائية والعقدية الرئوية.

وتتألف الاستجابة للأوبئة من التدبير العلاجي المناسب للحالات، وتقصي الحالات النشط على مستوى المجتمع المحلي، والتطعيم الجماعي التفاعلي للفئات السكانية المتضررة. ويُعد الترصّد، بدءاً من الكشف عن حالات الإصابة إلى التحقيق والتأكيد المختبري، ضرورياً لمكافحة التهاب السحايا.

وقد نُفذت حملات تطعيم تفاعلية في منطقة زيندر، ويُعد رصد الانتشار إلى مناطق جديدة أمراً بالغ الأهمية من أجل توجيه أنشطة الاستجابة الأخرى، بما في ذلك النظر في المزيد من طلبات اللقاح إذا كان ذلك مناسباً. ومن المهم للغاية أن تكون الحملة التفاعلية حسنة التوقيت، ويُفضل أن يكون ذلك في غضون أربعة أسابيع من تخطي عتبة الوباء.

ولا توصي المنظمة بفرض أي قيود على حركة السفر أو التجارة مع النيجر، استناداً إلى المعلومات المتاحة عن الحدث الحالي.

معلومات إضافية

 

للاقتباس المرجعي: منظمة الصحة العالمية (8 شباط/فبراير 2023). أخبار فاشيات الأمراض؛ التهاب السحايا – النيجر. متاح على الرابط التالي: https://covid.comesa.int/ar/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON439 .