الحصبة - جنوب أفريقيا

لمحة عن الوضع

خلال عام 2022، أُبلغ عن حالات متفرقة من الحصبة في جنوب أفريقيا. وفي الأسبوع الوبائي الأربعين من عام 2022 (الذي ينتهي بيوم 8 تشرين الأول/أكتوبر 2022) أُعلن عن اندلاع فاشية في مقاطعة ليمبوبو. وحتى تاريخ 16 آذار/مارس 2023، أُبلغ عن حالات مؤكدة في جميع المقاطعات؛ وأعلنت ثماني مقاطعات من أصل تسع في جنوب أفريقيا عن وجود فاشيات للحصبة.¹ ولم تُسجل أي وفيات مرتبطة بالحصبة. وأُبلغ عن حدوث معظم الحالات (%86) في صفوف الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 14 عاماً.

وقد عُزّز الترصد المجتمعي، وتُجري وزارة الصحة حملة تطعيم جماعية ضد الحصبة تستهدف الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و15 عاماً في جميع المقاطعات.

وتقدّر المنظمة أن خطر هذه الفاشية مرتفع على الصعيد الوطني، ومعتدل على الصعيد الإقليمي، ومتدنٍ على الصعيد العالمي.

وصف الوضع

إن جنوب أفريقيا بلد موبوء بالحصبة أُبلغ فيه عن عدة فاشيات للحصبة في السنوات الأخيرة.

وفي عام 2022، أُبلغ عن حالات متفرقة في جميع المقاطعات التسع في جنوب أفريقيا. وحتى 4 آذار/مارس 2023، أُعلن عن فاشيات للحصبة في ثماني مقاطعات، وذلك بعد الفاشية التي أُعلن عنها في مقاطعة ليمبوبو في تشرين الأول/أكتوبر 2022 (الشكل 1).

الشكل 1: المنحنى الوبائي لحالات الحصبة المؤكدة مختبرياً في جنوب أفريقيا من الأسبوع 40 من عام 2022 إلى الأسبوع 10 في عام 2023. المصدر: التحديث المؤرخ 16 آذار/مارس لتقرير المعهد الوطني للأمراض السارية بشأن فاشية الحصبة في جنوب أفريقيا لعام 2023 (بالإنكليزية)

ومنذ الأسبوع الوبائي 40 من عام 2022 (الذي ينتهي بيوم 8 تشرين الأول/أكتوبر 2022) إلى الأسبوع 10 من عام 2023 (الذي ينتهي بيوم 4 آذار/مارس 2023)، أجرى المعهد الوطني للأمراض السارية اختبارات الكشف عن الحصبة على 4830 عينة مصلية، وبلغت حالات الحصبة المؤكدة بينها 772 حالة (%16) (الشكل 2). 

الشكل 2: عدد العينات المصلية التي فحصها المعهد الوطني للأمراض السارية والنسبة المئوية (%) لمعدل النتائج الإيجابية في جنوب أفريقيا، الأسبوع 40 من عام 2022 إلى الأسبوع 10 من عام 2023

وبالنسبة إلى حالات الحصبة المؤكدة مختبرياً البالغ عددها 772 حالة، فقد أُبلغ عنها من المقاطعات التالية: ليمبوبو (275؛ 36%)، ونورث ويست (198؛ 26%)، وغوتنغ (124؛ 16%) ومبومالانغا (106؛ 14%)، وفري ستيت (28؛ 3.5%)، وكوازولو-ناتال (17؛ 2%)، وويسترن كيب (11؛ 1.5%)، ونورثرن كيب (7؛ 1%)، وإيسترن كيب (6؛ 1%) (الشكل 3).

الشكل 3: التوزع الجغرافي لحالات الحصبة المؤكدة مختبرياً في جنوب أفريقيا، الأسبوع 40 من عام 2022 (الذي ينتهي بيوم 8 تشرين الأول/أكتوبر 2022) إلى الأسبوع 10 من عام 2023 (الذي ينتهي بيوم 4 آذار/مارس 2023)

ويتراوح عمر حالات الحصبة المؤكدة مختبرياً بين شهرين و60 عاماً. وتنتمي غالبية الحالات (42%) إلى الفئة العمرية 5-9 أعوام، وتليها الفئات العمرية 1-4 أعوام (%25) و10-14 عاماً (%19). وبلغت معدلات النوبات (لكل 000 100 نسمة) أعلى مستوياتها بين الفئتين العمريتين 1-4 أعوام (4.7 / 000 100) و5-9 أعوام (6.6 / 000 100).

ومن بين الحالات المؤكدة مختبرياً، كانت من بينها 80 حالة (%10) تلقت التطعيم بجرعة واحدة على الأقل من اللقاح المحتوي على الحصبة، ولم تتلقَ التطعيم 92 حالة (%12)، وأما حالة التطعيم بالنسبة إلى 570 حالة (79.1%) فهي غير معروفة.

ووفقاً لوزارة الصحة الوطنية في جنوب أفريقيا، قُدرت التغطية الوطنية بالتمنيع بالنسبة إلى الجرعة الأولى من اللقاح المحتوي على الحصبة (MCV1) والجرعة الثانية منه (MCV2) بنسبة 87% و82%، على التوالي، في عام 2021؛ وأما في عام 2022، فقد بلغت التغطية %86 و%86، على التوالي. ومع ذلك، فإن تغطية التطعيم التاريخية منخفضة، الأمر الذي قد يساهم في عودة ظهور المرض في الوقت الراهن. ووفقاً لتقديرات منظمة الصحة العالمية-اليونيسيف، فإن متوسط التغطية في عام 2018 بلغ 81% بالجرعة الأولى و75% بالجرعة الثانية. وفي عام 2017، قُدرت نسبة التغطية بالجرعة الأولى والجرعة الثانية بنسبة 81% و78%، على التوالي.

الخصائص الوبائية للحصبة

الحصبة مرض يسببه فيروس من عائلة الفيروسات المخاطية. ويصيب الفيروس الجهاز التنفسي، ثم ينتشر في جميع أنحاء الجسم. والحصبة مرض بشري ولا يُعرف له أي مستودع حيواني. ويمكن أن تؤدي الحصبة إلى أوبئة كبيرة تنطوي على ارتفاع معدلات الاعتلال والوفيات، خاصة بين الأشخاص الضعفاء. وفي صفوف الأطفال الصغار والذين يعانون من سوء التغذية، والنساء الحوامل والأفراد المنقوصي المناعة، بما في ذلك المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أو السرطان أو المعالجين بمثبطات المناعة، يمكن أن تسبّب الحصبة مضاعفات خطيرة، بما في ذلك التهاب الأذن والإسهال الشديد والعمى والتهاب الدماغ والالتهاب الرئوي والوفاة.

وتنتقل العدوى في المقام الأول من شخص إلى آخر عن طريق قطرات الجهاز التنفسي المحمولة جواً التي تنتشر بسرعة عندما يسعل الشخص المصاب أو يعطس. ويمكن أن يحدث الانتقال أيضاً من خلال الملامسة المباشرة للإفرازات المصابة. ولم يُثبت انتقال العدوى من الأشخاص عديمي الأعراض المتمتعين بالحصانة الذين تعرّضوا للمرض. ويبقى الفيروس نشطاً ومعدياً في الهواء أو على الأسطح المصابة لمدة تصل إلى ساعتين. ويصبح المريض معدياً قبل أربعة أيام من بدء الطفح الجلدي إلى أربعة أيام بعد ظهوره. ولا يوجد علاج محدّد مضاد لفيروسات الحصبة، ويتعافى معظم الناس في غضون 2-3 أسابيع.

ويتوفر لقاح فعال وآمن من أجل الوقاية والمكافحة. وتُعطى الجرعة الأولى من اللقاح المحتوي على الحصبة في عمر تسعة أشهر، بينما تُعطى الجرعة الثانية منه في عمر 15 شهراً. ولا بد من وجود تغطية سكانية بالجرعتين الأولى والثانية بنسبة 95% من أجل وقف سريان الحصبة.

وفي المناطق ذات التغطية المنخفضة بالتطعيم، تحدث الأوبئة عادةً كل سنتين إلى ثلاث سنوات، وتستمر عادة بين شهرين وثلاثة أشهر، على الرغم من أن مدتها تختلف وفقاً لحجم السكان ومدى اكتظاظهم وحالتهم المناعية.

وقد شهدت جنوب أفريقيا فاشيات عديدة في السنوات الأخيرة. وبين عامي 2003 و2005، حدثت فاشية أُبلغ فيها عن 1676 حالة. وفي الفترة 2009-2010، حدثت فاشية كبيرة بلغ فيها عدد الحالات 431 18 حالة موثقة. وفي عام 2017، أُعلن عن فاشية صغيرة في مقاطعات ويسترن كيب وغوتنغ وكوازولو-ناتال، وبلغ مجموع الحالات فيها 186 حالة. وفي عام 2019، أُبلغ عن مجموعة من حالات الحصبة في كيب تاون، وطال تأثيرها أربعة أشقاء سافروا إلى بلد متضرر من الحصبة.

Measles is caused by a virus in the paramyxovirus family. The virus infects the respiratory tract, then spreads throughout the body. Measles is a human disease and is not known to occur in animals. It can lead to major epidemics with significant morbidity and mortality, especially among vulnerable people. Among young and malnourished children, pregnant women and immunocompromised individuals, including those with HIV, cancer or treated with immunosuppressives, measles can cause serious complications, including ear infection, severe diarrhea, blindness, encephalitis, pneumonia, and death.

Transmission is primarily person-to-person by airborne respiratory droplets that disperse rapidly when an infected person coughs or sneezes. Transmission can also occur through direct contact with infected secretions. Transmission from asymptomatic exposed immune persons has not been demonstrated. The virus remains active and contagious in the air or on infected surfaces for up to two hours. A patient is infectious from four days before the start of the rash to four days after its appearance. There is no specific antiviral treatment for measles and most people recover within 2-3 weeks.

An effective and safe vaccine is available for prevention and control. The measles-containing vaccine first dose (MCV1) is given at the age of nine months, while the second dose of the measles-containing second dose (MCV2) is given at the age of 15 months. A 95% population coverage of MCV1 and MCV2 is required to stop measles circulation.

In areas with low vaccination coverage, epidemics typically occur every two to three years and usually last between two and three months, although their duration varies according to population size, crowding, and the population’s immunity status.

South Africa has had several outbreaks in recent years. Between 2003 and 2005, an outbreak occurred with 1676 cases reported. In 2009-2010, a large outbreak occurred with 18 431 documented cases. In 2017, a small outbreak was declared in Western Cape, Gauteng, and Kwazulu-Natal provinces, with a total of 186 cases. In 2019, a cluster of measles cases was reported in Cape Town affecting four siblings with a travel history to a measles-affected country.

بدعم من المنظمة، نفّذت وزارة الصحة الخطة الوطنية المحددة التكاليف من أجل الاستجابة للحصبة. وتجري وزارة الصحة الوطنية في جنوب أفريقيا حملة تطعيم جماعية ضد الحصبة في جميع المقاطعات تستهدف الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و15 عاماً. ونُشر موظفون من المنظمة من أجل دعم جميع جوانب الاستجابة: التنسيق، وإدارة المعلومات والترصّد، والتدبير العلاجي للحالات، واللوازم والشؤون اللوجستية، والإبلاغ عن المخاطر والمشاركة المجتمعية.

وتشمل أنشطة الاستجابة الأخرى ما يلي:

• البحث النشط عن الحالات، والتحري عنها، ووضع قائمة مبوبة لحالات الحمى والطفح الجلدي؛
• عقد اجتماع أسبوعي لفريق دعم إدارة الأحداث المعني بالحصبة مع جميع المقاطعات؛
• تقارير حالة مؤقتة أسبوعية تستند إلى نتائج الاختبارات المختبرية التي تصدرها وزارة الصحة والمعهد الوطني للأمراض السارية؛
• نشر فرق الاستجابة السريعة للمقاطعات والمناطق في الأحياء المتضررة؛
• التدريب استعداداً لحملة التمنيع الوطنية التي أُنجزت في جميع المقاطعات؛
• حملة تطعيم محلية تستهدف الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و5 سنوات، أُجريت في مقاطعة ليمبوبو؛
• تدريب العاملين الصحيين على تحديد حالات الحصبة، والتدبير العلاجي الداعم للحالات من أجل الوقاية من مضاعفات الحصبة والوفيات الناجمة عنها؛
• بدعم من المنظمة، تعزيز الترصد المجتمعي من أجل الكشف المبكر عن الحالات من خلال الاستعانة بمتطوعين صحيين مجتمعيين؛
• رفع مستوى الوعي المجتمعي من خلال العاملين الصحيين المجتمعيين؛
• تحديد الشركاء والموارد اللازمة من أجل دعم الاستجابة للفاشية، بدعم من المنظمة والشركاء.

تقع أربع مقاطعات من المقاطعات المتضررة من الفاشية الحالية (ليمبوبو، ومبومالانغا، ونورثويست، وكوازولو-ناتال) على الحدود مع زمبابوي وبوتسوانا وموزمبيق. وتطرح حركة السكان عبر الحدود في منطقة الجماعة الإنمائية للجنوب الأفريقي،² وضعف النظم الصحية لترصّد الأمراض في العديد من بلدان الجماعة الإنمائية للجنوب الأفريقي، تهديداً بحدوث المزيد من الانتشار على المستوى الدولي.

وهناك فاشية جارية للحصبة في زيمبابوي المجاورة. وتشهد قدرات الاستجابة في المنطقة تقييداً بسبب جهود التأهب والاستجابة المتزامنة لمواجهة كوفيد-19 والكوليرا وفيروس جدري القردة وفيروس شلل الأطفال البري والفيضانات والأعاصير.

واستناداً إلى المعلومات المتاحة حالياً، يُقدر الخطر الإجمالي للحصبة في جنوب أفريقيا بأنه مرتفع للأسباب التالية:

• أُعلن عن فاشية الحصبة الحالية في ثماني مقاطعات من أصل تسع، وأُكدت حالات الإصابة في جميع المقاطعات، ومن المرجح أن يزداد انتشار المرض بسبب كثرة تنقل السكان؛
• أفاد تقييم مخاطر الحصبة لعام 2022 بأن مستوى مخاطر الإصابة بالحصبة متوسط إلى عالٍ في 86% من المقاطعات، بناءً على أداة المنظمة لتقييم مخاطر الحصبة؛
• التغطية الوطنية بالتطعيم ضد الحصبة هي دون المستوى الأمثل (في عام 2022، بلغت نسبة التغطية 86% لكل من الجرعتين الأولى والثانية، وهي أقل من نسبة التغطية المطلوبة البالغة 95% من أجل تحقيق المناعة الجماعية للسكان، وبالتالي الوقاية من استمرار انتقال المرض)؛
• وجود معدلات عالية من فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز والسل، ممّا قد يؤدي إلى تفاقم الصورة السريرية للحصبة، بين سكان جنوب أفريقيا؛
• الفيضانات التي أُبلغ عنها في سبع مقاطعات وحالت دون الوصول إلى شرائح من السكان خلال حملة التطعيم الجارية ضد الحصبة؛
• الحاجة إلى تقديم الدعم التقني واللوجستي إلى المقاطعات، إذ تأثرت معظم الخدمات والبرامج الأساسية (بما في ذلك التمنيع) نتيجة لجائحة كوفيد-19 ولم تبدأ بالتعافي إلّا الآن فقط.

على الرغم من أن الحصبة شديدة العدوى، فإن هناك لقاح فعال وآمن متاح من أجل الوقاية والمكافحة. وتُعطى الجرعة الأولى من اللقاح المحتوي على الحصبة في عمر 9 أشهر في البلدان التي تشهد انتقالاً مستمراً ومخاطر عالية لوفيات الحصبة بين الرضع. وينبغي لهذه البلدان تقديم الجرعة الثانية الروتينية من اللقاح في سن 15-18 شهراً. ولكن في جنوب أفريقيا، تُعطى الجرعة الأولى في عمر 6 أشهر وتُعطى الجرعة الثانية في عمر 12 شهراً.³ ولا بد من وجود تغطية سكانية بالجرعتين الأولى والثانية بنسبة 95% من أجل وقف سريان الحصبة. ويُوصى إعطاء جميع الأطفال جرعتين من اللقاح المحتوي على الحصبة من أجل ضمان المناعة والوقاية من الفاشيات، إذ يعجز حوالي 15% من الأطفال الذين تم تطعيمهم عن تطوير مناعة من الجرعة الأولى.

ويُعد التطعيم الروتيني للأطفال ضد الحصبة، إلى جانب حملات التمنيع الجماعي في البلدان التي ترتفع فيها معدلات الإصابة والوفيات، استراتيجيات رئيسية للصحة العمومية من أجل الحد من عبء المرض وانتقاله.

ولا يوجد علاج محدّد للحصبة. ويركّز التدبير العلاجي لحالات الحصبة على الرعاية الداعمة والوقاية من مضاعفات الحصبة والالتهابات الثانوية وعلاجها. ونظراً إلى أن الحصبة مرض شديد العدوى، فإن عزل المريض يُعد تدخلاً مهماً من أجل منع المزيد من انتشار الفيروس.

وينبغي استخدام أملاح الإماهة الفموية حسب الحاجة من أجل الوقاية من الجفاف. وينبغي أن يتلقى جميع الأطفال الذين شُخصت إصابتهم بالحصبة جرعتين من المكملات الغذائية الفموية من فيتامين ألف، التي تُعطى بفارق زمني مدته 24 ساعة، بغض النظر عن توقيت الجرعات السابقة من فيتامين ألف؛ وينبغي إعطاء 000 50 وحدة دولية للرضع الذين تبلغ أعمارهم أقل من 6 أشهر، و000 100 وحدة دولية للرضع الذين تتراوح أعمارهم بين 6-11 شهراً، و000 200 وحدة دولية للأطفال الذين تبلغ أعمارهم 12 شهراً. ويعيد هذا العلاج مستويات فيتامين أ المنخفضة في حالات الحصبة الحادة التي تحدث حتى عند الأطفال الذين يتلقون تغذية جيدة، ويمكن أن يساعد في الوقاية من تلف العين والعمى. وقد ثبت أن مكملات فيتامين أ تقلّل من عدد وفيات الحصبة.

ويُوصى بتقديم الدعم التغذوي من أجل الحد من مخاطر سوء التغذية بسبب الإسهال والقيء وضعف الشهية المرتبط بالحصبة. وينبغي تشجيع الرضاعة الطبيعية عند الاقتضاء.

ولدى الأفراد غير المحصّنين أو غير المحصنين بشكل كاف، يمكن إعطاء اللقاح المحتوي على الحصبة في غضون 72 ساعة من وقت التعرض لفيروس الحصبة من أجل الحماية من المرض. وإذا تطور المرض لاحقاً، فعادة ما تكون الأعراض أقل حدة، ويمكن أن تقصر مدة المرض.

ولا توصي المنظمة بفرض أية قيود على حركة السفر أو التبادل التجاري مع جنوب أفريقيا.

• South Africa Institute for Communicable Disease: South African measles outbreak update 2023 (بالإنكليزية)
• South Africa. Mid-Year Population Estimates 2021 (بالإنكليزية)
• Hong H, Makhathini L, Mashele M, Malfeld S, Motsamai T, Sikhosana L. Annual measles and rubella surveillance review, South Africa, 2017. Natl Inst Commun Dis Public Heal Surveill Bull. 2017; 16 (2):64-77.
• Hong H, Makhathini L, Mashele M, Smit S, Malfeld S, Motsamai T, et al. Annual Measles, Rubella and congenital rubella surveillance review, South Africa, 2019 (بالإنكليزية)
• WHO Immunization dashboard (بالإنكليزية)
• صحيفة الوقائع الصادرة عن المنظمة بشأن الحصبة
• Measles & Rubella Initiative (بالإنكليزية)

1- تُعرف فاشية الحصبة المؤكدة في دليل برنامج التمنيع الموسّع لترصّد الأمراض، الطبعة الثالثة (2015) بأنها حدوث ثلاث حالات مؤكدة أو أكثر من حالات الحصبة في شهر واحد (واثنتان منها على الأقل مؤكدتان مختبرياً، إضافة إلى نتيجة اختبار إيجابية للغلوبولين المناعي) في مرفق صحي/منطقة/منطقة فرعية (تبلغ جمهرتها المتجمعة تقريباً 000 100 نسمة). ولا تستوفي الحالات الواقعة في إيسترن كيب تعريف الفاشية هذا.

2- تتكون الجماعة الإنمائية للجنوب الأفريقي من 16 دولة عضواً

3- على الرغم من أن معدلات التحول المصلي تقل عندما يُعطى اللقاح المحتوي على الحصبة في عمر 6 أشهر، يمكن للبلدان أن تقرّر البدء في إعطاء اللقاح في عمر 6 أشهر إذا كان خطر الإصابة بالمرض مرتفعاً جداً لدى الرضع. وستحدّد القدرة على الوصول إلى تغطية عالية بالجرعة الثانية من اللقاح المحتوي على الحصبة في عمر 12 شهراً ما إذا كانت هذه الاستراتيجية مناسبة أم لا، ويكمن الخطر في أنه إذا كانت تغطية الجرعة الثانية منخفضة، فإن مجموعات كبيرة من الأطفال غير المحصنين ستتراكم تدريجياً.

للاقتباس المرجعي: منظمة الصحة العالمية (21 آذار/مارس 2023). أخبار فاشيات الأمراض؛ الحصبة - جنوب أفريقيا. متاح على الرابط التالي: https://covid.comesa.int/ar/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON447